护肝解纤汤治疗肝硬化临床观察

孟林溪

（沈阳急救中心院前急救组，辽宁 沈阳 110000）

肝硬化属于临床多发疾病，主要有慢性和进行性2种，二者的病理存在相似性，在患上疾病后，肝细胞出现不同程度的坏死、变形等情况，加快肝组织病变的进程，出现弥散性增生等不良情况，形成假小叶或者再生结节等，对肝结构造成影响，增加肝癌的风险。对肝硬化来说，早期以纤维化为主，随着病程的进展，会不断加重，出现更为严重的损伤。所以在出现疾病后，需要及时治疗，控制疾病的情况。目前缺乏有效的治疗方案，多以药物治疗，西药能延缓肝硬化的病程，但是治疗时间比较长，而且存在不良反应，也会对服药依从性产生影响［1］。目前中医在治疗该疾病中，应用比较广，可根据患者的情况进行辨证治疗，达到活血化瘀等效果，对肝组织实现局部调节，提升肝功能，相对于西药来说，优势更加明显，更能实现病情的有效改善。为此，本次研究主要分析护肝解纤汤治疗肝硬化的效果。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择沈阳急救中心2019 年1 月—2021年1 月收治的肝硬化患者76 例进行研究，随机数字表法将患者分为2 组，每组38 例。对照组女性18 例，男性20 例；年龄34～78 岁，平均年龄（50.6±4.3）岁；病程1.2～6.8 年，平均病程（3.5±1.1）年。观察组女性17 例，男性21 例；年龄35～76 岁，平均年龄（50.4±4.5）岁；病程1.1～6.9 年，平均病程（3.3±1.2）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准纳入标准：所选患者符合肝硬化诊断标准［2］；对治疗药物无过敏史者；患者和家属对本次研究知情；依从性较强。排除标准：资料缺失者；合并重要器官功能障碍者；有精神疾病史者；孕期女性。

1.3 治疗方法对照组患者为常规方案治疗：保护肝功能、降低门静脉压力、利尿药物治疗。多烯磷脂酰胆碱胶囊［赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字H20059010，规格：228 mg×96 粒］228 mg，每日3 次，口服；拉米夫定片［葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字H20030581，规格：0.1 g×14片］0.1 g，每日3次，口服；硫普罗宁肠溶片［上海凯宝新谊（新乡）药业有限公司，国药准字H41020799，规格：0.1 g×12片］0.1 g，每日3 次，口服。观察组在对照组基础上联合护肝解纤汤治疗，药方：半枝莲12 g，姜黄素10 g，醋鳖甲10 g，黄芪14 g，银杏叶6 g，紫苏梗8 g，香附8 g，三七8 g，苦参10 g，白花蛇舌草12 g，柴胡14 g，丝瓜络8 g，砂仁6 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，丹参14 g 等。上药与450 mL 水一起煎煮30～40 min，留汁300 mL，分为早晚2次服药，每日1剂。2组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标及评价标准依据《肝纤维化诊断及治疗共识（2019 年）》［2］对治疗效果进行评价，显效：疲乏无力等症状全部消失，血清纤维化等医学指标检查恢复非常明显或者恢复到正常；有效：症状改善比较明显，医学指标恢复较好；无效：基本无变化，甚至病情更加严重。计算治疗总有效率［3］，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。在治疗后，收集患者清晨空腹静脉血液2 mL作为标本，使用全自动生化分析仪（瑞士罗氏Cobas c702）检查肝功能，指标为：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、前白蛋白（PAB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（TBil）。应用化学发光免疫分析仪［强生VITROS 全自动免疫分析仪，强生（中国）医疗器材有限公司］对患者的肝纤维化指标进行分析，主要为透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）。

观察2组患者出现不良反应的情况，包括恶心呕吐、肾功能损害、纳差，计算不良反应发生率。

1.5 统计学方法应用统计学软件SPSS 20.0 对结果分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率94.74%（36/38）高于对照组的78.95%（30/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肝硬化患者治疗效果比较

2.2 2 组患者肝功能指标比较观察组ALT、AST、PAB、TBil指标数据均低于对照组，A/G高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肝硬化患者肝功能指标比较 （± s）

表2 2组肝硬化患者肝功能指标比较 （± s）

组别例数A/G对照组观察组t值P值38 38 ATL/（U/L）46.2±7.8 35.6±7.2 6.156 0 AST/（U/L）48.5±8.0 40.5±7.6 4.469 0 PAB/（μmol/L）184.5±24.2 164.5±22.6 3.723 0 1.5±0.4 1.8±0.7 2.294 0.025 TBil/（μmol/L）215.5±20.8 168.4±20.6 9.918 0

