慢性阻塞性肺疾病伴抑郁状态患者护理干预的研究进展

王晶晶

（安徽省胸科医院，安徽 合肥 230031）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一类以呼吸道阻塞为主要临床症状的呼吸道疾病，具有不完全可逆和进行性发展等特点[1]。COPD在我国的发病率逐年升高，且年龄越高患病的风险越高，每年因COPD造成的死亡病例已占到全球范围内因COPD而死亡患者的3成[2]。这也使得COPD成为继糖尿病和高血压之后最为常见的慢性病之一，不仅给患者的生命健康造成重要影响，同时也给患者家庭和社会带来严重的负担。通常COPD患者的疾病较易反复且呈逐渐加重的趋势，因此患者的生活质量会有明显下降，这会对患者的情绪造成影响，部分甚至会出现抑郁[3]。目前尚无可靠的实验室指标对抑郁状态进行诊断，临床针对患者出现沮丧绝望及心情低落等情绪状态主要采用抑郁评估量表进行评估。伴有抑郁的COPD患者因为自身疾病的原因通常会影响到自身抑郁的诊断，且随着抑郁状态的发展会进一步影响到患者的治疗依存性及就医意愿。有临床研究显示抑郁已成为COPD患者肺康复完成情况的独立预测因子，若不对患者的抑郁状态进行及早干预会对患者的康复和预后造成消极影响[4]。因此在临床护理中对COPD患者只进行简单的病理、生理护理已经无法满足患者的需求，对患者的抑郁状态进行针对性的护理干预同样重要。本文我们将针对当前COPD伴抑郁状态患者的护理现状进行综述，从而为临床此类患者的护理提供参考，并进一步提高患者的生活质量及护理满意度。

1 COPD患者并发抑郁的诱因

文献研究显示大部分的COPD患者会并发抑郁，尤其是高龄患者，临床对并发抑郁的危险因素的研究虽多但尚无统一结论，COPD的进展程度、患者的文化程度、性别、经济条件、居住环境、吸烟史及用药情况等均被认为是相关因素[5]。吸烟是诱发COPD的重要危险因素，同时吸烟还会进一步诱发抑郁，有Meta研究表明患者居住环境及遗传可能是诱发COPD患者抑郁的独立因素[6]。文献研究显示随着疾病的发展COPD患者的自理能力会逐渐变差，因此患者负性情绪也会逐渐增加，此类患者通常对护理的要求也会相应增加，从而增加了护理者的工作量，病人也会因此而出现负罪感使自身抑郁加重[7]。故而在针对此类患者进行临床护理时需对患者的身体功能进行必要的康复训练，同时保证患者能掌握基本的自我护理知识，在提高患者自我护理能力的同时其自我价值感也得到明显改善。临床研究还显示COPD患者的抑郁状态同性别也有一定的关联性，男性患者的收入情况、是否有其他并发症、体质量指数及独居与否均是导致抑郁的危险因素，而导致女性患者抑郁的危险因素则主要有吸烟史、受教育情况和所处生活环境等[8]。完善的社会支持对COPD患者同样重要，研究显示通过适当的社会和家庭关怀，可显著缓解患者的抑郁情绪，故而针对COPD患者医护人员要给与适当的人文关怀，同时也提倡患者亲戚朋友与患者间多进行交流，这样有助于患者精神状态的保持，有利于患者的疾病回转[9]。

2 COPD患者并发抑郁的临床特征及诊断方案

2.1 临床特征

呼吸道症状是COPD患者最主要的临床表现，常见的有呼吸不畅、咳嗽咳痰等，部分患者还会感觉到明显的疲劳感，随着症状的加重患者无法进行正常的活动，因此导致抑郁等不良情绪的发生[10]。导致COPD出现抑郁的具体机制尚不明了，因此在治疗上无法进行针对性的药物治疗。通常出现抑郁的COPD患者会在心理、生理上同时出现无力感，部分严重的患者会出现自杀倾向。随着COPD患者对自身疾病的感知，且运动能力、呼吸功能也处于不断恶化的趋势，导致患者无法自主活动且社交也受到影响，这个过程中患者抑郁情绪也会随之加重。虽然肺部是受COPD疾病影响最大的部位，但由于本病的复杂性，机体其他部位也会受到影响并表现出一系类的症状，这也进一步提升了COPD患者的日常负担。

2.2 诊断方案

目前临床上对于COPD并发抑郁的患者诊断尚未有统一的准则，而临床大多选择评估量表对患者进行诊断，所选的的量表大部分来自于国外，部分经过国内学者进一步改进后应用于临床[11]。通过量表评估我们不仅可以对COPD患者的抑郁状态进行诊断，同时还可反映出患者的抑郁严重程度，但在选择评估量表时应选择已经过临床验证的。通过查阅文献显示病人健康问卷抑郁量表 (PHQ-9)是目前国外临床较常用到的抑郁症评估量表，其具有方便有效的特点，这主要得益于该量表不仅具有较佳的跨时间稳定性，同时重测信度和同质信度也符合临床的期待，且该量表对于低学历人群也较为友好，在相关人员的协助下均能较好的完成问卷调查，因此在大部分的基层医疗机构中均选择PHQ-9量表开展抑郁症的筛查工作[12]。除此之外临床还有其他类型评估量表可用于患者抑郁症的诊断，临床通常会按照协助评价对象的不同将量表分成两类，一类是患者可进行自我评价的自评量表，常用的有医院用抑郁量表（HDS）和抑郁自评量表（SDS）等，另一类是需要专业人员协助的他评量表，较常使用的有汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[13]。

