微针刀T形松解术配合推拿治疗颈源性失眠的疗效及对单胺类神经递质的影响

廖文军

温州市中医院 浙江 温州 325000

为进一步提高颈源性失眠治疗效果，笔者将微针刀T形松解术与推拿联合应用于临床，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：颈源性失眠患者共94例，均为2020年6月～2022年5月在温州市中医院针灸推拿科和神经内科门诊就诊者。按随机数字表法分为对照组（47例）、观察组（47例）。对照组男/女构成为25/22例；年龄19～68岁，平均（43.71±10.28）岁；颈椎病病程9～35个月，平均（21.64±5.03）个月；失眠病程 5～14个月，平均（9.17±2.43）个月。观察组男/女构成为28/19例；年龄18～65岁，平均（42.95±10.41）岁；颈椎病病程7～31个月，平均（20.87±4.96）个月；失眠病程3～16个月，平均（9.21±2.38）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准：参考《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[1]和《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》慢性失眠诊断标准[2]。

1.3 纳入标准：符合以上诊断标准；年龄≥18岁；依从性良好；经2周药物洗脱期；生命体征稳定，意识清楚；签署知情同意书。

1.4 排除标准：恶性肿瘤患者；合并皮肤疾病或创伤；合并血液、神经、内分泌系统疾病；其他原因引起的慢性失眠；有酒精、药物依赖史；处于妊娠期、哺乳期女性；急慢性感染或发热者；有颈椎外伤或手术史。

1.5 研究方法：分述如下。

1.5.1 治疗方法：对照组患者取坐位，以拇指腹按揉风池穴，时间1min，以中、食指腹与拇指腹对称用力，从风池穴起至颈根部，拿揉颈椎棘突两旁侧线，时间5min，之后以㨰法对颈肩部、上背部肌肉进行放松，时间5min，再行颈部拔伸。取俯卧位，提拿两侧肩井穴并拿揉肱二头肌、肱三头肌，时间5min，最后扣打肩背部，时间5min。连续治疗5d后休息2d，共治疗4周。观察组推拿方法与对照组相同，并予以微针刀T形松解术治疗，患者取俯卧位，充分暴露颈部，横线取5点，分别为枕外隆凸、正中线左侧旁开5cm、正中线右侧旁开5cm、正中线左侧旁开2.5cm、正中线右侧旁开2.5cm，竖线取6点，分别为颈椎C2、C3、C4、C5、C6、C7的棘突顶点。皮肤常规消毒，选择汉章牌一次性超微针刀，规格0.40mm×40.00mm，垂直于皮肤纵向下压切开，缓慢进针，到达骨面后将针刀退至皮下，向两侧进行2次扇形切割，有针下松解感后拔出针刀，压迫止血。每周治疗2次，共治疗8次。

1.5.2 颈椎功能与睡眠质量：分别采用颈椎功能障碍指数量表（NDI）[3]及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[4]对两组患者治疗前、后颈椎功能及睡眠质量予以评估。

1.5.3 单胺类神经递质：采集两组患者治疗前、后空腹外周肘静脉血3mL，测定去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-TH）、多巴胺（DA）水平。

1.5.4 疗效判断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定，治愈：经治疗后，患者睡眠障碍症状及日间症状消失，睡眠复常；好转：经治疗，患者睡眠障碍症状及日间症状有所改善，与治疗前比较，睡眠时间增加；无效：无满足上述任一标准。

1.6 统计学方法：采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用c2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组颈椎功能与睡眠质量比较：见表2。治疗前，两组NDI评分、PQSI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述评分较本组治疗前有明显下降，观察组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组NDI评分、PQSI评分比较（±s，分）

表2 两组NDI评分、PQSI评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数47 47 NDI评分治疗前35.21±4.83 34.96±4.75治疗后19.76±3.02*#22.91±3.48*PQSI评分治疗前14.81±2.63 14.39±2.71治疗后7.64±1.35*#9.17±2.16*

2.3 两组单胺类神经递质比较：见表3。治疗前，两组血清NE、5-TH、DA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均较本组治疗前有明显改善，观察组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前、后血清NE、5-TH、DA水平比较（±s，μg/L）

表3 两组治疗前、后血清NE、5-TH、DA水平比较（±s，μg/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数47 47 NE治疗前59.64±8.31 58.95±8.26治疗后41.26±7.54*#47.05±7.93*5-TH治疗前91.48±13.26 93.15±12.97治疗后152.84±21.37*#136.74±19.51*DA治疗前67.38±9.65 68.12±9.74治疗后48.24±8.33*#53.81±8.62*

3 体会

中医无“颈源性失眠”之病名，但根据其临床表现，可归于“不寐”“项痹”等范畴。颈源性失眠患者因跌扑劳损、外邪侵袭、正气亏虚，而使颈部肌肉挛缩，筋脉气血不通，不通则痛，发为项痹，《素问·上古天真论》认为“形体不敝，精神不散”，项痹发生后，形坏而伤神，颈项部经脉闭塞，气血失和，营卫失调，阴阳失衡，心神不安，而致不寐。治疗当以舒经活络、调和阴阳气血为主。

推拿是中医特色疗法，通过对特定腧穴、痛处予以手法干预，可起到疏通经络、推行气血、平衡阴阳、养心安神之效。有研究表明，颈源性失眠患者接受推拿治疗，可缓解肌肉紧张痉挛，改善颈部血液循环，促进疼痛及炎症介质吸收代谢[6，7]。但在既往实践中发现，单纯实施推拿治疗，部分患者仍难获得满意疗效。针刀疗法是一种融合经络腧穴理论的特殊治疗手段，其不仅具有活血通络、调节阴阳之效，且可对腧穴经脉产生刺激作用，本研究沿颈椎C2～C7棘突顶点竖线取点，均处于督脉之上，刺之可激发经气，调畅气血，横线取点则与完骨、风池、天柱等穴相近，刺之可祛风止痛、安神定志。有研究指出，针刀治疗可对颈部粘连组织予以松解，促进局部血液循环，增加脑部血流量，同时在纠正颈椎偏移、解除对交感神经节及椎动脉压迫、重建颈椎生物力学平衡方面也有积极作用[8，9]。与传统针刀相比，微针刀切口更小，可最大程度避免对重要神经、血管的损伤，减轻患者痛苦，安全性相对较高，更适用于颈部治疗[10]。

综上所述，微针刀T形松解术配合推拿治疗颈源性失眠，效果确切，可明显改善患者症状，调节单胺类神经递质水平，且安全性良好，具有较高临床价值。