整体与局部辨证相结合治疗慢性鼻炎

钟泽强　贾坤　冯全生

【摘要】慢性鼻炎属于中医“鼻窒、鼻渊”范畴，临床表现以黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。冯全生教授临床治疗本病主要从整体与局部辨证结合，整体多从健脾强肺御外邪、清解肺胃除郁热两方面选方用药，局部多从寒热同用透鼻窍、透脓溃坚消痰核、辛润通络畅三方面选方用药。文章总结冯全生教授临证治疗慢性鼻炎经验总结，希望为临床辨证治疗慢性鼻炎用药提供新思路。附验案二则。

【关键词】慢性鼻炎；肺脾胃；鼻窍；冯全生；临床经验

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）12-0076-03

Integrated Local and Holistic Syndrome Differentiation for Treating Chronic RhinitisZHONG ZeqiangJIA KunFENG Quansheng*

Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075，ChinaAbstract：Chronic rhinitis belongs to the category of “nasal smothering and nasal abyss” in traditional Chinese medicine.Its clinical manifestations are characterized by mucosal swelling，increased secretion，no clear pathogenic microbial infection，and the course of disease lasts for more than several months or occurs repeatedly.Professor Feng Quanshengs clinical treatment of this disease is mainly based on the combination of overall and local syndrome differentiation.The overall treatment is mainly based on the two aspects of strengthening the spleen，strengthening the lung and guarding against external pathogens，clearing the lung and stomach apart from stagnant heat.The local treatment is mainly based on the three aspects of simultaneous use of cold and heat，penetration of nose orifices，penetration of pus and ulceration，elimination of phlegm and nuclear，and pungent，moist and unblocked collaterals.Professor Feng Quanshengs clinical experience in the treatment of chronic rhinitis is summarized，hoping to provide new ideas for the clinical treatment of chronic rhinitis.Two proven casesare attached.

Keywords：Chronic Rhinitis;Lung，Spleen and Stomach;Nasal Orifices;Feng Quansheng;Clinical Experience

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層组织的一种慢性炎症，鼻塞可呈间歇性、交替性，反复发作，经久不愈，甚则持续鼻塞、嗅觉失灵。常见症状有鼻塞、多涕及嗅觉障碍，随着生活环境的改变，慢性鼻炎的发病率呈逐年上升的趋势，越来越多的人被慢性鼻炎所困扰，传统的西医治疗往往难以取得长久的疗效［1-2］。冯全生教授，系四川省名中医，全国第三批名老中医药专家学术经验优秀继承人，深谙经典，勤于临证，临床上善于运用中医经典理论辨治疑难杂症，笔者有幸侍诊冯全生教授，获益良多，现将冯全生教授临证治疗慢性鼻炎经验总结，希望为临床辨证治疗慢性鼻炎用药提供思路。

1病因病机

慢性鼻炎属于中医“鼻窒、鼻渊”范畴，《素问玄机原病式·六气为病》言“鼻窒，窒，塞也”，又“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”［3］。《素问·气厥论》“鼻渊者，浊涕下不止也”［4］68，指出了本病的主要症状特点为鼻塞、流涕。其病位主要与肺、脾、胃、鼻窍相关。总结前人对于慢性鼻炎论治基础，冯全生教授认为“鼻为肺之窍”，鼻不利责之肺，同时足阳明胃经起于鼻，胃经经气不利则鼻亦不利，而病久耗伤气血，鼻窍局部呈正邪胶滞、缠绵不愈状态。治疗多从肺、脾、胃三脏整体入手辨证论治，以达到畅气血、除疴疾的目的，同时兼顾局部鼻窍因病久有化热、入络、成坚之势，治疗上则予以“溃其坚、解其热、通其络”治则。临证治疗本病时辨证论治从整体与局部同时着手，谨遵“虚则补、实则泻”，兼顾脏腑、清窍生理特性，以恢复脏腑肺脾胃及局部鼻窍功能，以此来治疗慢性鼻炎以期达到良好的远期疗效。

2论治经验

2.1从肺脾胃入手——整体论治是基础

2.1.1健脾强肺，以御外邪《灵枢·本神》曰：“肺气虚则鼻塞不利，少气。”［5］《医学入门·卷四·鼻》曰：“鼻塞久不愈者，必内伤脾胃，清气不能上升，非外感也。”［6］冯全生教授认为病久肺气损伤，呈正邪胶滞，子病及母，治疗上采用健脾强肺，以御外邪。药物选用神曲、焦山楂、麦芽焦香醒脾以升清气，消积化滞以运脾胃，达到健脾强肺，抵御外邪之功效。虽是健脾但治疗始终抓住“脾以运为健”，药物不可泥滞脾胃。若患者厌食、体瘦严重，还可加隔山撬、茯苓等加强健脾作用；若患者体瘦、面青需考虑“顾其津液”，可加沙参、芦根；若患者体胖、面白需考虑“顾其阳气”，可加党参、白术。药理实验证明神曲、麦芽、山楂有调节肠道菌群、增加肠道有益菌数量，调节肠道免疫的作用［7-9］，而肠道菌群失衡可能是促进鼻部炎症发生发展的一个主要因素［10］，通过上述药物以调节肠道功能，改善鼻部的长期炎症刺激。

