64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值研究

陈忠悦

(五莲县中医医院 山东 日照 262300)

急性阑尾炎属于生理疾病的一种，主要因多种因素使阑尾组织出现急性炎症，如感染、梗阻、胃肠道功能障碍等原因，一般在中老年群体、青年人群体中常见，主要分为坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿等，临床主要表征为发热、腹痛、腹肌紧张等症状，相比于其他疾病，临床症状相似度较高，临床诊断中会出现误诊情况，如不能第一时间对疾病进行诊断，如病情未在第一时间获得控制，极易对消化系统造成损伤，随之发生化脓性门静脉炎、腹膜炎等，对患者生命健康造成威胁[1-2]。手术治疗成为阑尾炎首选的治疗方法，其次采取保守治疗，取抗感染、抗生素药物治疗。依据阑尾炎病情选取最合适的治疗方式，开展正确有效的诊断方式，可及时选取最合理的治疗计划，让患者生命质量提升，影像学图像的清晰度可使临床诊断准确率提升[3]。有关资料显示，64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎疾病具有显著效果[4]。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

2020年7月至2021年7月时段纳入60例成人急性阑尾炎患者配合试验进行，其中男女比对38:22，年龄真实值域为42～65岁，均值(53.32±2.15)岁。全体人员均了解研究内容，并保证时刻配合。将伴有心肝肾功能异常者予以排除，存在精神异常者予以排除。

1.2方法

64层螺旋CT平扫诊断：使用同一台CT机对患者进行诊断，检查前患者未接受胃肠道减压准备，告知患者保持仰卧位，电流调节至220～250mA，电压调节至120～130kV，层厚调节为5mm，准直调节为5mm，螺距调节为1.0，扫描速度为0.5s，对阑尾组织和周围部位给予全方位扫描，在检查中告知患者尽量不要屏气或者呼气，需依照患者实际病情适当实施增强扫描，扫描范围为L3椎体水平至耻骨，碘佛醇注入速度为0.3g/100mL，将其注入静脉内，以静滴方式为主，流速控制在3.5～4.0mL/s，需依照扫描时间调节合理流速，如扫描时间较长，则需合理增加造影剂剂量，但不可>2.5mL/kg，等待CT成像，结合原始图像和重建图像，多方位、多平面、立体地展示阑尾组织和周围结构，让医师对患者阑尾病变组织给予准确判断。

B超诊断：全部患者均使用相同的多普勒超声机诊断，告知患者保持仰卧位，采取低频扫描肝、胆、阑尾、输尿管、肾等组织，针对压痛明显的部位进行斜切面、横切面、纵切面扫描，密切观察患者阑尾厚度、部位、腔内回声、阑尾周围积液等，对阑尾是否出现病变情况进行密切判断。

1.3判定指标

对两种影像学诊断方式诊断的准确性和结果做分析。

1.4统计学分析

2 结果

2.1对两种诊断方式的结果作比对

开展64层螺旋CT平扫诊断，结果显示有18例急性坏疽性阑尾炎患者、有30例急性化脓性阑尾炎患者、有12例单纯性阑尾炎患者；开展B超诊断结果显示16例急性坏疽性阑尾炎患者、有27例急性化脓性阑尾炎患者、有10例单纯性阑尾炎患者；两种诊断方法诊断结果比对有差异(p<0.05)；见表1。

表1 对两种诊断方式的结果作比对[例(%)]

