延续性康复训练在出院脑血管疾病患者中实施的效果评价

黄宾

（江苏省南通市第四人民医院康复医学科，江苏 南通 226000）

0 引言

脑血管疾病是临床常见的神经系统疾病，近年来随着老龄化脑血管疾病的发生随之上升[1]，脑血管疾病患者由于神经系统的损伤，其康复依靠单纯药物治疗不可能完全恢复，综合康复可有效调节自主神经功能、改善组织营养、促进肢体活动恢复[2]，脑血管疾病患者康复周期较长，更多康复治疗需在家庭中完成，因此，加强脑血管疾病患者出院后延续康复训练，对于促进康复具有重要意义[3]。本文2019年1月至2020年12月对出院脑血管疾病患者实施延续康复训练，效果满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2020年12月诊治脑血管疾病患者184例，纳入标准：患者知情同意并能积极配合，排除标准：完全失去自理能力患者，存在其他器官严重病变患者。随机分对照组和观察组各92例，观察组男50例（54.35%，50／92），女42例（45.65%，42／92）；文化程度：初中以下22例（23.91%，22／92）高中以上70例（76.09%，70／92）；年龄60-84岁，平均（69.57±7.11）岁；脑梗死78例（84.78%，78／92），脑出血14例（15.22%，14／92）；住院时间10-34（15.70±3.48）天。对照组男48例（52.17%，48／92），女44例（47.83%，44／92）；文化程度：初中以下20例（21.74%，20／92）高中以上72例（78.26%，72／92）；年龄59-87岁，平均（69.98±7.22）岁：脑梗死80例（86.96%，80／92），脑出血12例（13.04%，12／92），住院时间11-35（16.06±4.34）天；两组资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者定期在康复门诊复查，了解其恢复情况，进行相应康复指导，观察组实施多学科延续康复训练。

1.2.1 成立延续康复训练小组

小组成员包括康复师、心理咨询师等，经过延续康复相关知识、延续干预方法知识培训，重点指导患者康复训练方法。

1.2.2 建立患者信息档案

包括患者一般资料，脑血管疾病类型，出院时恢复程度等，结合患者实际情况，分析脑血管疾病患者生存状况、特点等，制订延续康复方案，出院前进行延续康复健康宣教，指导患者加入脑血管疾病患者延续康复微信公众号及学会使用方法。

1.2.3 开展多模式的延续指导

①每周进行电话随访，记录康复训练情况，督促按时复诊，为患者耐心解答，并指导患者正确康复方式；②上门访视1次／月，进行康复指导，及时调整训练内容，配以适当的家庭康复设备；③微信随访。小组通过微信公众号平台，定时推送脑血管疾病相关知识，康复训练课程；④定期召开组织讲座。

1.2.4 完善康复训练内容

（1）健康教育：讲解脑血管疾病及康复训练知识等，强调康复训练的重要性，鼓励患者长期坚持完成，强调患者家属的参与，由家属协助患者进行康复锻炼；（2）心理干预，脑血管疾病患者患者由于肢体活动受限，易产生焦虑、烦躁情绪[4]，给与心理疏导，加强鼓励有助于增强患者训练积极性和主动性，提升治疗效果，促进日常生活能力的提升；（3）肢体锻炼功能训练。患者进行肢体功能锻炼时，根据患者病情以及肢体活动程度制定锻炼内容，肢体功能锻炼强度适当，有利于预防过度锻炼造成的肌能伤害；根据患者肢体运动功能的恢复情况适当地调整锻炼内容，增加锻炼项目[5]；（4）生活能力训练：训练患者洗脸、穿衣等动作；对严重神经缺损患者，重点训练翻身、进食、大小便等简单动作。

1.3 观察指标

（1）肢体功能评分[6]（Fugl-Mayer量表）；（2）日常生活能力[7]（Barthel指数）；（3）神经功能缺损程度[8]（NIHSS评分）；（4）生活质量（SF-36）评定[8]；（5）康复训练依从性。完全配合康复小组指导，进行康复训练为依从性好；（6）并发症；（7）再住院；（8）治疗满意。

1.4 统计学方法

SPSS 15.0软件分析，计数计量资料应用χ/2t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Fugl-Mayer、Barthel及NIHSS比较

康复前比较差异无统计学意义（t／P=0.398／0.691，0.813／0.417，0.777／0.438，P>0.05），实施延续康复训练1年，观察组Fugl-Mayer评分（75.40±8.11）、Barthel指数（74.76±7.75）、SF-36评分（68.58±7.56）高于对照组（69.10±8.02）、（68.60±7.43）、（63.36±8.34）（t／P=5.298／0.000，5.615／0.000，4.9400／000P<0.05），观察组NIHSS评分（17.30±4.11）低于对照组的（20.48±5.02）（t/P=4.701/0.000，P<0.05），见表1。

