会诊-联络精神医学的最新研究进展

韦盛中 谢焱 张玉玲 周爱金

（南宁市第一人民医院，广西 南宁，530022）

会诊-联络精神医学(CLP)是在医院开展相关医疗、教学及科研工作的一门学科,重点是关注综合性医院患者的心理卫生、社会文化因素、躯体功能及精神障碍等相关问题,从心理-社会-生物多因素诊治患者。本文通过复习万方医学网2011-2020年关于会诊-联络精神医学文献25 篇，就会诊-联络精神医学的国内外、急诊、老年、心内科等方面进行综述。

1 国外会诊-联络精神医学

李闻天等[1]考察德国综合性医院医学无法解释的躯体症状(MUPS）患者的诊断情况与转诊来源。结果（1）由综合性医院的临床科室向心身科转诊的MUPS 患者的躯体疾病诊断中，在一般症状（22.0%）、神经系统（20.9%）、骨骼和肌肉组织（7.1%）方面的诊断比例明显高于当前的心理症状组（CPS）的患者和应对方式问题组（Coping ）的患者；而M U PS 患者在精神疾病的诊断中，在躯体形式障碍（17.9%）、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征（8.1%）、成人人格和行为障碍（2.2%）和其他神经症性障碍方面（3.6%）的诊断比例高于CPS 和Coping 的患者。（2）转诊患者的来源方面，心身科联络会诊服务中患者的转诊科室比例从高到低依次为内科、外科、神经科和皮肤科，与CPS 及Coping 的患者相比，MUPS 患者主要的转诊科室为神经科。结论认为德国综合性医院中MUPS 患者更易于接受心理相关病史采集服务，说明MUPS 患者虽关注躯体不适感受，但却有较高潜在获取心理治疗服务的内心需要；德国心身医学联络会诊转诊服务中MUPS 患者的诊断情况与转诊来源与CPS 和Coping 患者不同，具有独特性，对于我国综合性医院识别及转诊MUPS 患者具有参考意义。

2 国内会诊-联络精神医学

黄志彪等[2]对2009年1月－2013年12月间深圳市各级综合医院邀请深圳市康宁医院进行的498 例次精神科院际会诊患者回顾性分析，现邀请精神科院际会诊的综合医院以三级医院(65.3%)居多；共涉及23 个科室,其中神经内科(17.9%)、骨外科(10.2%)占前两位；会诊后精神科诊断以器质性精神障碍为主,占32.9%,其次为精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍,共占28.7%,心境障碍占16.1%,神经症、应激相关的及躯体形式障碍占13.5%。深圳市综合医院对精神卫生服务的需求逐年增加,三级及以上综合医院应在加强会诊-联络精神医学工作,考虑开设精神卫生相关专科及配备相应的精神专科处置床位,及时处理院内各科患者精神心理问题。

孙国平[3]汇总2000年4月-2011年9月一所医院精神科联络会诊资料完共1417 例,发现①综合医院临床各科住院病人均存在心理、精神疾病及心身障碍，各科室会诊病种有差异，应加强精神科联络会诊工作,以提高临床科室病人的痊愈率和住院满意度。②综合医院心身科门诊最常见病种依次为抑郁症，焦虑症，神经症。CLP 会诊最常见病种依次为焦虑症、抑郁症，器质性精神病。③应该尽快改变精神病院与综合医院的分裂割据局面,同时应加强综合医院各科室轮转医生的培训，进一步提高各科医生对精神疾病的识别和处理能力。

王新源等[4]对海南医学院第二附属医院精神科开展联络会诊服务146 例分析,发现申请会诊率内科(58.9%)高于外科(34.2%),内科以老年科(15.8%)、心内科(9.6%)、内分泌科(8.9%)为多,外科以妇科(8.9%)、心血管外科(7.5%)、肿瘤外科(7.5%)、骨科(6.2%)为多。会诊诊断以睡眠障碍((28.1%)、焦虑障碍/焦虑状态(25.3%)、器质性精神障碍(15.8%)、抑郁障碍/抑郁状态(13.0%)、精神分裂症(8.2%)为多。