2.2 比对病理和CT诊断结果

与病理诊断结果相比较，64层螺旋CT平扫诊断准确率较高，比对结果无差异(p>0.05)。见表2。

表2 比对病理和CT诊断结果

3 讨论

阑尾组织呈现为蚯蚓状蜷曲状态，不同患者机体中阑尾组织所处的部位存在差异性，且阑尾自身所处部位发生明显变化。如阑尾黏膜出现损伤，细菌会侵袭管壁，随之会发生不同程度感染情况。急性阑尾炎疾病如不能第一时间诊断，会发生多种并发症，如弥漫性腹膜炎、内外瘘形成、化脓性门静脉炎等[5-6]。有30%左右的患者，会因阑尾尖端部位发生变化，疾病发展阶段不同，因此临床表征存在显著差异，极易出现误诊情况，使病情不能在第一时间获得准确诊断，影响治疗效果。急性阑尾炎疾病症状不够明显，且腹痛时间可长达几个或者十几个小时，相对典型的症状为右下腹疼痛，针对特殊群体，如妊娠期群体因子宫变大，导致阑尾组织挤压到右上方，因此可发生右上腹疼痛感[7-8]。在急性阑尾炎疾病诊断中，不仅对医生的临床经验具有较高的要求，对诊断技术也具有相应要求，临床主要使用B超和CT技术进行诊断，CT扫描具有较高的分辨力，可清晰显示解剖结构实际状况，诊断阑尾炎疾病，可以发挥重要作用。B超诊断可对阑尾组织进行精准判定，并对阑尾组织形态、积液、大小或者是否出现病变情况进行观察，但伴有盲区，会出现误诊情况[9-10]。

多层螺旋CT面世后，主要借助多排宽探测器结构、球管的一次曝光，可以获取多层面图像数据，相比于断层CT，此种技术可以不间断的获取投影结果，经影像重建获得新的影像图像，具有较高分辨率，缩短扫描时间，可有效控制漏扫、运动伪迹等情况[11]。经临床实践研究显示，急性阑尾炎行CT扫描结果，获得以下影像特征：(1)阑尾组织体积重大，管壁厚度明显增加，管腔出现扩张情况，一般直径>6mm；(2)阑尾周围组织伴有炎症，主要表征为阑尾周围或者回盲组织呈现条线状、片状密度增高影，脂肪间隙不是十分清晰，局部筋膜厚度明显增加；(3)阑尾腔中出现积液、积气、粪石情况。(4)阑尾脓肿，急性阑尾炎极易出现穿孔、坏疽情况，肠系膜、肠袢、大网膜等包裹住阑尾组织，随之出现粘连情况，随之出现炎性肿块，同时炎症相对严重，阑尾形态不能正常显示，经CT检查其中心会出现液体密度团块影，其阑尾壁相对较厚，少数患者有液气平面；(5)回盲组织肠壁厚度相对较高，经CT诊断，回肠末端、盲肠出现局限性增厚情况[12]。

64层螺旋CT扫描方法主要包含CT平扫、增强扫描两种方法，两种方法均可充分反映急性阑尾炎疾病自身和继发性变化情况，如出现阑尾肿大、阑尾结石、阑尾周围炎等。使用CT扫描辅助技术对急性阑尾炎疾病进行判断，针对此疾病具有良好的鉴别效果。相关学者指出，多层螺旋CT诊断方法在急性阑尾炎疾病诊断中具有较高的符合概率，尤其是阑尾穿孔，诊断效果显著[13]。因此经多层螺旋CT扫描诊断，医师可更准确的诊断急性阑尾炎疾病，为手术治疗急性阑尾炎提供可靠依据，提升患者疾病预后效果。

成人急性阑尾炎疾病患者机体中炎症水平、病情严重度存在一定差异性，经64层螺旋CT平扫技术获得不同图像，针对单纯性急性阑尾炎疾病而言，阑尾壁呈增厚状态，阑尾出现明显增粗、增大症状，除阑尾腔扩大外，阑尾远端管腔还存在积液，少数急性阑尾炎疾病者，阑尾管腔中有结节致密影。诊断化脓性阑尾炎疾病而言，经影像学图像获得高密度影，盲肠系膜脂肪密度分布不是均匀，表现为回肠管壁增厚、淋巴结肿大等状况，少数患者伴有盆腔积液情况。针对坏疽性阑尾炎疾病而言，64层螺旋CT平扫获得不同图像，针对急性阑尾炎疾病给予鉴别治疗具有重要意义，超声诊断仅可观察阑尾炎症状况，不能良好、准确的区分急性阑尾炎类型，因此其诊断价值与64层螺旋CT平扫具有明显差异。

综上所述，成人急性阑尾炎疾病采取64层螺旋CT平扫诊断，可使急性阑尾炎疾病诊断的准确率提升，方便医生更加准确的判定阑尾炎类型，因此便于拟定治疗计划，临床上可大力推广。