CRP、心肌酶谱及肝功能指标在小儿轮状病毒感染性腹泻诊治中的价值

陆建春，沈 燕，沈雪锋，施金金，冯丽平，孟凡友

（1.苏州市吴江区儿童医院儿内科；2.苏州市第九人民医院儿内科，江苏 苏州 215200）

小儿轮状病毒感染性腹泻作为当前临床上一类发病率较高的病毒性消化道疾病，主要因直接接触、呼吸道传染、粪口途径传播等引起，以婴幼儿为主要发病人群，发病多表现出不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状[1]。因此，通过采取敏感性较高的指标对小儿轮状病毒感染性腹泻诊治过程进行评价至关重要。报道指出，在小儿轮状病毒感染性腹泻发生发展期间多存在着心肌酶谱的改变，尤其以肌酸激酶（CK-MB）水平异常改变最为常见[2]。C反应蛋白（CRP）作为人体血浆当中的一个重要蛋白成分，也被认为是一种急性时相蛋白，在小儿轮状病毒感染性腹泻这一类疾病中多表现出较高的水平。另外有临床资料显示，在小儿轮状病毒感染性腹泻发生发展期间，轮状病毒可入侵小儿肝脏而导致肝功能指标异常[3]。为此，本次研究就CRP、心肌酶谱、肝功能指标在小儿轮状病毒感染性腹泻诊治中的作用进行分析，旨在为疾病接下来的诊断及治疗提供更多的价值，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月至2021年2月苏州市吴江区儿童医院收治的小儿轮状病毒感染性腹泻患儿72例作为观察组，选取同时间来苏州市吴江区儿童医院就诊的小儿细菌感染性腹泻67例作为对照组。观察组患者中男性38例，女性34例；年龄1～7岁，平均年龄（4.87±0.54）岁，病程2～65 h，平均病程（48.14±3.45）h； 24 h腹泻4～12次，平均腹泻（5.45±0.24）次。对照组患者中男性35例，女性32例；年龄1～10岁，平均年龄（4.89±0.50）岁；病程3～64 h，平均病程（48.25±3.40）h； 24 h内腹泻4～10次，平均腹泻（5.48±0.21）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得患儿父母或法定监护人同意并签署知情同意书。本研究经苏州市吴江区儿童医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①观察组及对照组分别符合《儿科学》[4]中关于小儿轮状病毒感染性及小儿细菌感染性腹泻诊断标准并确诊；②全部患儿的24 h大便次数在4次以上；③年龄在1～12岁之间；④病程在72 h以内。排除标准：①合并肝肾功能、心血管疾病等严重原发性疾病者；②合并先天性的免疫缺陷性疾病、器官功能障碍性疾病等患者； ③因其他病原菌或者消化不良所引起的急性腹泻者；④合并存在重度营养不良者；⑤低血容量性休克以及其他急危重症者；⑥对本次研究所采取的药物存在严重过敏史者。

1.2 方法两组患儿在入院时（未接受治疗前）均接受了常规实验室检查，检测指标包括了CRP、心肌酶谱、肝功能指标。对比两组实施治疗前患儿中CRP、心肌酶谱、肝功能指标的水平及诊断阳性率；统计上述各项单独指标与联合诊断效能；对比观察组患儿实施治疗前后CRP、心肌酶谱、肝功能指标水平（结合患儿病情给予常规的补液、维持电、水及酸碱平衡、合理喂养、蒙脱石散等治疗，保证观察组患儿的治疗方案一致）。

1.2.1 CRP、心肌酶谱、肝功能指标检测方法抽取静脉血5 mL。取其一份为3 mL，行离心速度为 000 r/min的离心处理，离心15 min，采用全自动生化分析仪（济南程腾生物技术有限公司，鲁械注准：20192220157，型号：BK-200）与配套试剂对CK-MB、AST、ALT进行测量；将另外一份2 mL静脉血放入至乙二胺四乙酸（EDTA）试管中做抗凝处理，采用全自动血常规分析仪（济南欧莱博科学仪器有限公司，赣械注准2020220323）及配套试剂，实施乳胶免疫比浊法测量CRP。

1.2.2 CRP、心肌酶谱、肝功能指标阳性判断标准C R P、心肌酶谱、肝功能指标阳性判断标准如下：CRP＞10 mg/L；AST＞40 U/L；ALT＞40 U/L；CK-MB＞25 U/L[5]。

1.2.3 CRP、心肌酶谱、肝功能指标诊断价值评价标准以病毒感染抗原检测结果为金标准，纳入两组患儿的CRP、心肌酶谱、肝功能指标，由此计算敏感度及特异度，计算公式如下：敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[9]。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前CRP、心肌酶谱、肝功能指标对比观察组与对照组相比，CRP较低、CK-MB较高、AST较高、ALT较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前CRP、心肌酶谱、肝功能指标对比

