交互性带教在中医肿瘤内科的应用

孙志微 姜 雨 刘丽君※

（1.中国医科大学附属盛京医院第四肿瘤内科，辽宁 沈阳 110022；2.沈阳市第十人民医院肿瘤科，辽宁 沈阳 110044）

目前大部分高级院校对中医教育不够重视，临床多偏于西医，导致中医教程易被忽视，实习生缺乏中医知识，多数对其了解不深入，造成在实习过程中缺乏完备的理论知识和实践能力［1］。临床上常采用传统中医带教，其通常以被动式教学为主，缺少带教老师与实习生在教学过程中的互动性，通常忽略实习生在实习过程中的创造性思维能力，实习生不能做到将中医理论知识与实践操作结合，不利于以后在工作中应用［2］。交互性带教是一门以建造主义学习理论为核心的带教方法，可强调临床教与学的多向交互性、双重性的作用，具有明确的目的性与学生主体性［3］。故而，本研究主要探讨交互性带教在中医肿瘤内科的应用效果，现将本研究结果作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究所选取中国医科大学附属盛京医院肿瘤内科和沈阳市第十人民医院肿瘤科的实习生共80人，选取时间为2015 年6 月—2019 年6 月，对照组实习生（40 人）和观察组实习生（40 人）（按照随机数字表法分组）。对照组：男生10 人，女生30 人；年龄19～23岁，平均年龄（21.18±1.32）岁。观察组：男生12 人，女生28 人；年龄20～24 岁，平均年龄（21.89±1.29）岁。经过对2 组学生一般资料的比较，得出差异无统计学意义（P＞0.05），可进行后续比较分析。

1.2 带教方法对照组采用传统带教。在实习过程中每个月的轮转科室，安排固定的带教老师，进行全面授教，常以带教老师讲课为主，实践操作多以带教老师示教、学生则以模仿操作等为主。观察组采用交互性带教：（1）交互演讲法：带教老师设置难易程度不同的问题激发学生独立思考的能力。针对每名实习生的学习态度及学习程度设置专门讲解方案，带教老师进行相关的理论知识培训，并要求每名学生做出相应的示范。以多种视频、口头讲解等方式，结合临床上的典型病例进行讲解。带教老师带领实习生进行多次中医查房，将正确的操作示范给每名学生，并给学生讲解与患者沟通的技巧，要充分发挥带教老师的主导作用。给学生传授中医知识，培养学生的认知能力，要求学生在短时间内集中讲解，讲解完毕后进行总结。（2）多向互相学习法：以“设疑-自学-提问-释疑-总结”的方法进行教学，主要是实习生进入科室第2 周采取相同方法，可有效发挥学生的临床判定与创造性思维。带教老师要做到每天结合临床重症及典型病例给学生出题，要求学生做到每日跟踪观察，在下班之前做出总结交予带教老师。要求学生与患者交流每次不少于10 min，除进行常规学习以外，学生要通过询问患者对自己的实践操作进行评价，不断提高自己的操作技能。（3）以学生为主导的中医查房：进入科室2 周以后，根据学生接受能力的不同分配5～6张床位。在带教老师的指导下，由学生完成临床中医评估、中医病例书写、中医查房等，如有接触到疑难杂症病例要求进行讨论，全面强化中医专科相关知识与临床技能操作的培训。在学生出科前要对每名学生进行考试，在科室总带教老师的指导下，由组长专门负责学生的工作分工，选择合适的教学内容后，采用PPT 的形式讲解及讨论。（4）实施相互性临床教学：“一对一”进行带教，科室领导、带教组长要做到全面负责，共同对本次带教方式进行监督。带教老师应建立微信平台，发送关于培训相关知识的内容，并为学生讲解。2 组教学时间为7个月。