2.1.2清解肺胃，以除郁热《证治汇补》亦曰：“有病久而生郁者，亦有郁久而生病。”［11］冯全生教授认为鼻为肺窍、足阳明胃起于鼻，鼻炎日久而肺胃生郁，因郁而化热，或因病初外感寒邪而入里化热，单用辛温开郁恐风火相煽伤津化热，直用苦寒恐凝滞气机无法解郁，遵“火郁发之”之理，选用葛根黄芩黄连汤：葛根升、芩连降，升降间以达清解肺胃郁热之功效。现代药理研究［12］证实，葛根芩连汤有增加短链脂肪酸含量、减少肠道促炎因子，平衡肠道内环境作用。

2.2紧抓病变部位——局部论治是完善

2.2.1寒热同用，以透鼻窍针对本病邪在局部胶滞，冯全生教授选用《济生方》中的苍耳子散加减，方中苍耳子、辛夷辛温，既能通鼻窍，还可燥痰湿。二药对鼻部炎症效果较好，是中医治疗鼻疾之要药，药理实验研究［13-14］证明，辛夷、苍耳子具有抗炎、抗菌、抗过敏、平喘等作用。白芷入肺、胃二经，既宣肺经之邪，又散胃经滞气，以疗鼻渊。薄荷辛凉，鼻为清窍，单用辛温恐化热伤阴，以薄荷之辛凉合诸药之辛温，起寒热同用宣透鼻窍之功效，而薄荷亦具有抗炎、抗氧化，其中所含薄荷脑在治疗萎缩性鼻炎， 效果明显，作用安全［15］。若患者鼻涕脓或黄可加用清热解毒，消肿散结，疏散风热之连翘；若寒邪较重，鼻涕以清、稀为主，可取麻黄附子细辛汤，其中的麻黄开宣肺气，细辛芳香最烈，善开结气［16］，以散寒通络开窍。

2.2.2透脓溃坚，以消痰核《丹溪心法》指出：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红不肿不硬不作痛，多是痰注作核不散”及“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”［17］冯全生教授认为鼻炎日久，慢性炎症刺激黏膜肿胀、增生，属于中医学“痰核”的范畴，患者会有分泌物呈脓性，嗅觉减退，病情反复发作、迁延不愈的特点，多伴有头晕、头胀。因痰成核而有“坚”，思半夏、陈皮等药物化痰恐力所不及。考《医方囊秘》记载天花粉有“消除异物之力”［18］、《雷公炮制药性解》皂角刺有“未溃者能发散、已溃者能排脓，药直达脓处成功”之效［19］、《本草纲目》记载“皂荚刺能引诸药性上行，治上焦病”［20］。故仿仙方活命饮中天花粉、皂角刺二药寒热相制、燥湿相济，有不化热、不凉滞特点，以达透脓溃坚消痰核之功，增加鼻炎治疗的远期疗效。

2.2.3辛润通络，以畅气血《素问·痹论》篇云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”［4］80鼻之络脉不通则气血津液运行不畅，局部而成湿、成痰、成瘀。治疗上因鼻为清窍恐化燥伤阴，故虽应遵循叶天士“非辛香无以入络”，更要紧抓“宜通血络润补，勿投燥热劫液”原则；药物前有苍耳子、辛夷、白芷大具辛香之性可入络，考叶天士辛润通络法［21］：可加用柏子仁、桃仁与前诸药相合而达辛润通络之力，柏子仁有利水之攻，桃仁有活血之能，二药气血并行，共达通鼻络、畅气血，恢复鼻窍之功能。

3验案举隅

3.1案一王某，男，12岁。2021年9月就诊。主诉：鼻塞、头晕3年余。现症见：鼻塞、头晕、喉中有痰，疲乏，夜间打鼾，入睡困难，大便1天1次、成形、挂厕，小便正常，遇强光、粉尘等有喷嚏、流涕，无咽痛、发热、恶寒等不适。舌红有点刺，苔白，脉滑数。西医诊断：慢性鼻炎。中医诊断：鼻窒（肺胃郁热证）。处方：葛根20 g，黄芩20 g。黄连9 g，神曲20 g，焦山楂20 g，炒麦芽20 g，细辛6 g，柏子仁25 g，隔山撬20 g，蔓荆子20 g，炙麻绒5 g，苍耳子20 g，辛夷20 g，白芷20 g，薄荷20 g，荆芥15 g，防风15 g。7剂，嘱每日3次，一次150 mL，忌生冷辛辣油腻之品，饮食清淡。后其母亲就诊代诉7剂后患者头晕消失、鼻塞明显减轻，仅遇粉尘觉鼻塞。

