得了心衰怎么办，规范诊疗最重要（二）

心衰是心血管内科常见的疾病，是心血管疾病发展到晚期出现的一组临床综合征，治疗心衰常用的药物有哪些呢？

●常用的治疗心衰药物

1.血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯等。

2.正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、地高辛、左西孟旦等。

3.利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪、托伐普坦等。

●心衰用药的3个时期

1.最初的“黄金搭档”时期：普利或沙坦类+β受体阻滞剂（美托洛尔或比索洛尔等）。

2.“金三角”时期：普利或沙坦类/沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂（美托洛尔或比索洛尔等）＋醛固酮受体拮抗剂（螺内酯等）。

3.“四架马车”（四重奏）时期：普利或沙坦类/沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂（美托洛尔或比索洛尔等）＋醛固酮受体拮抗剂（螺内酯等）+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制剂（达格列净、恩格列净等）。

目前，“四架马车”是治疗心衰的主要策略，不仅可以减少住院率，而且可以改善心衰预后，降低死亡率。

●心衰的治疗

对于药物治疗效果差的顽固性心衰患者，可考虑心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）。

CRT包括心脏再同步治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy pacemaker，CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT-D）。

简单说就是在胸部安装一个小的仪器装置，协调心脏的收缩和舒张节律，提高心工作效率，从而改善临床症状，提高患者生活质量。

●药师小贴士

怎样预防发生心衰或减少心衰复发呢？

1.生活方式：低盐饮食、不暴饮暴食、少食多餐、戒烟限酒、保持大便通畅。避免劳累、剧烈的活动以及情绪的波动。

2.积极控制好血糖、血脂、血压等危险因素。

3.预防感染等心衰诱因。

4.合理地使用抗心力衰竭的药物。相关的药物需在医师的指导下服用，不可擅自换药、减药或停药。

5.特别提醒在长期服用利尿剂（如呋塞米）过程中，一定要注意补钾，定期复查电解质，预防低钾、低钠的发生。