1.3 观察指标（1）比较2 组教学后中医理论及中医特色技术操作技能评分：由科室领导人员组织进行考试，各项总分均为100 分，分值越高则表示学生理论、技能知识掌握越牢固。（2）比较2 组教学后中医知识应用能力：采用中医知识应用能力量表查阅文献［4］的基础上，自行设计中医知识应用能力量表评估学生的中医临床综合能力，该量表分为5 项，总分为100 分，每项分值为20 分。内容：中医评估水平、确立中医诊断能力、养生指导能力、中医评价能力、辨证施治能力。分值越高则表示学生中医知识应用能力越好。（3）根据中国医科大学附属望京医院的自拟满意度量表（Cron⁃bach's α 系数：0.86，重测效度：0.82）比较2 组对教学的满意程度，其内容包括教学目标、教学理念、教学方法、中西医理论知识及中西医技能操作4 项，满分100分，分为非常满意（＞90分）、满意（70～90分）、一般（60～69 分）、不满意（＜60 分），总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法数据计算与分析应用SPSS 21.0 软件，计量资料行t检验，以（±s）表示；计数资料行x2检验，以率（%）表示。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医基础理论、中医特色技术操作技能评分教学后，观察组中医基础理论、中医特色技术操作技能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组实习生中医基础理论、中医特色技术操作技能评分比较（± s，分）

表1 2组实习生中医基础理论、中医特色技术操作技能评分比较（± s，分）

注：与对照组相比，1）P＜0.05。

组别对照组观察组中医特色技术操作71.69±7.36 82.36±7.391）人数40 40中医基础理论78.74±7.98 85.69±8.161）

2.2 中医知识应用能力教学后，观察组中医知识应用能力（中医评估水平、确立中医诊断能力、养生指导能力、中医评价能力、辨证施治能力）评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组实习生中医知识应用能力比较 （± s，分）

表2 2组实习生中医知识应用能力比较 （± s，分）

注：与对照组相比，1）P＜0.05。

辨证施治能力7.53±0.36 8.76±0.251）组别对照组观察组人数40 40中医评估水平7.13±0.78 8.09±0.811）确立中医诊断能力7.05±0.53 7.57±0.541）中医评价能力8.07±0.45 8.78±0.471）养生指导能力8.14±0.43 8.65±0.481）

2.3 满意度观察组教学后的总满意度为85.00%（34/40），高于对照组的47.50%（19/40）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组实习生满意度比较 [例（%）]

3 讨论

肿瘤内科中医对学生理论知识掌握与操作能力要求均较高，部分学生在学校期间缺乏实践与锻炼，从而导致在实习过程中难度也随之升高，对于实习生来说，如何将已掌握的理论知识及实践操作灵活地运用到临床中，是学习的重点，也是其主要目标［5］。目前中医临床多采用传统模式带教，方法简单，实习生被动接受知识，积极性不高，进而导致自身能力已经不能满足中医临床的需求，且整体效果欠佳［6］。

交互性教学基于建构主义，是一种由带教老师及学生共同完成，有组织、有目的，具有双向性、创造性、独特性及多向信息传递的教与学的实践活动［7］。交互性教学可加深学生对理论知识的深刻理解与对实际操作的感性认识，从而达到显著教学效果。交互性教学强调学生对中医理论及实践知识的学习态度从“要我学”变成“我要学”，可提高学生对学习的主动性，重新建构中医知识框架，有利于学生掌握学习方法，并将理论与实践融为一体，培养学生中医素养，并为实习生在后期从事中医工作中打下坚实的基础［8］。通过实习生讲课、自主查房等以学生为主体的授课方式，可有效地促进实习生中医理论及中医特色技术操作，提升综合能力［9］。

本研究结果显示，教学后观察组的中医理论及中医特色技术操作技能评分高于对照组，说明交互性带教应用于中医肿瘤内科可提高学生中医理论知识。交互性教学通过对中医理论知识和实践操作形式的改革后，将交互性方法融入在教学过程中，通过微信平台、互联网给学生提供学习资源和互动机会，并给学生创造良好的学习环境，使学生将所学的理论知识与实践操作结合为一体，将带教老师主讲变为主导，可提高学生理论知识水平与解决问题的能力，还可提高学生的自主性学习能力，发挥学生的积极性与主体性［10，11］。教学后，观察组中医知识应用能力（中医评估水平、确立中医诊断能力、养生指导能力、中医评价能力、辨证施治能力）评分高于对照组，说明交互性带教可有效改善中医肿瘤内科学生的中医知识应用能力。

综上，交互性带教应用于中医肿瘤内科中可提高学生中医理论及技术操作能力，进而可提高整体教学质量及满意度，值得临床推广使用。