3.2案二李某，女，10岁。2021年8月就診。主诉：鼻塞、流清涕半年。经予以抗过敏、抗炎等治疗后好转不明显。现症见：面色稍青黄、形体偏瘦小、鼻塞、时流清涕，疲乏，偶感头痛、头晕，纳差，大便干、1天1次，小便正常。家长代诉平素常感冒，注意力不集中。舌边尖红，苔薄白，脉滑。西医诊断：慢性鼻炎。 中医诊断：鼻窒（肺脾两虚证）。处方：党参25 g，炒白术15 g，茯苓15 g，甘草5 g，神曲20 g，焦山楂20 g，炒麦芽20 g，柏子仁25 g，火麻仁15 g，蔓荆子20 g，苍耳子20 g，辛夷20 g，白芷20 g，薄荷20 g，荆芥15 g，防风15 g，黄连3 g，芦根25 g。7剂，嘱每日3次，一次150 mL，忌生冷辛辣油腻之品，饮食清淡。后随访患者上方共服14剂，现诸症消失，胃纳增加。

上述两案均是结合整体与局部来辨证论治。案一整体辨证属肺胃郁热选用葛根芩连汤以清解肺胃郁热，升降之间以解火郁，针对局部选用辛寒、辛热药物结合以通络透鼻窍。案二整体辨证属肺脾两虚选用四君子汤以健脾强肺，局部辨证选用辛寒、辛热、辛润药物通络共奏宣通鼻窍作用。两案患者均选用神曲、山楂、麦芽是考虑小儿病多夹食积、脾虚，而食积又生热，脾虚不生金，选用此三味药是“治病求本”的思想。

4小结

鼻炎属于临床常见疾病，近年来患者数量呈逐年增长趋势，且西医治疗本并容易反复，而中医对于此病有自己独特的认识，且临床疗效确切。本文总结冯全生教授分别从整体出发从健脾强肺御外邪、清解肺胃除郁热选方用药及局部从寒热同用透鼻窍、透脓溃坚消痰核、辛润通络畅三方面选方用药的经验，疗效明显，值得临床推广应用。参考文献

［1］周峰.慢性鼻炎及其相关症状的治疗［J］.中国医药指南，2013，11（12）：152-153.

［2］高旭栋.慢性鼻—鼻窦炎发病率及相关因素分析［D］.长春：吉林大学，2014.

［3］刘完素.素问玄机原病式［M］.北京：人民卫生出版社，1956：13.

［4］佚名.黄帝内经素问［M］.周鸿飞，范涛，点校.河南：河南科学技术出版社，2017：68，80．

［5］佚名.灵枢经［M］.周鸿飞，李丹，点校.河南：河南科学技术出版社，2017：20．

［6］明·李梴.医学入门［M］.何永，等.校注.北京：中国医药科技出版社，2011：696.

［7］庄彦华，杨春辉，杨旭东，等.中药“神曲”对肠易激综合征患者肠道菌群的调节和临床疗效的研究［J］.中国微生态学杂志，2005（1）：42-44.

［8］辛卫云，白明，苗明三.麦芽的现代研究［J］.中医学报，2017，32（4）：613-615.

［9］张祺嘉钰，赵佩媛，孙静，等.山楂的化学成分及药理作用研究进展［J］.西北药学杂志，2021，36（3）：521-523.

［10］陶雪瑩，岑超，何俐莹.过敏性鼻炎患儿肠道菌群变化及双歧杆菌三联活菌散对其辅助治疗效果［J］.中国微生态学杂志，2019，31（12）：1409-1412.

［11］清·李用粹.证治汇补［M］.吴唯，校注.北京：中国中医药出版社，2005：78.

［12］俞仪萱，鲁星妤，张静怡，等.葛根芩连汤调节肠道菌群的研究进展［J］.中医药导报，2022，28（3）：147-151.

［13］庄延双，胡静，蔡皓，等.苍耳子化学成分及药理作用研究进展［J］.南京中医药大学学报，2017，33（4）：428-432.

［14］王甜甜，曹赟，蒋运斌，等.中药辛夷研究进展［J］.亚太传统医药，2017，13（18）：74-78.

［15］徐佳馨，王继锋，颜娓娓，等.薄荷的药理作用及临床应用［J］.食品与药品，2019，21（1）：81-84.

［16］谢洁，刘肇恒，王域辰，等.周平安教授临证运用细辛经验［J］.环球中医药，2022，15（1）：85-88.

［17］元·朱丹溪.朱丹溪医学全书［M］.李倩，标校.太原：山西科学技术出版社，2014：89.

［18］ 颜德馨，方春阳.医方囊秘［M］.昆明：云南科学技术出版社，1986：23.

［19］明·李中梓.雷公炮制药性解［M］.明·钱允治，补订.张家玮，赵文慧，校注.北京：人民军医出版社，2013：138.

［20］清·沈穆.本草洞诠［M］.张成博，校注.北京：中国中医药出版社，2016：239.

［21］林敏，鲁玉辉.《临证指南医案》辛润通络法探骊［J］.中华中医药杂志，2018，33（6）：2267-2269.

（收稿日期：2022-10-08编辑：杜玲玉珊）