24h动态脑电图检查在癫痫所致精神障碍患者诊治中的应用价值

李红梅 王明智 李春雨

驻马店市第二人民医院(河南 驻马店 463000)

癫痫为临床常见的神经系统疾病,多由患者神经元异常放电,致使患者出现特慢性反复短暂脑功能失调,患者多伴有不同程度的精神障碍,对患者生活质量造成严重影响[1]。癫痫症状较为复杂,临床诊断时易出现误诊、漏诊现象,从而延误治疗时机,因此,早期对其病情程度进行有效鉴别诊断,并制定相应治疗方案具有重要意义。目前临床对于癫痫诊断常采用神经电生理技术,可较为直观的通过脑电图观察其病情程度,能有效反映大脑皮层脑干网状结构等产生的综合电位,从而间接反映大脑神经元抑制、兴奋情况[2]。常规脑电图(REEG)监测为临床诊断的常用方法,但无法有效反映患者癫痫发作时痫样放电情况,而视频脑电图(REEG)因其价格较为昂贵,患者及家属接受度较低[3]。随着脑电图仪器及方法不断改善,24h动态脑电图(24hAEEG)已逐渐广泛应用于癫痫诊治中,具有价格低廉、无需限制患者活动等优点,可对患者睡眠时癫痫放电进行有效监测,从而提高对癫痫的诊断准确率[4]。本研究选取我院癫痫所致精神障碍患者,旨在探讨24hAEEG在诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取186例我院2018年4月～2020年4月就诊的癫痫所致精神障碍患者,根据检查方式不同分为三组(24hAEEG组62例、REEG组62例、VEEG组62例)。其中24hAEEG组男38例,女24例,年龄14～56岁,平均(34.28±5.37)岁;体质量指数21.6～28.8kg/m2,平均(24.74±1.26)kg/m2;病程2～8年,平均(5.27±0.84)年;REEG组男36例,女26例,年龄12～54岁,平均(34.53±5.13)岁;体质量指数21.9～28.7kg/m2,平均(24.79±1.28)kg/m2;病程1～7年,平均(5.31±0.87)年;VEEG组男35例,女27例,年龄13～58岁,平均(34.63±5.41)岁;体质量指数21.4～28.5kg/m2,平均(24.691±1.23)kg/m2;病程2～7年,平均(5.33±0.82)年。三组基线资料(性别、年龄、体质量指数、病程)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准:均符合癫痫所致精神障碍诊断标准[5];伴有幻觉、易兴奋、易怒等临床症状;家属知情本研究病签署同意书。(2)排除标准:合并其他神经系统疾病;无法完整配合检查者;合并其他恶性肿瘤疾病者;

1.3检查方法

1.3.1 24hAEEG检查 均采用ZN8020型数字化脑电分析系统,根据国际10～20系统固定电极,持续监测24h后取下电极,记录数据并输入主机。

1.3.2 REEG检查 均采用ZN5A00型数字化脑电监护分析仪,根据国际10～20系统固定电极,患者耳垂处固定参考电极,持续检测3min中后转换为换气模式,引导患者处于20～30次/min的呼吸频率,持续检测3min并记录数据。

1.3.3 VEEG检查 采用ZN800型数字化脑电分析仪,根据国际10～20系统固定电极,同步监测2～6h,包括睡眠期、清醒期。

1.4治疗方法 均给予抗精神药物治疗。丙戊酸钠(湖南省湘中制药有限公司,批准文号:H43020872),口服,0.2g/次,2次/d;拉莫三嗪(三金集团湖南三金制药有限责任公司,批准文号:H20050595),口服,50mg/次,2次/d。三组均长期用药。

1.5疗效评估标准 通过比较治疗前后月平均发作频率对患者治疗6个月后疗效进行评估。无效:发作频率减少≤50%;有效:50%<发作频率减少≤75%;显效:75%<发作频率减少<100%;完全控制:发作频率减少100%。发作频率减少率=(治疗前发作频率-治疗后发作频率)/治疗前发作频率。