王颖丽等[5]、邹志礼等[6]、黄平等[7]和赵晓晖等[8]进行的类似研究认为：会诊-联络精神病学在县级综合医院的应用有重要价值,是精神科与其他医学学科纽带,是现代医学发展的趋势,是三级医院的重要标志,对促进医院的发展及非精神科医生了解精神科知识,全方位提高医院诊治水平有重要意义。临床各科需求量大,各部门有待于加强和提高，神经内科及神经外科精神科会诊需求较高,患者多出现精神症状,以脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍居多。综合医院对精神/心理服务的需求全面,精神专科应提供全面深入、特点突出的会诊联络服务。综合医院设置精神科病房,既有利于各类有精神障碍的患者得到及时、准确的专科诊治,又有利于会诊-联络精神病学的发展,同时应加强综合医院医生精神病学知识的教育培训。综合医院对精神/心理卫生的服务有较大的需求,综合医院应设立心身医学中心。精神科医师应加强综合科知识的学习,提高会诊-联络精神医学的认识。

3 急诊联络-会诊精神医学

李涛等[9]汇总北京协和医院2009年7月至2012年6月期间精神科急会诊249 例。急诊科、加强医疗科、手术科室选择提请紧急会诊的比例明显高于非手术科室，会诊原因是精神病性症状41.4%,为情绪症状,占30.1%。接受药物治疗的比例为79.9%,其中60.8%的患者使用了抗精神病药物,二者均高于普通会诊中的相应比例(63.7%、24.1%)。综合医院精神科紧急会诊服务以精神病性症状的鉴别与处理为主.自杀的识别、评估和干预是综合医院急诊精神医学的重要内容。

4 老年联络-会诊精神医学

张红霞等［10］回顾性分析1年间老年科住院患者精神病学联络会诊资料并分析176 例次精神科联络会诊对象共100 例患者,平均87 岁。住院时平均每位患者有6 种诊断,人均患4 个系统疾病。女性患者会诊前已使用精神药物的比例高于男性。8%诊断为神经认知障碍。老年住院患者中联络会诊的需求高,会诊患者中神经认知障碍的比例及需要用精神药物的患者比例高。洪霞等［11］发现:以老年综合评估、量表筛查、精神科访谈和多科治疗团队联合查房模式进行的联络心理医学服务可提高综合医院老年住院患者的心理医学科会诊率,是一种值得推广的老年心理医学服务模式。

范振国[12]认为临床各科的老年患者躯体疾病多，用药种类多，一旦伴有精神症状，临床处理颇为棘手。老年患者精神科会诊存在以下问题:老年患者躯体疾病多，涉及科室多，各科会诊大多从各科角度出发，整体、全面看问题的难度较大。老年患者躯体疾病多，使用药物品种亦多，药物之间的相互作用可能注意不够。目前普遍使用电子病历，病情、各种检查及治疗情况大多在电脑上，因此，对病情的了解、诊治情况的把握有时不很方便。老年患者大多体弱多病，精神药物的使用尤应非常谨慎。会诊后医生之间的进一步沟通也很重要。

5 心内科联络-会诊精神医学

骆利等[13]对心内科联络会诊资科完整住院患者61 例进行分析:广泛性焦虑障碍)34 例为最多,占总人数的55.74%;心理健康测试,躯体化、焦虑、总分、敌对、恐怖、精神病性、抑郁、强迫明显，心内科会诊患者存在精神心理问题,加强心理科联络会诊能有效提高心内科的诊断水平与冶疗效果。

综合医院设置精神科病房,既有利于各类有精神障碍的患者得到及时、准确的专科诊治,又有利于会诊-联络精神病学的发展,同时应加强综合医院医生精神病学知识的教育培训。