表1 观察组与对照组Fugl-Mayer、Barthel、NIHSS及SF-36比较(±s，分)

表1 观察组与对照组Fugl-Mayer、Barthel、NIHSS及SF-36比较(±s，分)

组别 Fugl-Mayer评分 Barthel指数评分 NIHSS评分 SF-36评分康复前 康复后 康复前 康复后 康复前 康复后 康复前 康复后观察组（92） 51.23±7.42 75.40±8.11 46.20±6.34 74.76±7.75 25.15±5.22 17.30±4.11 59.45±8.34 68.58±7.56对照组（92） 51.67±7.58 69.10±8.02 46.97±6.50 68.60±7.43 25.76±5.43 20.48±5.02 59.10±7.88 63.36±8.34 t 0.398 5.298 0.813 5.615 0.777 4.701 0.293 4.940 P 0.691 0.000 0.417 0.000 0.438 0.000 0.438 0.000

2.2 康复训练依从性、并发症、再住院及治疗满意比较

观察组并发症8.70%、再住院2.17%低于对照组30.43%、10.87%（χ2/P=13.814/0.000，5.739/0.017，P<0.05）；康复训练依从性98.91%、治疗满意100.00%高于对照组78.26%，93.48%（χ2/P=19.405/0.000，6.202／0.017，P<0.05），见表2。

表2 观察组与对照组康复训练依从性、并发症、再住院及治疗满意比较[n(%)]

3 讨论

脑血管疾病后遗症轻者导致患者口眼歪斜、语言表达不清晰、肢体麻木，重者则导致肢体瘫痪甚至出现意识昏迷，脑血管疾病后遗症治疗主要是药物治疗改善脑机能，防止动脉硬化，同时结合康复锻炼，预防病情复发以及出现永久性功能丢失。脑血管疾病常常存在的这些不同比例及不同程度后遗症，严重影响患者患者日常生活[10]。中枢神经系统有一定的可塑性，残存神经细胞轴突、突触能够再生，功能恢复改善，重新建立新的神经网络，康复功能训练能够加快这一过程，形成新信息处理、加工分析认知神经路，提高恢复效果，家庭康复还可以使得患者重新建立侧支循环，使得患者脑细胞重塑，从而改善患者偏瘫症状[12]，脑血管疾病偏瘫患者出院后的康复效果与康复方法有着直接的关系[11]，但常规干预是出院前医护人员仅进行简单康复指导，对院外康复起到的指导效果有限[13]，患者在出院后坚持康复模式的很少，大多数患者中途改变，使得康复效果不佳[14]。

延续康复模式是以家庭为核心，多方协同，利用电话，家庭随访，互联网资源等实现医院－居家的无缝隙康复服务[15]。观察组成立延续康复训练小组，保证了延续康复的有序实施，加强小组成员康复训练相关知识培训，提高了康复训练质量[16]；建立患者信息档案，结合患者实际情况，能够针对脑血管疾病患者制订个性化延续康复方案[17]；开展多模式延续指导（每周进行电话随访、上门访视1次／月、微信随访、定期召开组织讲座）能够及时了解患者心理变化，消除其不良情绪，使其积极配合康复治疗[18]，康复训练依从性98.91%高于对照78.26%（P<0.05）。在全方位专业的康复指导下，患者始终保持正规化康复训练，避免训练错误。结果实施延续康复训练1年，观察组Fugl-Mayer评分（75.40±8.11）、Barthel指数（74.76±7.75）、SF-36评分（68.58±7.56）高于对照组（69.10±8.02）、（68.60±7.43）、（63.36±8.34）（P<0.05），NIHSS（17.30±4.11）低于对照组的（20.48±5.02）（P<0.05），说明实施延续康复训练后，脑血管疾病患者运动能力、日常生活能力显著改善，生活质量提高，降低各种并发症的发生[19]，观察组并发症8.70%低于对照组30.43%（P<0.05）。并且患者出院后1年内因脑血管疾病再次发病再入院的发生率也明显降低，观察组再住院2.17%低于对照组10.87%（P<0.05）。

综上所述，在脑血管疾病出院患者中康复指导中开延伸服务，可以起到监督指导的作用，使得患者按时进行训练，指导患者家属在康复时遇到的问题，从而更加完善康复体系，使得患者恢复效果更快，且康复较好，值得应用。