不同剂量瑞舒伐他汀钙辅助治疗老年慢性心衰患者的疗效比较

杨晓凯

濮阳仁济医院(河南 濮阳 457100)

慢性心衰为心内科常见病,其由于心功能不全、异常外周血流分布、异常激活神经内分泌等多个原因导致心脏泵功能受损,为心血管病变发展终末阶段综合征[1-2]。近几年,慢性心衰发生率逐渐升高,和年龄成正比,多见于老年人群,严重危及患者生命安全[3]。瑞舒伐他汀钙为他汀类药物,广泛应用至心血管病变临床治疗中,并发挥良好效果,但临床鲜有关于其在老年慢性心衰中专项研究[4]。本研究前瞻性选取我院收治的老年慢性心衰患者88例作为研究对象,旨在分析不同剂量瑞舒伐他汀的临床疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2019年12月～2020年12月期间收治的老年慢性心衰患者88例作为研究对象,依据随机数字表法分成研究组与对照组,各44例。两组一般资料均衡可比(P>0.05),详见下表1。此外,本研究已通过我院伦理委员会与学术委员会审批。

表1 两组一般资料对比

1.2纳入标准及排除标准 纳入标准:通过超声心动图、心电图、胸部X光片以及实验室指标等检测确诊为慢性心衰者;NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级者;年龄>60岁者;自愿参与本研究,且签署知情同意协议书者。

排除标准:伴急性、慢性感染者;伴血液病与肿瘤等病变者;伴自身免疫性病变、慢性结缔组织病变等其他可能干扰本研究观察指标病变者;肾肝等脏器功能不全者;对本研究药物过敏者;认知障碍或精神疾病者;治疗依从性较差者。

1.3方法 常规干预:均予以血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类、利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等药物治疗,同时维持酸碱平衡,调节电解质紊乱,并于治疗期间确保充足休息、限制钠盐摄入、适量运动等。

对照组接受低剂量瑞舒伐他汀钙(Lek Pharmaceuticals d.d.,批准文号H20180007)治疗,即每次5mg,每日1次,晚餐时温水送服。研究组接受大剂量瑞舒伐他汀钙治疗,即每次20mg,每日1次,晚餐时温水送服。两组持续用药2个月。

1.4观察指标 (1)观察对比两组临床疗效,依据NYHA分级评估,标准[5]如下:NYHA分级改善≥2级,为显效;NYHA分级改善1级,为有效;NYHA分级无改善甚至加重,为无效。总有效率为显效率、有效率之和。

(2)观察对比两组治疗前、治疗2个月心功能,即左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、A峰E峰流速比值(E/A)。采用多普勒超声诊断仪(美国,型号GEV730)检测。

(3)观察对比两组治疗前、治疗2个月氧化应激,即丙二醛(malonaldehyde,MDA)、谷胱甘肽氧化物歧化酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、髓过氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)。取晨起空腹静脉血3 ml,经抗凝,经TBA比色法测MDA、MPO血浆水平,试剂盒购买于上海化学试剂厂,经二硫代二硝基苯甲酸直接法测GSH-Px血浆含量,经比色法测SOD血浆含量,试剂盒购买于上海江莱生物科技有限公司。

(4)观察对比两组不良反应状况,即转氨酶升高、低血压、呕吐恶心等。

2 结果

2.1临床疗效 与对照组77.27%相比,研究组总有效率93.18%显著升高,有统计学意义(P<0.05),详见下表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2心功能 两组治疗前LVEF、LVEDD、LVESD、E/A对比,无统计学意义(P>0.05);治疗2个月研究组LVEF、E/A大于对照组,LVEDD、LVESD少于对照组,有统计学意义(P<0.05),详见下表3。

表3 两组心功能对比

2.3氧化应激 治疗前两组GSH-Px、MDA、SOD、MPO对比,无统计学意义(P>0.05);治疗2个月研究组GSH-Px、SOD高于对照组,MDA、MPO少于对照组,有统计学意义(P<005),详见下表4。

表4 两组氧化应激对比

2.4不良反应状况 两组不良反应发生率15.91%、6.82%对比,无统计学意义(P>0.05),详见下表5。

表5 两组不良反应状况对比[n(%)]

3 讨论

慢性心衰为心血管疾病者最终归宿与病死原因,同时也是临床一个治疗难题,以往临床多行强心、扩张冠脉、利尿等药物治疗,可一定程度改善临床症状,但无法改善预后[6-7]。因此需优化治疗方案以提高治疗效果。

近几年,对他汀类药物的相关研究增多,并已应用至慢性心衰治疗中,可有效改善血脂水平与炎症反应,可一定程度改善预后,但由于老年患者心功能差、氧化应激强,常规剂量与维持剂量可能不适用于老年患者,但具体剂量有待进一步研究[8]。基于此,本研究针对老年患者开展研究,结果显示,研究组总有效率93.18%高于对照组77.27%,治疗2个月LVEF、E/A大于对照组,LVEDD、LVESD少于对照组,说明大剂量瑞舒伐他汀钙辅助治疗时,可提高治疗效果,促进心功能恢复。瑞舒伐他汀钙属于新型他汀类药,可调节脂质代谢,抑制血小板凝聚,减轻炎性反应,下调细胞因子水平,改善心功能,在改善心肌重塑、抑制心肌细胞增殖等方面发挥效果[9-10]。此外,本研究结果还发现,两组不良反应发生率15.91%、6.82%对比,无统计学意义(P>0.05),提示大剂量瑞舒伐他汀钙辅助治疗时在确保治疗效果,还可确保安全性。

研究显示,心肌重构在慢性心衰发病、发展中发挥重要作用,而在心肌损伤初期,多个继发性介导因素可作用至心肌细胞来加快心肌重塑,而氧化应激为心肌重塑的主要介导因素[11];SOD为重要抗氧化酶,其活性能反映清除氧自由基功能,MDA为过氧化反应代谢产物,其水平变化可间接性反馈组织内氧自由基水平变化与组织受损度,两者综合能作为氧化应激程度判断指标[12]。本研究显示,治疗2个月研究组GSH-Px、SOD高于对照组,MDA、MPO少于对照组,有统计学意义(P<0.05),可知大剂量瑞舒伐他汀钙辅助治疗时,可调节氧化应激程度,减缓心肌重构,利于病情转归。

综上所述,老年慢性心衰患者采用大剂量瑞舒伐他汀钙辅助治疗时可增强治疗效果,加快心功能恢复,抑制氧化应激,且安全性有保障。