3 COPD患者并发抑郁的护理支持

3.1 心理护理

心理护理要求护理人员多站在患者角度进行考虑，通过适当的鼓励、关心给患者增添战胜疾病的信心。同时对患者进行必要的健康教育，增加患者对疾病的了解，降低患者原本存在的不良情绪，增加患者对护理人的信任感，同时也维护了医患间的关系[14]。临床在对COPD患者进行心理护理干预时有多种模式可供选择，较为常见的有标准化心理干预、舒适化心理干预等[15]。李静静等的研究通过对老年COPD患者分别开展常规护理和心理护理干预，并观察护理前后两组患者的抑郁、焦虑及生活质量改善情况，结果显示虽然两种护理方案均能改善患者的SAS及SDS评分，但心理护理组的评分下降程度显著高于常规护理组[16]。这也表明通过针对性的采取心理护理干预，老年COPD患者的抑郁、焦虑情绪得到显著改善，这也直接提升了患者的生活质量，保证了患者能进行正常的生活。上述结果也得到了其他临床研究的验证[16]。虽然在COPD疾病的折磨下患者会受到不同程度的负性情绪影响，但是通过积极的心理护理可诱导患者敞开心扉，保持积极的生活状态，生活质量也得到显著提高。考虑到目前的临床研究干预时间较短，且通常只有效果的评估未做到长期的随访观察，因此需要在以后的研究中进一步深入。

3.2 个性化护理干预

在过去临床护理工作中患者通常属于被动接受的位置，护士提供什么样的护理患者就接受什么样的护理，但是随着护理观念的转变现在变成患者需要什么样的护理，我们就提供什么样的护理，个性化护理也就应运而生。个性化护理所包含的内容较多，主要有个性化的心理、氧疗、运动、呼吸训练、饮食等全方面的护理，同时还需对患者的治疗信息进行相应的干预[17]。个性化护理方案中的心理护理需要护理人员主动同患者及其家属进行沟通，从而知晓患者内心的想法，使患者对治疗的依从性得到提高，抑郁等负性情绪得到改善。饮食护理则主要通过相应的饮食指导，确保患者能获得足够的营养，这样对患者的康复具有重要的意义。氧疗、运动、呼吸训练的护理干预则可使患者的肺耐受性得到显著提升，这样有助于患者维持较好的预后，降低疾病反复发作的频率。治疗信息护理干预可保证患者及其家属能随时掌握病情现状，使患者知晓治疗的目的和意义，对治疗的依从性显著提升。有临床研究对入院治疗的COPD伴抑郁患者随机分成2组，分别行常规护理和个性化护理进行干预，结果显示相较于常规护理干预，个性化护理干预组患者对治疗的依从性和对护理的满意度均显著升高，患者的生活质量也显著改善[18]。个性化护理对COPD伴抑郁患者生活质量及抑郁情绪的改善效果已被众多的临床研究所证实[19-20]。

3.3 多学科协作护理干预

多学科协作护理模式目前已被广泛用于多种疾病的临床护理中，该护理方案需要与该疾病有关的不同学科间进行全程、密切的协作，从而向患者提供完善、规范的慢性病管理支持[21-22]。有课题组对COPD患者行多学科协作护理干预，并观察干预后患者的负性心理情绪和生活质量的改善情况，结果显示多学科协作护理可显著改善患者的抑郁情绪和生活质量，且患者的运动耐力及肺功能也明显好转[23]。目前临床所进行的多学科协作护理中最为关键的就是成立专业的多学科协作治疗小组，组员主要有护理人员、医生、康复师及心理咨询师等，组员间通过独立和协同工作为患者制定有效的治疗、护理、康复及心理干预方案，并在患者出院后制定个性化的居家护理措施。相关的临床研究显示多学科协作护理干预不仅能改善COPD患者的负性情绪，还可增加患者对治疗的依从性[24]。多学科协作护理干预可针对不同患者制定差异性的干预方案，不仅更具专业性，还可显示出护理的个体化和人性化转变。

3.4 其他护理干预

优质护理干预对临床护理提出更为细致的要求，该方案中护士需对患者开展心理和饮食干预，确定造成患者抑郁的可能原因，并提出相应的干预方案，以此缓解患者的抑郁情绪并提升患者的治疗依从性[25]。例如有研究显示通过对COPD患者采取优质护理干预，结果显示患者的抑郁评分显著低于常规护理组患者，由此可知优质护理干预可有效缓COPD患者的抑郁情绪[26]。祖国医学针对COPD患者的抑郁情绪提出了中医情志护理方案，该方案从中医的角度对COPD患者的负性情绪进行调节、护理[27]。相关的研究选择中医情志护理干预COPD患者的抑郁情绪，干预内容主要包含移情相制、疏导说理、顺情从欲及解惑释疑等方面，结果显示COPD患者的抑郁情绪、生活质量均得到明显改善[28]。由于中医情志护理的理论基础为我国的中医基础理论，因此较为契合我国的临床研究。

4 小结

综上可知造成COPD患者并发抑郁的因素较为复杂，且由于心理压力的承受能力在不同患者间存在差异，因此需要根据不同患者的个体情况对其负性情绪进行差异性的护理干预。临床针对COPD伴抑郁患者探索出了多种护理模式，对患者的抑郁情绪也有一定的改善效果，同时患者疾病的复发率、生活质量均得到明显改善。由此可知合理的护理干预对COPD伴抑郁患者的预后至为关键。但是过去的临床研究也存在一定的局限性，例如不同研究间所用评价量表差异较大，入组病例较少等问题。故而临床还需对COPD伴抑郁患者的护理干预方案进行进一步的归纳总结，这样才能使不同护理干预方案可更好的发挥照护COPD伴抑郁患者的作用。