临床高血压合并糖尿病患者的护理研究进展

黄雪萍

（马山县中医医院，广西 南宁，530600）

糖尿病是因各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能降低、胰岛素抵抗而致的蛋白质、糖脂等代谢紊乱综合征[1-2]。长时间高血糖状态会引发神经系统、心血管系统、泌尿系统等慢性损伤。高血压是以动脉压增加为特点，伴有血管、心脏、脑及肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压与糖尿病均为老年人群中较多见的疾病，并随着年龄的提升、病情发展，极易出现糖尿病肾病、心脑血管病变等多种脏器受损[3]。现如今，高血压合并糖尿病的发病率日益提升。为此，针对该类患者不但需给予对症使用药物控制，还需予以科学有效的护理措施，从而改善生活质量[4]。鉴于此，本文就近年来临床对高血压合并糖尿病患者的护理研究进行整合，以便为日后临床制定护理措施提供可靠的参考。

1 高血压合并糖尿病的发病机制

高血压合并糖尿病好发于老年人群，该类患者机体各器官均呈退行性改变，机体功能降低，增加高血压合并糖尿病的风险[5]。有相关资料显示[6]，3/5 的高血压患者伴有糖代谢紊乱，1/5 的糖尿病患者在确诊时已存在高血压症状。糖尿病是现如今社会发病率相对较高的疾病，高血压会增加心血管与微血管并发症的风险，高血压合并糖尿病更易出现视网膜病变、心肌梗死等。高血压合并1 型与2 型糖尿病时机制具有一定差异。1型糖尿病患者早期血压指标正常，随着病情的发展，微血管病变引发肾病，从而造成血压指标提升；2 型糖尿病患者高血压症状往往早于糖尿病，通常为原发性高血压患者，随着病情发展出现肾病后血压会进一步提升[7-8]。现如今，临床针对高血压合并糖尿病的患者发病机制尚未明确阐述，普遍认为与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱及肥胖等因素有关，其中以胰岛素抵抗可行度最高，其发生机制可能为：促使肾小管再吸收钠离子，导致交感神经兴奋性过度提升；血管平滑肌中阳离子数量增加，促使血管收缩；胰岛素会加速血管平滑肌细胞的分裂增殖速度。

2 高血压合并糖尿病的危险因素

2.1 体重 高血压发病率与体重指数（BMI）具有一定关联性，BMI 指标越高高血压风险越大。有相关研究显示[9]，BMI 为24.0kg/m2 的患者，其高血压患病率为15～18%；BMI 处于24～27.9kg/m2 之间，发病率为60～65%；BMI≥28kg/m2，发病率则高达80～85%。为此，临床逐渐将腰围、腰臀比作为评估高血压、高血糖的临床指标。

2.2日常饮食 流行病学调查认为钠盐的摄入与高血压发病率息息相关，钠盐摄入过量会导致血压指标升高，且过度进食动物脂肪也会引发高血压与胰岛素抵抗，不良膳食结构不利于高血压与糖尿病病情的控制[10-11]。

2.3 生活习惯 吸烟会对心脏与肾上腺造成刺激，导致儿茶酚胺分泌增加，造成心率提升，血管收缩，血压升高；酗酒会改变内皮素、神经递质的转运，进一步提升血压指标，减低只当组织中活化蛋白激酶的活性，降低葡萄糖利用率，引发胰岛素抵抗[12]。同时，不规律的作息习惯也会对血压、血糖控制造成不利影响。

3 高血压合并糖尿病的护理措施

3.1 心理干预 需与患者建立有效的沟通，告知患者糖尿病、高血压需终身服药，并讲解按时按量服药的必要性，避免其擅自增减药物剂量，甚至换药、停药。同时，需针对患者的心理状态开展针对性心理疏导，缓解其不良情绪，建立对抗疾病的信心[13]。此外，结合患者认知功能、受教育程度开展针对性健康宣教，讲解高血压及糖尿病的临床表现、对机体的危害及预后效果，促使患者正确的认识疾病，积极采取有利于健康的行为。卢璇等人[14]研究显示，对于高血压合并初诊2 型糖尿病患者给予情绪护理，有助于稳定患者的不良情绪，可有效改善其血糖、血压指标，提升自我效能与生活质量。

3.2 饮食干预 护理人员需根据患者的饮食习惯、营养需求制定合理的饮食计划，每餐做到按时按量，并指导患者及其家属饮食搭配的方式。鼓励家属参与饮食制定过程，提升患者的治疗依从性，有助于提升康复效果[15]。同时因患者伴有高血压症状，需严格控制酒、浓茶及咖啡的摄入，禁止吸烟，限制钠盐的摄入（≤5g/d），从而合理的控制体重。张进等人[16]研究发现，一级高血压合并2 型糖尿病患者对其开展限盐饮食，可有效降低患者血压指标，减少尿白蛋白排泄率，降低肾病及心血管疾病风险，有助于改善预后。

3.3 运动干预 运动干预是糖尿病、高血压管理最经济实惠的措施之一，适当的运动锻炼可提升肌肉对胰岛素的敏感性。王正斌等人[17]研究显示，对于高血压合并2 型糖尿病患者开展运动干预，可有效改善糖代谢及动态血压参数，提升其生活质量。由于患者年龄较大且伴有高血压，往往伴有微循环障碍，制定安全有效的治疗方案极为重要。护理人员需根据其病情状况、机体耐受度给予适当的运动锻炼，制定合理的运动量，注意遵循循序渐进的原则。

3.4 血糖及血压监测 血糖的监测使用葡萄糖氧化酶法，护理人员需主动向患者及其家属讲解控制血糖的必要性，积极配合血糖监测工作。因糖化血红蛋白能精准的体现1～3 个月的血糖控制状况，为此需定期监测血红蛋白，以利于合理调整治疗方案，减少糖尿病并发症风险[18]。老年患者的血压波动较大，通常以单纯收缩期高血压较常见，也是心血管致死的重要因素。因在病理状态下，血压昼夜波动不规律，为此高血压合并糖尿病患者需给予24h 检测血压指标，分析昼夜血压变化，调整给药时间，且给药后严密观察患者临床症状，避免突发低血糖出现头晕跌倒。

3.5 出院指导 梁维娟等人[19]研究显示，针对2 型糖尿病合并高血压患者开展延续性护理干预，可促使患者养成良好的生活习惯，控制血糖与血压指标，稳定病情。刘娟[20]研究显示，针对糖尿病合并高血压患者，给予基于前馈控制的健康宣教及延续性护理，可有效提升治疗效果，改善血糖、血压指标，具有临床推广价值。高血压合并糖尿病通常需终身服药，若患者出院后没得到系统、有效的延续治疗与护理，会随着出院时间的延长导致遵医行为逐渐降低。而遵医行为低会影响病情的发展与治疗，不但增加治疗费用，降低其生活质量，甚至危及生命安全，因此，需重视患者的延续性护理。

4 小结

总而言之，高血压合并糖尿病的发病机制复杂，病程长，且并发症多。患者需长时间服药，良好的心理、饮食、运动干预是控制血压、血糖的重要措施。但值得注意的是，在降压药服用期间会可能出现一系列不良反应，例如干咳、双下肢水肿等，患者会缓解痛苦，少数患者会为降低痛苦擅自增减药物，甚至停药，导致遵医行为降低。为此，护理人员需强化沟通，向其宣教按时按量服药的必要性，促使其按时服药。同时做好出院指导，保障其出院后获得同等质量的护理措施，缓解临床症状，减少并发症风险，降低医疗费用，并减低社会负担。