中药治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展

吴炳艳

（广西合浦县妇幼保健院，广西 合浦，536100）

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后较为多见的并发症之一，该病患者主要表现为患侧上肢出现程度不一的疼痛、肿胀及活动障碍，对其机体与心理健康构成极大的威胁，具有较高的发病率[1]。现如今，西医针对该病尚无特效性治疗措施。物理疗法包含加压包扎、手法引流、微波照射等[2]。多种物理治疗手法联合使用对轻中度淋巴水肿患者具有一定效果，但针对重度患者无明显疗效。病情严重的患者，需给予手术治疗，但手术费用较高，且术后并发症风险大，治疗具有一定局限性。近年来，中医药治疗在临床中应用广泛，具有独特的优势与特点[3]。本文就中医药治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的相关研究进行整合，综述如下。

1 中医病因病机

祖国医学认为淋巴水肿可归纳为“水肿”范畴内，若伴有索状硬物，可将其归为“脉痹”范围内[4]。中医认为该病主要是因气滞血瘀而致。乳腺癌患者手术过程中因金刃导致血脉神经创伤，对脉络造成损伤，再加之放化疗造成血气损伤。因此，患者机体虚弱，气虚造成血行障碍，血行不畅则会引发脉络淤阻加重，血不利则为水，气虚不得运化水湿，造成水液不能运行而停滞，溢于肌肤出现水肿症状。除此之外，脏腑阳气损伤，血失温运加重水液滞留。乳腺癌术后，患者气血虚弱、脾失健运是造成术后淋巴水肿的因素之一。

2 西医病因病机认识

乳腺癌术后上肢淋巴结水肿主要表现为患侧上肢不同程度地肿胀、疼痛、麻木、活动受限和反复感染。发生的机制主要有[5]：（1）手术淋巴结清扫范围过大，对淋巴管、静脉造成损伤，从而引起淋巴回流障碍；（2）放射治疗引起淋巴管扩张，继发纤维化，造成淋巴回流障碍。（3）术后感染可引起淋巴管炎，造成淋巴管损伤、堵塞，导致淋巴水肿。另外，腋窝积液和皮瓣坏死可加重淋巴水肿的发生；（4）肿瘤：肿瘤复及转移可使淋巴管管腔变窄、阻塞，淋巴结的正常结构破坏，导致淋巴回流受阻，这些均可导致水肿。同时，淋巴细胞和巨噬细胞循环被阻断，细胞介导的免疫减弱，一旦皮肤破损，极易继发感染。

3 中医内治法

3.1 活血化瘀 祖国医学认为乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因手术而致的气血运行不畅而致，病程相对较长，因此需给予活血化瘀通络的治疗措施[6]。许正国等人[7]研究发现，针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者开展血府逐瘀汤加减治疗，可起到良好的临床疗效，治疗总有效率高达92.3%。血府逐瘀汤出自《医林改错》，是中医方剂中理血剂的代表方，其具有行气止痛、活血化瘀的功效。左芬[8]研究显示，针对乳腺癌术后上肢肿胀患者给予桃红四物汤加味辅助治疗，可有效改善患者肢体水肿症状，治疗效率高达92.9%，同时能改善患者疼痛症状。该方剂出之于《医宗金鉴》，主要由红花，桃仁，当归，川芎，熟地，白芍组成，具有养血活血的效果。

3.2 健脾利水法 水肿通常与脾虚无力运化水湿有关，再加之化疗药物往往为苦寒之物，极易造成脾胃损伤，为此，针对该类患者需给予健脾利水治疗[9]。罗崇谦等人[10]研究显示，针对乳腺癌术后水肿患者，给予五苓散加减治疗，能能有效缓解水肿症状，治疗总有效率为76%，可有效改善水肿程度。该方剂源于《伤寒论》，是中医临床中利水消肿经典方剂。

3.3 益气养阴法 祖国医学认为肿瘤本虚标实，需在祛邪的基础上扶正，从而提出解毒开郁、益气养阴治疗法。刘柳[11]研究显示，对于乳腺癌术后水肿患者，给予黄芪桂枝五物汤合当归芍药散，可有效改善水潴留症状，缓解水肿症状，改善上肢功能。汪琪等人[12]研究显示，乳腺癌术后上肢水肿使用加味桂枝芍药知母汤治疗，可有效提升上肢功能，缓解水肿症状，且安全性较高。

3.4 清热解毒利湿法 少数乳腺癌术后上肢水肿患者会继发局部红肿，在中医中属于热毒侵袭，治疗需以清热解毒为主。王苗苗等人[13]研究发现，将慈芦消肿饮应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿，可有效水肿治疗效果，总有效率高达83.3%，亦能改善肢体功能，缓解疼痛症状，改善其生活质量。邵彩芬等人[14]研究发现，对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者给予四妙勇安汤治疗，可有效改善患者水肿，减少机体内CRP 表达，抑制炎症反应，避免血管性疾病。

4 外治法

4.1 针灸 针灸能有效对患者的经络系统造成刺激，使患肢闭塞的淋巴管再通，刺激横纹肌收缩，使肌肉组织的淋巴管内滞留的淋巴液可以通过瓣膜的作用逐渐流动，从而起到治疗淋巴水肿的作用。现如今，大量临床研究显示，针灸能有效的改善乳腺癌手术治疗而致的相关症状，例如恶心呕吐、慢性疼痛、潮热、淋巴水肿等。焦海峰[15]研究发现，将针灸应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，可有效缓解上肢水肿症状，提升其生活质量。针灸对特定穴位进行刺激，通过经络及腧穴的作用治疗全身疾病，能起到调和阴阳、疏筋通络、扶正祛邪的作用。祖国医学认为，乳腺癌术后淋巴水肿是因上肢局部经脉阻塞、气血运行障碍而致，其发生、发展与手三阳经、手三阴经有关。刘娅宁[16]研究发现，温针配合常规治疗应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，可促进淋巴水肿吸收，治疗效果确切，还能有效改善患者睡眠质量与生活质量。针灸能对患者经络系统进行刺激，促进患肢闭塞的淋巴管再通，从而提升治疗效果。

4.2 穴位推拿 推拿是一种安全、舒适的治疗方式，尤其是穴位按摩，能起到与针刺类似的效果，亦能避免针刺而致的疼痛，患者接受度较高。赵文霞等人[17]研究发现，将推拿治疗应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿，可有效改善术中症状，改善关节活动度，降低压痛程度，提升其生存质量，加速其快速康复进程。安红丽[18]等人研究发现，中药熏洗联合推拿按摩治疗乳腺癌术后或放疗后上肢淋巴水肿症状改善显著,疗效确切。腧穴是脏腑经络出入体表的特殊部位，而推拿治疗能有效疏通乳络，效果确切。

5 小结

总而言之，现如今，乳腺癌在我国具有较高的发病率，且呈年轻化趋势发展。而术后上肢淋巴水肿是该病术后治疗后较为多见的并发症。西医针对该病患者主要采取负压抽吸法、切除病变组织及静脉淋巴吻合术，但创伤较大，给预后带来不良影响，且对于术后淋巴水肿患者无特异性治疗药物。而近年来，中医在临床上发展迅速，应用范围广，在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中应用效果良好。中医基于整体观，采取辨证论治，基于针对性治疗，可有效提升治疗效果。根据现有临床研究显示，中医药在乳腺癌术后上肢水肿中能起到良好的效果，可促进水肿消退，改善临床症状，提升上肢功能。但目前临床研究均为小样本试验，仍需进一步探寻稳定、系统的治疗方案。