根管显微技术+超声技术治疗牙体牙髓疾病的临床疗效观察

王雪玲，张欣，高菲菲，张旭

（北京市房山区良乡医院，北京 102401）

0 引言

牙体牙髓疾病（dental pulp disease，DPD）是口腔科的主要病型，致病因素有细菌感染或口腔外伤等，病理表现为牙髓炎性反应，病情轻者可出现牙龈红肿症状，病情重者伴有严重牙痛。临床多通过口腔根管疗法改善DPD症状，但普通根管的根治性一般，可能导致炎性因子残留等情况，进而影响远期疗效[1]。根管显微技术是新型根管治疗技术，可以清晰显示根管状态，评估根管病变情况。联合超声技术能够精准指导治疗方案，确保治疗操作顺利进行，进而提高治疗成功率。基于此，本研究选取60例DPD患者，用于分析根管显微技术+超声的治疗效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月至2022年3月门诊治疗的60例DPD患者。按随机数字表法分组，甲组30例，男女人数17:13；年龄22-49（34.25±1.13）岁；病程1-4（1.28±0.42）个月；牙体疾病：牙髓疾病为28：26。乙组30例，男女人数18:12；年龄20-49（34.48±1.16）岁；病程1-3（1.14±0.37）个月；牙体疾病：牙髓疾病为29：25。两组一般资料经假设检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入原则：经临床症状，X线片确诊为DPD；年龄＜50岁；沟通能力正常；对研究知情而且同意；符合本研究的治疗指征。排除原则：合并其他口腔疾病；对研究药物过敏；存在精神类疾病；心肝肾功能异常；中途退出研究。

1.2 方法

乙组采取常规根管疗法，对患牙行局麻处理，清除牙髓周边的腐肉，并制作假壁，将橡皮障置入患牙处，揭开牙髓顶后取出残余的冠髓，经10号扩大针测量根管的具体长度，机械根管预备采取冠向下法。结合根管预备阶段选择不同号段，前牙根尖段预备至30号，后牙根尖段预备至25号。根管制备时，在更换扩锉针前需使用次氯酸钠溶液（2.5%）清洗根管，而后干燥根管，再用氢氧化钙进行暂时封闭治疗，时间为1周。填充方法为热牙胶垂直加压法，使用牙胶尖和树脂水门汀糊剂进行填充。用X线评估患牙情况，判断根管填充效果，填充根管后进行永久性窝洞填充治疗，而后适度调整咬合度。

甲组采取根管显微技术+超声治疗，局麻后清除牙髓周边的腐肉，假壁制作后放置橡皮障，行开髓处理，将髓室顶揭开，经根管显微镜准确定位患牙根管口，采取10号扩大针测量根管实际长度，经冠向下法行根管机械预备处理，在更换器械时用次氯酸钠溶液（2.5%）和超声工作尖交替荡洗根管感染部位，而后干燥根管，使用氢氧化钙糊剂暂时封闭根管，时间为1周。在根管显微镜引导下完成填充操作，用超声荡洗设备将根管内部的氢氧化钙残留物清除，而后利用热牙胶垂直加压法予以填充，填充材料同乙组。X线评价填充效果，再做永久性窝洞填充治疗，调整咬合度，确保患者满意。

1.3 观察指标

牙周健康指标：治疗前后检测菌斑指数（plaque index，PLI），根据探针与视诊测定牙面菌斑厚度，赋值0-3分，0分示为无菌，3分示为大量白垢。测出血指数（bleeding index，BI），探针轻刮龈缘以下1mm部位，根据出血程度，赋值0-5分，正向计分。测牙龈指数（gingival index，GI），视诊与探诊评价牙龈缘与龈乳头状态，赋值0-3分，正向计分。测牙周袋探诊深度（probing depth，PD），使用刻度探查袋底至龈缘底间距。

炎性因子：治疗前后采集空腹下静脉血，量5mL，离心15min，转速3000r/min，提取血清后经酶联免疫吸附法测白介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-1β、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、IL-8等指标。

口腔功能评分：治疗前后经自制评价表予以测评，含咀嚼功能、语言功能、吞咽功能、外观美感度，每项10分，正向计分。

并发症：观察牙尖折裂、牙龈肿胀、牙痛、牙龈发红等并发症。

1.4 疗效评价标准

显著见效：无相关症状，咀嚼功能和饮食质量佳；初步见效：轻微症状，咀嚼功能和饮食质量一般；未见疗效：严重症状，咀嚼功能和饮食质量差。

1.5 统计学方法

数据处理通过SPSS23.0完成，计量数据经由t值对比与检验，计数数据经由χ2值对比与检验，存有统计学意义即P＜0.05。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组牙周健康指标比较

见表2。

表2 两组牙周健康指标比较[±s]

表2 两组牙周健康指标比较[±s]