2.2 两组患儿治疗前CRP、心肌酶谱、肝功能指标阳性率对比观察组与对照组相比，CRP阳性率较低、CK-MB阳性率较高、AST阳性率较高、ALT阳性率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前CRP、心肌酶谱、肝功能指标阳性率 对比[ 例(%)]

2.3 CRP、心肌酶谱、肝功能指标的诊断效能分析将轮状病毒感染抗原检测结果为金标准，可见CRP、CKMB、AST及ALT联合检测的敏感度及特异度均要明显高于各项指标的单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 CRP、心肌酶谱、肝功能指标的诊断效能分析

2.4 观察组患儿治疗前后CRP、心肌酶谱、肝功能指标对比观察组治疗后与治疗前相比CRP、CK-MB、AST及ALT均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组患儿治疗前后CRP、心肌酶谱、肝功能指标对比

3 讨论

轮状病毒感染性肠炎作为一类小儿常见病及多发病，在疾病发生发展期间多伴随不同程度的发热及腹泻等症状[7]。因此，对小儿轮状病毒感染性腹泻采取敏感性较高的指标进行检测并给予及时有效的方法治疗至关重要。

CRP作为一种人体血浆当中的蛋白组成成分，在正常情况下不具有较高的表达水平，同时作为一种应用较为广泛的急性时相蛋白，在既往诸多报道中已经证实其表达水平与机体的炎症反应具有密切的相关性，可对患儿当前的组织损伤状态进行科学评价[8]。有临床资料显示，CRP通常可在炎症性疾病发生后的数小时内呈现出爆发性增长的趋势，甚至较基础数值高达千倍以上，且资料显示，CRP与组织损伤以及炎症反应程度可呈现出明显的正相关性[9]。加之CPR的理化性质本身较为稳定，不会受到性别、年龄等因素的影响，用于判断小儿轮状病毒感染性腹泻具有一定的科学意义[10]。近年来，还有研究报道指出，轮状病毒还可诱发较为严重的心功能损伤，但当前致病原因仍然需要进一步的分析，推测可能是病毒直接侵袭或释放的毒素而造成的心肌损伤[11]。此时心肌酶的活动也会受到相应的影响，尤其是对于CK-MB这种只存在于心肌细胞内的酶类，在既往研究中证实对心肌损伤具有相当高的敏感性[12]。同时，AST多广泛存在于细胞质及线粒体基质内，在心肌当中也可具有较高的含量及水平，一旦心肌受到影响及损伤，则会导致大量的AST进入到血液当中，导致血液中AST的水平大量升高[13]。另外，在近期的临床资料中显示，轮状病毒不仅会对肠管造成感染以及损伤，甚至还可导致肠管外的感染，原因是在某项尸体研究中，对轮状病毒感染性腹泻患儿肝脏进行解剖研究时发现，轮状病毒可存在于患儿肝脏的枯否细胞内，由此也证实了单个核细胞可携带大量的轮状病毒进入肝脏内，或者轮状病毒在对肝脏组织侵犯后，被肝脏的枯否细胞吞噬而造成了此种改变[14]。

在本次研究中，苏州市吴江区儿童医院就CRP、心肌酶谱、肝功能指标在小儿轮状病毒感染性腹泻诊治中的水平进行分析，结果显示，在小儿轮状病毒感染性腹泻诊治中CRP水平及阳性率均较低、CK-MB、AST及ALT水平及阳性率较高，但在治疗后患儿的CRP、CK-MB、AST及ALT均较低，分析出现此结果的原因是，小儿轮状病毒感染性腹泻本身属于一种感染性疾病，在发病期间患儿的抵抗力及免疫力均明显降低，CRP水平开始升高，但在经过治疗后，随着炎症反应的消失，CRP水平也会降低。同时，心肌酶谱、肝功能指标在小儿轮状病毒感染性腹泻与细菌感染性腹泻中也呈现出了明显的差异性，但在经过治疗后，随着病情的恢复，对心肌造成的损伤也会减少，肝功能损伤得以改善，与既往研究报道基本一致[15]。同时，本次研究将病毒感染抗原检测结果为金标准，可见CRP、CK-MB、AST及ALT联合检测的敏感度及特异度均要明显高于各项指标的单独检测，可见上述指标的联合应用可发挥更高的诊断效能，对疾病的早期诊治可提供可靠依据，能够为接下来疾病的治疗及预后判断奠定基础。

综上所述，CRP、心肌酶谱、肝功能指标在小儿轮状病毒感染性腹泻诊治中具有一定的应用价值，通过对上述指标的联合检测可明显提高小儿轮状病毒感染性腹泻的敏感度及特异度，同时也可用于对小儿轮状病毒感染性腹泻预后的判断。