2.3 2 组患者肝纤维化指标比较观察组HA、PCⅢ、LN 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组肝硬化患者肝纤维化指标比较(± s，mg/L)

表3 2组肝硬化患者肝纤维化指标比较(± s，mg/L)

组别对照组观察组t值P值例数38 38 HA 108.5±5.2 94.5±3.6 13.646 0 PCⅢ132.5±14.7 118.4±12.2 4.550 0 LN 105.2±4.3 100.2±3.8 5.371 0

2.4 2 组患者不良反应比较观察组不良反应发生率2.63%（1/38）和对照组的7.89%（3/38）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2组肝硬化患者不良反应比较

3 讨论

肝脏是人体非常重要的组成部分，是蛋白合成的主要器官，在近些年的研究中发现，我国肝病患者的人数呈现增加趋势，肝硬化比较常见。肝硬化是多因素导致的肝脏慢性、进行性病变，肝细胞出现广泛变性和坏死，肝纤维组织弥漫性增生，形成结节和假小叶，患者的肝组织被破坏，在临床研究中，该疾病发病比较隐匿，尤其是在疾病初期，而且病程发展也比较缓慢，随着时间的推移，出现肝衰竭、门静脉高压等多种情况，尤其是进入到晚期，出现并发症的风险显著上升［4］，如出现病毒感染等，对自身以及他人的健康都会产生很大的影响。肝纤维化属于肝硬化的初期，病理相同，应及时治疗，逆转疾病的损伤，改善患者的预后，所以早期治疗的意义非常大。对于该疾病的治疗原则为改善肝功能、控制病情的进展，根据患者的情况，实现对症治疗，目前来说，缺乏有效的疗法，多以西药控制病情，降低肝组织受到的伤害程度，控制纤维化的进程，但是在治疗中，效果并不理想，对患者的预后等改善作用不明显，治疗的优势不理想，需要对其进行优化［5］。

中医在该疾病的治疗中，经验丰富，能根据患者的情况实现辨证治疗，中医认为肝硬化属于“鼓胀”范畴，疾病虚实夹杂，行气化瘀、补虚为治疗原则。护肝解纤汤是治疗该疾病的常见药方，具有疏肝活络、活血化瘀等功效，在控制纤维化进程中，优势比较明显。在药方中，黄芪、丹参补气，苦参清热燥湿，银杏叶补益肝肾，柴胡、砂仁活血，炙甘草调和诸药，合用后，发挥出药方的整体作用。在现代药理研究［6］中，对肝纤维化和硬化的控制效果比较明显，能改善疾病的症状，加快肝功能恢复，对血清纤维指标的调节也比较强，对疾病的病理改变进行控制，对肝脏中的有害因子增殖进行抑制，诱导病毒细胞凋亡，使受到伤害的细胞膜结构得以修复；同时加快胶原纤维的降解速度，减少炎性细胞因子的表达，降低炎症反应的程度，实现对脂质过氧化调节，加快身体中自由基的清除速度，降低肝损伤程度，加快肝血清学指标的恢复，增加新生肝细胞数量，对肝脏部位的局部微循环起到保护和调节作用。目前中西医结合治疗肝硬化，效果更加显著，可以长期服药，对患者的伤害比较小，出现不良反应情况较少，更具有优势。

本次研究结果显示，观察组和对照组在治疗总有效率以及肝功能指标、肝硬化指标对比中，差异有统计学意义（P＜0.05），ALT、AST、PAB、A/G、TBil 是反映肝功能的指标，PAB 主要由肝脏合成，肝脏功能下降，生成量会减少，ALT、AST 主要反映肝实质的损伤程度，肝细胞在坏死后，指标水平会上升，TBil 反映胆汁淤积以及局部代谢的情况，肝细胞在出现坏死或者肝功能障碍时，指标值会上升；纤维化指标主要反映肝纤维化的程度，HA 的变化说明肝脏内的纤维量和细胞损伤程度在变化，LN反映肝纤维化的活动程度以及门静脉压力指标，是正向相关，在服用中药后，对比患者的指标数据的改善效果以观察组更明显；2 组患者不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上可得，护肝解纤汤药方治疗肝硬化发挥的优势比较显著，能提升肝功能，控制纤维化的进程，在临床中优势比较明显，要予以重视。