集束化护理管理在院前车祸外伤急诊急救应用研究进展

蓝星亮

（南宁急救医疗中心，广西 南宁，530000）

车祸外伤主要是指车辆自撞或与其他车辆、障碍物等发生碰撞而导致的不同程度的损伤，如出血、骨折、内脏器官受损、颅脑外伤、休克甚至死亡等，具有情况复杂、病情变化迅速且致死致残率均较高的特点。世界卫生组织（WHO）指出“碰撞后护理不足”是导致外伤后患者死亡及致残的风险因素之一，因此及时有效且针对性强的急诊急救对减轻患者损伤，为患者争取更多抢救时间具有重要意义[1]。集束化护理模式是将一系列基于熏蒸理论开展的治疗护理措施集于一体并对车祸外伤患者提供的一系列护理干预措施，将其应用于车祸外伤接受急诊急救的患者有助于最大程度的优化患者的护理结局。

1.集束化护理管理院前外伤急救模式

1.1 现场评估 接到120 指挥中心电话后迅速赶往事故现场并在途中可电话问询现场大致情况[2]，如伤员人数、严重程度、事件性质及是否有交警或相关人员到达现场等，尽可能的通过电话进行指导帮助伤员进行自救与互救。到达现场后应立即对现场及周围环境做好评估工作，包括确定事件性质、伤亡人数、伤情严重程度并装备好注入手套、护目镜、口罩、防护服等防护措施[3]。救护车尽量停靠在远离事发现场的方向，下车后根据周围环境考虑是否必要放置警戒标志或拉警戒线。

1.2 患者病情评估 确认现场环境安全后对上缘情况进行评估，迅速准确地对其意识、生命体征、末梢循环情况、出血量、受伤部位、损伤程度及骨折严重程度进行判断[4]。应用初级创伤救治（PTC）及五步快速检伤评估法ABCDE（A-气道与颈椎保护；B-呼吸与通气；C-循环及控制出血；D-神经损伤程度；E-全身检查）[5]。评估后对患者进行分类，根据患者是否可应答，是否存在生命危险分为必须紧急处理、可延后处理、损伤轻微等类别并根据评估结果提供针对性救治。

1.3 生命支持 现场救治应做到迅速有效。为患者迅速清理口、鼻腔内的血液及痰液、呕吐物等分泌物，做好呼吸道护理工作；之后将患者头偏向一侧避免发生窒息，确保其呼吸道通畅[6]。必要时可供氧或气管插管；对于怀疑头、颈、面部创伤患者可将其下颌托起并开放气道。对于呼吸、心脏骤停者应立即摆放正确题为后按照心肺复苏指南及基础生命支持要求进行心肺复苏。及时建立有效静脉通道并及时对休克进行纠正，确保及时扩张有效血容量并在短时间内促进患者有效循环血量恢复，纠正缺血情况[7]。配合临床医生进行各种抢救措施并正确实施各种急救护理技术，熟练应用心电图、心电监护、吸痰、静脉留置针、血生化仪等各类抢救机器的使用并熟练掌握无菌操作技术、各类抢救药物的使用及气管插管配合。

1.4 创伤部位处理 有效控制出血并配合医师做好止血、包扎固定工作。对于胸腔、腹腔开放性大出血患者应使用无菌纱布填塞加压止血，尽可能减少患者出血量并稳定患者病情。对于四肢大血管出血患者应使用无菌棉垫进行加压包扎并将其患肢抬高，对于无法及时止血的患者应使用气压值血泵止血[8]。四肢损伤导致出血患者可将患肢抬高并使用止血带做好止血工作，骨折患者则配合医生做好初步固定工作。

1.5 及时转运 转运前应再次对患者病情进行详细评估，了解其生命体征变化情况并确定各 管路是否通畅，评估转运过程中可能出现的紧急情况并准备好各项抢救药物与器材。对患者进行搬运时应保持幅度不可过大，以平稳为主，避免患者出现二次损伤；另外，确保患者于担架上固定牢固，避免在转运过程中由于颠簸等情况导致患者跌下担架而造成再次损伤。尽量帮助患者调整为舒适、正确的体位，既保障患者舒适度，又便于医护人员随时对其进行观察。对于怀疑患者可能存在颈椎或脊柱受损的情况应使用颈托进行固定，保持患者被动体位。对于脊柱发生损伤的患者应由3 至4 人平稳将其放置于硬板上，保持脊椎稳定性，注意将其头部朝向车头，避免颈椎过屈、过伸或旋转等导致颈椎再次受损。转运过程中注意留意患者各管道是否通畅并确认其未出现扭曲、受压、脱落等情况。同时，转运途中注意与附近医院即使保持联系，告知科室患者详细病情、伤病严重程度及急救过程，帮助接诊医院做好急救准备。

2.小结

车祸创伤患者具有病情发展快、致死致残率高的特点，受伤后1h 被称为救治的“黄金时间”，做好患者的床上工作并提供针对性优质的护理干预对患者的生命安全及抢救结局具有至关重要的作用。集束化护理管理的应用要求院前医务人员训练有素并在救治过程中保持规范与准确的操作，通过采取多种干预措施达到较为满意的院前急救效果并提升患者生存率。现阶段我国院前急救的护理工作已获得长足的进步与发展，而护理模式也在不断调整与转变。我们发现，院前急救时存在由于搬运及救治不当等因素导致伤者致残致死的情况，措施宝贵的急救时间是导致院外车祸损伤救治失败的重要原因。集束化护理模式应用过程中的每项措施均是经过临床证实可提高管理结局的有效措施，通过各项措施联合应用有助于提高护理效果。院前急救过程中通过对现场及伤员情况进行评估后给予生命支持、伤口处理，之后及时进行转运并为患者提供心理护理，各项措施有条不紊的进行对确保院前抢救效率均发挥着重要作用。同时我们也希望院前急救的医护人员能不断提升院前急救水平，熟练掌握各项理论知识与操作技能，急救过程中以平稳的心态及及时细致的操作为患者争取更多宝贵的时间，为提高抢救效率，降低患者致死致残率及促进其预后提供扎实的基础。