骨关节术后的急性疼痛镇痛护理的现状与进展

熊婷

（灌阳县人民医院，广西 桂林，541600）

疼痛是骨科疾病共同拥有的特点，也是骨科疾病首发症状，由于骨科手术创伤大，对机体个系统功能会出现不同程度损伤，出现部分并发症，甚至会威胁患者生命安全[1]。及时有效地处理术后疼痛，能够减少并发症出现，提高患者舒适度，促进患者康复。合理有效地镇痛能够减轻疼痛，防止疼痛对机体造成的不利影响，因此分析疼痛，采取合理的措施是骨科工作重点[2]。

本文通过综述镇痛护理方式，报道如下。

1. 疼痛的概念

国际疼痛协会将疼痛定义为感到不愉快的感受，并伴随一定程度的组织损伤。按照疼痛持续时间及损伤情况，可将疼痛分为慢性疼痛、急性疼痛[3]。其中慢性疼痛持续时间超过3 个月，原发疾病与组织损伤愈合后持续存在。急性疼痛持续时间不足1 个月，与手术创伤及组织损伤相关。未在术后疼痛初始状态进行控制，就可能发展成难治性慢性疼痛，给患者造成精神和躯体上的双重打击。关士姣[4]学者指出，将疼痛控制护理模式用于创伤性骨折患者中，能够有效缓解其心理压力，减轻疼痛感，同时促进骨折愈合及关节功能恢复，缩短住院时间。证实了一定的护理措施，能够缓解患者情况。

2. 疼痛对机体的影响

骨关节术后疼痛强度较大，大多为中重度疼痛，疼痛时间较长，一般持续3-10 天，会影响全身系统功能[5]。1.心血管系统：会使得患者心律加快，血压出现升高，心脏符合持续增加，对于部分血压较高或者冠心病的患者，会出现心肌缺血及心肌梗塞的危险性，以及高血压危象，强烈的深部疼痛可出现血压下降甚至休克[6]。2.胃肠道：会使得胃肠道平滑肌张力降低，出现胃肠绞痛、恶心、呕吐。3.呼吸系统：会使得呼吸浅快，通气量减少，引起术后肺不张等并发症。4.泌尿系统：会使得患者尿道及膀胱平滑肌张力下降，出现尿潴留，增加泌尿系统感染[7]。5.肌肉：手术部位肌肉张力增加，术后固定患者不配合运动，会使得关节功能下降。

3. 镇痛影响因素

3.1 个体因素 患者性别、年龄、性格均会影响术后镇痛的效果，以及术后疼痛的表达，目前认为性格内向患者对特痛的耐受程度较高，男性耐受程度高于女性，夜间疼痛会高于日间疼痛，不同文化程度之间也存在一定差异[8]。

3.2 管理不足 护士在疼痛管理期间缺乏相关培训，缺乏疼痛知识的教育，骨科护士疼痛知识、护理干预措施不足，在干预上并不理想，对骨科患者的疼痛控制产生消极影响[9]。

3.3 创伤因素 创伤及手术是疼痛发生的主要原因，疼痛程度与手术部位、切口影响、疼痛药物之间均存在一定关系，术后血肿、敷料、体位异常均是影响疼痛的重要因素。

4.镇痛措施

4.1 非药物措施 目前检测的脑啡肽、β-内啡肽等内源性阿片类肽可与阿片受体结合，使得其激活，控制疼痛传导，抑制疼痛。心理护理的原理就在于激发机体释放、产生内源性吗啡类物质[10]。因此骨科术后疼痛患者，护士需要情感性照料，缓解了其心理上的不安，有助于疼痛冲动闸门的关闭，增加循环内啡肽的含量。部分患者也可进行锻炼、体位变化，缓解其疼痛情况，早期功能锻炼后，可降低患者并发症几率。

4.2 药物镇痛 临床常用药物中，一般包括阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼，均为强阿片类镇痛药，是目前国内术后镇痛治疗的主要药物。局部麻醉药：给药途径选择经椎管内用药、外周神经干或神经丛的阻滞。 常用药物有布比卡因、罗哌卡因等。非甾体类抗炎药（NSAIDS）是骨关节疾病及术后疼痛治疗常用的口服药。传统的NSAIDS 如镇痛新、阿斯匹林等对COX1、COX2都有抑制作用。特异性COX2 抑制剂如塞来昔布、帕瑞昔布等副作用较传统NSAIDS 小，在术后镇痛方面可替代传统非甾体类抗炎药[11]。目前在给药途径上，口服给药会更加方便，仅选择浅表小手术引用的轻度疼痛，肌内注射给药也是常用给药方式，镇痛作用时间短，会引起神经损伤。经皮下注射给药适合术后疼痛患者，尤其是胸外科、骨科患者术后镇痛。而静脉滴注给药起效较快，适用于手术及创伤手术后的疼痛治疗。

4.3 超前镇痛 超前镇痛中研究时间较早且应用最为广泛的药物为局部麻醉药，局限于麻醉科以切皮前作为用药的最佳时机，目前认为及时有效地采取镇痛措施，能够体现镇痛的实质，预防外周、中枢神经敏感[12]。李菊仙等[13]学者指出，超前镇痛结合康复护理预防骨科下肢手术后深静脉血栓效果较好，术后7d在视觉模拟评分法评分较理想。但这一手段作为镇痛新理念，并未在一线科室开展，镇痛效果缺乏后续监测。赵林[14]学者认为，右美托咪定超前镇痛可显著改善老年下肢骨折手术患者的术后疼痛，血液流变学状态，应用价值较高。

4.4 患者自控镇痛（PCA 泵） PCA 是一种患者可自行操作的一种止痛技术，主要是将镇痛药通过特制的机械泵以设定的时间和浓度，以小剂量持续泵入体内，保持血药浓度维持最低有效浓度，实现对患者的持续止痛[15]。自控镇痛泵（PCA）是目前临床广泛应用的镇痛技术，药物可直接作用于神经根，患者根据自身的疼痛情况实现自我控制给药，具有用药及时、起效快、操作方面等优势[16]。王秋菊等[17]学者指出，骨科手术患者应用0.5μg/kg 舒芬太尼自控镇痛，不仅可确保镇痛效果，不会对下肢血栓预防性给药造成明显影响，取得较好下肢深静脉血栓预防效果。

4.5 多模式镇痛 新型的镇痛技术也在不断的出现，目前多模式镇痛获得一定应用，治疗原则是联合不同的镇痛药物，使得不同药物产生不同疗效，有效减少神经与免疫系统影响[18]。多模式镇痛能够根据患者情况，减少药物剂量，并借助药物相互作用，增加患者镇痛效果，提升治疗效果。马伟等[19]学者认为，应用塞来昔布多模式镇痛，在人工全膝关节或髋关节置换术中，能显著减轻患者术后静息状态及运动状态下的疼痛程度。彭慧明等[20]学者指出，膝关节周围注射镇痛可延长静脉PCA 泵开启时间、节省阿片类药物用量、缓解术后早期疼痛，无明显并发症，是安全且有效的镇痛方法。

5.小结

疼痛是骨关节手术期间普遍存在的问题，也会直接影响患者术后康复，临床护士是疼痛评估、措施的主要落实者，因此护士需要加强疼痛理论评估方式，帮助患者减轻疼痛。从多方面缓解疼痛，药物及非药物方式处理，加深研究方向，建立全程疼痛护理干预措施。