肺炎支原体肺炎：对症治疗篇

作者：徐晓涵，赵荣生*

单位：1 北京大学第三医院药剂科，北京 100191；2 北京大学医学部药物评价中心，北京 100191

2023年秋季开始，肺炎支原体肺炎势头凶猛，引发关注，特别是很多儿童家长对此焦虑不安。患肺炎支原体肺炎后最典型的症状是发热、咳嗽与咳痰，一时间“网红用药三件套”阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏在坊间流行，甚至供不应求，但它靠谱吗？要注意什么呢？药师将详细为您解答。

■ 问题1：发热时需要吃退热药吗

答：肺炎支原体肺炎患者多数以低热为主（37.3℃～38.0℃），建议物理降温，如用退热贴、温水擦浴等；部分患者可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等症状，如果体温超过38.2℃，或出现明显的肌肉酸痛、乏力、精神萎靡等不舒服的情况，可以服用退热药［1］。

首选口服剂型的退热药，常用如布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛类药物。另外，一些含有解热镇痛药的复方感冒药同样具有退热作用，需谨慎与退热药联合使用，避免造成同一药物成分剂量过大而引起毒性。对乙酰氨基酚适合2个月以上的儿童和成人患者，也是孕妇的首选，而布洛芬适用于6个月以上的患者，也适用于肝功能异常的发热患者；2个月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物；一般4～6h服药1次，1天不要超过4次。退热药只能起到缓解症状的作用，若用药超过3天，症状仍未缓解，应及时就医［2］。

■ 问题2：干咳时该怎么选择镇咳药

答：肺炎支原体肺炎患者呼吸道症状以干咳为主，常持续4周以上，治疗以抗菌药物对因治疗为主。轻微咳嗽能清除呼吸道分泌物和有害因子，不推荐常规使用镇咳药；如果干咳明显影响休息，可酌情应用镇咳药物。

常见有镇咳作用的药物包括可待因、右美沙芬、那可丁等。可待因有成瘾性，应避免长期服用。12岁以下儿童和哺乳期妇女禁用可待因，老人、孕妇等特殊人群不建议自行服药，需咨询医生或药师［3-4］。

■ 问题3：咳嗽或咳痰时该选择什么药

答：肺炎支原体肺炎疾病发展过程中可能会遇到有痰而不易咳出的情况，这时不宜单独使用镇咳药，推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈创木酚甘油醚、桃金娘油等，可提高咳嗽对气道分泌物的清除效率，使痰易被咳出［3-4］。这类药可能会引起恶心、呕吐等不良反应，儿童患者用药量不宜过大，疗程也不宜过长。

■ 问题4：肺炎支原体肺炎也会“刀片嗓”？喉咙疼痛怎么办

答：肺炎支原体肺炎患者在咳嗽之外，多伴有嗓子痒、咽喉痛的情况，严重时咽部黏膜充血性水肿，会有“吞刀片”的感觉［2］。由上呼吸道感染造成的咽喉痛通常是自限性的，症状大约持续1周，但“解铃还须系铃人”，肺炎支原体肺炎的咽喉痛的治疗以抗菌药物对抗肺炎支原体为主。布洛芬、对乙酰氨基酚在退热的同时也具有镇痛作用，可有效缓解咽喉疼痛；另外，含有止痛、抗炎、抗菌药物成分和一些中药的口含片、喉咙喷雾、漱口水、雾化药物有轻微、快速缓解咽喉疼痛的作用；多饮水有助于缓解咽痛和保持咽部黏膜湿润，有利于痰液稀释排出；同时应注意保持口腔卫生［5］。嗓子疼痛超过7天不见好转，且张不开嘴、脖子肿痛甚至动不了时，需要立即就医治疗。

■ 问题5：雾化治疗需要注意什么

答：糖皮质激素、支气管舒张剂和祛痰药物雾化吸入治疗，对于肺炎支原体肺炎患者可以起到局部抗炎、扩张气道、促进痰液溶解排出的作用，且起效快、不良反应小，适合各年龄段患者。

在家中雾化时应注意［6］：①雾化前先清理口鼻分泌物。②雾化时保持正确姿势，坐直、半坐或半卧；保持雾化器竖直，防止药液外漏；呼吸深而慢，使药物更好地吸入肺部；雾化时间不宜过长，15～20min为宜。③雾化后，及时漱口并清洁面部及脖子，避免不良反应的发生。④定期清洁雾化器，晾干后正确组装并摆放在洁净的容器内。

■ 问题6：什么时候需要预防性抗凝治疗

答：肺炎支原体肺炎可能导致全身高凝状态，增加患者血栓形成的风险。如果重症肺炎支原体肺炎患者发现D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现，可考虑使用低分子肝素预防性抗凝治疗，注意需经过专业医生评估后开始治疗［7］。