多层螺旋CT增强扫描和高分辨率CT在诊断周围型肺癌中效果对比

田 茜 马明辉

新乡市第一人民医院(河南 新乡 453000)

肺癌是一种非常常见的恶性肿瘤,发病率和致死率均居恶性肿瘤之首[1]。肺癌患者中约30%为周围性肺癌,发病部位为肺段以下支气管直到细小支气管,周围性肺癌病理类型多为非小细胞癌,大部分为肺腺癌,小比例为肺鳞癌[2-3]。周围性肺癌早中期症状都不明显,故确诊患者多为肺癌晚期,错过了最佳手术期,周围性肺癌的早期诊断对改善患者预后有较大临床意义[4]。随着CT扫描技术的不断发展,多层螺旋CT及高分辨率CT在临床开始应用,本研究选取新乡市第一人民医院2017年9月至2019年10月收治的86例周围型肺癌患者为研究对象,对比多层螺旋CT增强扫描和高分辨率CT在诊断周围型肺癌中的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择新乡市第一人民医院2017年9月至2019年10月收治的86例周围型肺癌患者为研究对象,其中男性52例,女性34例,年龄28～79岁,平均年龄(55.84±8.69)岁,纳入标准:影像检查结果为孤立性肺结节,经术后病理或穿刺活检病理确诊为周围型肺癌;患者年龄>20岁;未经过手术治疗及放化疗;入选患者均签署研究知情同意书。排除标准:患者病历资料缺失;妊娠、哺乳期妇女;转移性肺癌或小细胞肺癌;精神疾病或认知障碍;不配合或因自身限制不能完成扫描。

1.2研究方法 (1) 多层螺旋CT增强扫描:采用飞利浦Brilliance iCT 256层扫描仪,患者取仰卧位,双臂高举置于头顶,均行吸气后屏气扫描,扫描参数:250mA管电流,120kV管电压,5mm层距、层厚,行矢状面和冠状面重建,2mm层厚重建病灶图像,增强扫描:碘佛醇(300mgL/mL)作为造影剂,采用高压注射器静脉注射80～100mL,注射速率4mL/s,扫描图像有延迟,动脉期扫描约为注射后30s,静脉期扫描约为注射后50～60s。(2) HRCT扫描:多层螺旋CT扫描及增强扫描结束后,行HRCT扫描病灶区域,层厚1.5mm,层距5mm,扫描后进行图像重建。由两名5年以上阅片经验的影像科医师在无其他参考信息情况下完成影像分析,讨论后获得诊断结果,着重观察肺组织周围的血管集束征、胸膜凹陷征及棘突征征象,边缘部的分叶征、毛刺征征象及内部的空泡征、钙化征象。

1.3观察指标 以病理科诊断结果为标准,观察多层螺旋CT增强扫描和HRCT扫描结果比较;对比观察多层螺旋CT增强扫描和HRCT扫描对周围型肺癌的CT征象检出率;多层螺旋CT增强扫描和HRCT扫描对周围型肺癌的诊断价值比较。

1.4统计学处理 采用SPSS 25.0软件进行数据处理,扫描结果、征象检出率、等定性资料用百分比表示,采用χ2检验;根据ROC特征曲线,得到灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC);P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1多层螺旋CT增强扫描和HRCT扫描结果比较 MSCT增强扫描阳性检出率80.23%,HRCT扫描阳性检出率83.71%,见表1。

2.2多层螺旋CT增强扫描和HRCT扫描对周围型肺癌的CT征象检出率比较 多层螺旋CT增强扫描血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、钙化、分叶征、毛刺征、棘突征征象检出率低于HRCT扫描,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 多层螺旋CT增强扫描和HRCT扫描对周围型肺癌的CT征象检出率比较[n(%)]

2.3多层螺旋CT增强扫描和HRCT扫描对周围型肺癌的诊断价值比较 多层螺旋CT增强扫描灵敏度为83.42%,特异度为70.25%,AUC为0.781,HRCT扫描灵敏度为见89.57%,特异度为83.76%,AUC为0.884,见表3。

表3 多层螺旋CT增强扫描和HRCT扫描对周围型肺癌的诊断价值比较

3 讨论

周围型肺癌可在肺叶任何部位发生,早期不易察觉,超过90%的患者就诊时病情已进展为晚期,错过了手术治疗时机,治疗效果不理想,5年生存率低,对肺癌患者的早期有效诊断能够使患者把握治疗先机,提高患者生存率[5]。

目前临床诊断周围型肺癌的常用方法包括X线、MRI和CT等,X线漏诊率和误诊率较高,MRI特异性较差且费用昂贵,CT最为常用,普通CT扫描对征象显示不够清晰准确,扫描时间长,期间易受患者呼吸情况影响[6]。MSCT扫描系统可同时获得多个层面和图像数据,操作简便快捷、扫描范围大,且极大提升Z轴分辨率,通过后处理技术重建三维图像,清晰的显示肿瘤特征,扫描时可消除患者呼吸造成的运动伪影或病灶丢失影响,检出率高于X线[7]。CT检查主要是根据病灶外部形状大小、边缘轮廓、与周围组织的关系及内部特征进诊断,HRCT扫描接近解剖的分辨能力,采用骨算法重建高分辨率图像,显著提高图像空间分辨率,清晰显示出病灶的内部及边缘特征,传递出更多细节信息,使诊断鉴别准确性得到提高[8]。

周围型细胞肺癌CT征象主要有肺组织周围的血管集束征、胸膜凹陷征及棘突征征象,边缘部的分叶征、毛刺征征象及内部的空泡征、钙化征象[9]。夏厦[10]等人研究证实肺癌患者显示的影像学信息与自身分子生物学因素是有相关性的,周围组织结构对瘤体的生长造成制约,肺组织周围及边缘的征象能够反映肿瘤的生长情况,分叶征在早期周围型细胞肺癌患者中常见,分叶最外缘为最先生长的部位,由肿瘤生长与分化不等速造成,分叶深度与肿瘤恶化程度成正比[11-12];毛刺征是由肿瘤组织浸润邻近淋巴管及支气管血管鞘的结果,良性肿瘤的毛刺粗长,恶性肿瘤的毛刺细短[13];血管集束征通常为恶性肿瘤征象,由病灶部位牵拉附近正常血管结构改变血管走向所致;胸膜凹陷征是肺癌常见征象,由局部胸膜无增厚黏连或肿瘤方向牵拉造成[14-15]。

综上,HRCT扫描对周围型肺癌的征象检出高于多层螺旋CT增强扫描,对周围型肺癌患者诊断的灵敏度、特异度、AUC值均高于多层螺旋CT增强扫描;多层螺旋CT扫描增强后诊断效果有明显的提高,表明多层螺旋CT增强扫描也可为周围型肺癌患者早期诊断提供依据,应根据患者具体临床情况选择。