分组 例数 PLI（分） BI（分） GI（分） PD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 30 2.52±0.39 1.22±0.30 3.85±0.49 1.31±0.19 2.35±0.56 0.76±0.10 6.85±0.71 2.73±0.34乙组 30 2.54±0.37 1.86±0.34 3.87±0.46 1.88±0.24 2.36±0.54 1.51±0.16 6.57±0.73 3.90±0.38 t 0.204 7.731 0.163 10.199 0.070 21.772 1.506 12.568 P 0.839 0.000 0.871 0.000 0.944 0.000 0.137 0.000

2.3 两组炎性因子水平比较

见表3。

表3 两组炎性因子水平比较[±s,ng/L]

表3 两组炎性因子水平比较[±s,ng/L]

分组 例数 IL-6 IL-1β TNF-α IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 30 6.82±1.25 2.75±0.92 6.86±1.18 2.52±0.66 9.15±1.29 6.46±0.77 10.59±1.53 5.60±1.73乙组 30 6.84±1.28 4.50±0.96 6.89±1.20 4.21±0.69 9.18±1.32 7.89±0.79 10.62±1.54 7.19±1.75 t 0.061 7.209 0.098 9.694 0.089 7.100 0.076 3.539 P 0.951 0.000 0.923 0.000 0.929 0.000 0.940 0.001

2.4 两组口腔功能评分比较

见表4。

表4 两组口腔功能评分比较[±s,分]

表4 两组口腔功能评分比较[±s,分]

分组 例数 咀嚼功能 语言功能 吞咽功能 外观美感度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 30 5.26±0.76 8.91±0.57 7.26±0.41 9.02±0.16 6.95±0.44 8.98±0.19 5.76±0.76 7.28±0.69乙组 30 5.28±0.78 7.49±0.55 7.24±0.40 8.17±0.14 6.98±0.49 7.53±0.15 5.79±0.78 6.46±0.65 t 0.101 9.819 0.191 21.898 0.250 32.808 0.151 4.738 P 0.920 0.000 0.849 0.000 0.804 0.000 0.881 0.000

2.5 两组并发症发生率比较

见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

DPD在临床口腔科中的发病风险高，主要病型为牙体局部损伤和牙髓外露等，致病原因是病原体感染、物理损伤或者化学刺激，其中以病原体感染最为多见。乳杆菌、链球菌以及放线菌等多种病原体会通过牙体缺损或者牙周病变部位进入根管内[2]。多数DPD患者伴有病理改变，疾病早期可见牙体颜色加重，疾病中晚期可见牙实质损伤[3]。在医学新型技术的推动下，DPD治疗以根管显微技术为主，同时联合超声技术，可以利用专业设备与器械清晰观察牙体牙髓内病变情况，在超声引导下精细化处理病变组织[4]。根管显微技术可将病变部位放大30倍以上，获得较佳的照明环境，高度清晰的手术观察视野，有治疗可视化等显著优势。另外，其可以确保超声技术的治疗效果，利用根管显微镜鉴别钙化组织以及健康组织后，可以利用超声工作尖将钙化组织彻底去除，而后采取根管冲洗和根管润滑治疗，并能结合患者的疾病具体情况进行根管填充与消毒等对症处理，最终提高手术质量[5-7]。以上两种技术联合使用可以准确评价DPD病情信息，治疗可行性更高。但在治疗前需综合评估患者的牙体牙髓状态，询问其病史和手术史，详细讲解以上新型技术的操作步骤、配合方案和预期疗效，提高患者的治疗技术认知度[8,9]。同时需要强化操作人员对于根管显微技术以及超声技术的掌握度，明确其操作要点，防止因操作因素降低手术效果。此外，在治疗过程中需要保证所有治疗操作具有无菌性，治疗后短期内禁食过硬食物，避免导致牙根折裂等并发症。同时要求患者治疗后严格清洁牙齿，防止细菌滋生[10-12]。

结果显示，甲组的总有效率显著高于乙组（P＜0.05）。治疗后甲组的各项牙周健康指标、炎症因子水平均显著低于乙组（P＜0.05）。甲组的口腔功能评分均显著高于乙组（P＜0.05）。甲组的并发症率显著低于乙组（P＜0.05）。究其原因是根管显微技术联用超声可以精准鉴别钙化根管，准确定位遗漏根，进而彻底清除根管内病变组织，避免炎性反应发生扩散。其中，根管显微技术可以清楚显示根管治疗的各个环节，保证每项操作的准确性和有效性。超声技术可以利用声流作用将病变组织彻底清理，同时具有杀菌功效。此外，超声技术可以利用空化作用清除牙体内部的污层以及碎屑，保证根管冲洗质量[13]。

综上，根管显微技术+超声治疗DPD的效果显著，可以改善牙周指标和口腔功能，同时可以减轻治疗后的不适感，具有显著疗效。