1.6观察指标 (1)统计比较24hAEEG、REEG、VEEG对异常波检查结果。其中无异样放电为正常,异样放电发生1～3次为轻度异常,发生3次以上为中度异常,持续发生整个检查过程为重度异常。(2)统计比较24hAEEG、REEG、VEEG对不同异常波的检出情况。(3)统计比较分别采用24hAEEG、REEG、VEEG检查患者的临床疗效。(4)统计比较1年后随访24hAEEG、REEG、VEEG检查结果与疗效的关系。

1.7统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析,计数资料n(%)表示,行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组检查异常波检查结果比较 与REEG、VEEG检查相比,24hAEEG检查总异常率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组检查异常波检查结果比较n(%)

2.2三组对不同异常波检出情况比较 与REEG、VEEG检查相比,24hAEEG检查对于慢波、慢波暴发、发作波检出率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组对不同异常波检出情况比较n(%)

2.3三组临床疗效比较 三组临床疗效比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组临床疗效比较n(%)

2.4随访1年后三组定期检查结果与疗效关系比较 随访1年后无脱落病例,与REEG、VEEG组相比,24hAEEG组临床无发作结果正常比例较低,临床无发作结果无改善比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 三组定期检查结果与疗效关系比较n(%)

3 讨论

癫痫所致精神障碍发作时患者较易出现运动性及精神性表现,如自动症、错觉、幻觉等,具有发病率较高等特点,对患者身心健康及家庭造成严重负担,因此,临床尽早对癫痫进行有效诊断分型,并制定相应治疗方案,从而改善预后具有重要意义[6]。

癫痫发病根源为神经元的异常放电,因此,临床主要根据患者症状短暂性、发作性、重复性、刻板性及脑电图上痫样放电情况进行诊断及疗效评估[7]。在癫痫所致精神障碍治疗过程中,脑电图为治疗效果、抑制神经元及兴奋神经元相互作用显示的平衡结果,因此,临床可根据脑电图预测患者癫痫发作率[8]。相关研究结果表明[9],脑电图异常患者癫痫发作频率显著高于脑电图正常患者。目前临床常采用REEG、VEEG等对患者脑电波进行检查,其中REEG虽可在一定程度上对患者异常波进行检测,对仍具有一定局限性,其仅能在短时间能记录患者脑电波情况,敏感度及准确率较低,因此,常出现误诊、漏诊等现象[10]。而VEER在REEG基础上增加了视频设备,可同步观察患者的临床表现,但其价格较为昂贵,患者及家属接受度较低,不适用于广泛检查。随着脑电图检测仪器不断改善,24hAEEG逐渐广泛应用于癫痫检查中,可24h全程对患者脑电波异常情况进行监测,能有效记录睡眠、清醒等多个时期脑电波情况,且监测结果可通过数字化显示,有利于临床对癫痫的的诊断及制定治疗方案[11]。张庆华[12]研究结果表明,采用24hAEEG对癫痫患者异常结果及慢波、发作波等异常波检出率显著高于REEG。本研究结果显示,24hAEEG检查脑电波总异常率及异常波检出率显著高于REEG、VEEG检查,说明24hAEEG检查可有效提高对癫痫所致精神障碍异常波的诊断准确性。其原因可能在于24hAEEG相对与REEG、CEEG可长时间持续记录患者脑电波,能有效反映患者24h内脑内异常放电情况,从而有助于临床对其进行诊断治疗。

段敬利[13]研究结果表明,定期REEG、24hAEEG检查结果及疗效之间关系比较存在统计学差异。本研究结果显示,三组治疗总有效率比较无统计学差异,随访一年后,24hAEEG组与REEG、VEEG组相比,临床无法作结果正常比例较低,临床无发作结果无改善较高,说明24hAEEG检查在评估临床疗效方面显著优于REEG、VEEG检查。

综上可知,24hAEEG可有效提高对癫痫所致精神障碍患者异常结果及不同类型异常脑电波的检出率,为临床评估其疗效提供可靠依据,值得推广应用。