脑卒中患者采用自制加长型枕联和良肢摆放在预防压疮和肩手综合症的临床疗效观察

许火连 林胡英 李秋萍

广东省高州市人民医院(广东 高州525200)

据相关文献指出[1-2],在长期卧床的患者中,压疮的发生率较高,可以达到21%,而偏瘫患者的肩手综合征可以达到74%。肩手综合征属于脑卒中后偏瘫患者的常见并发症,患者可表现为运动受限、活动关节时疼痛,且在被动活动时疼痛加剧,患侧手部会发生肿痛等情况,严重的患者伴有血管运动性改变以及肌肉的萎缩,因此对偏瘫患者肢体功能的恢复较为不利,甚至会导致手指、肩部等永久的畸形[3-4]。故而给予所有偏瘫的患者实施早期的预防性干预,可以减少患者的肩手综合征以及压疮的发生情况。当前医院中使用的预防压疮、肩手综合征的软枕为普通型枕头,虽然能够减少压疮等情况的发生,但是效果一般,原因与普通枕头的形式单一、长度不够有关,因此在患者翻身以及良肢位摆放时,不能满足患者的需求,一般需要多个枕头叠加,经常有调整不适的情况发生,故而预防效果一般[5-6]。目前国外用枕头联合良肢摆放的研究较少,国内功能凹槽枕结合良肢摆放及护理结合良肢摆放的研究较多。结合国内外研究本人用自制加长型枕联合良肢摆放因此选我院2018年1月至2019年7月收治的78例脑卒中患者,给予改良的后的长型枕头,在普通枕头的基础上,根据患者的身高、体型等,确定枕头的长度,且给予填充物的使用,能够更为便捷、有效的对患者实施干预,有效预防脑卒中患者后压疮以及肩手综合征的发生情况,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2018年1月至2019年7月收治的78例脑卒中患者为研究对象,随机将患者分为两组常规组和干预组各39例。常规组中,男性21例、女性18例;年龄45～84岁,平均(62.33±2.57)岁;其中脑出血15例,脑梗死24例。干预组中,男性22例、女性17例,年龄47～82岁,平均(62.69±2.03)岁;其中脑出血16例,脑梗死23例。两组的基本资料对比(P>0.05),差异无统计学意义。本研究经本院伦理会批准,患者和家属均对研究知情,自愿参与研究已签署知情同意书(2018年1月3日批准)。

纳入标准[7-8]:患者经影像学诊断确诊为脑卒中,且经治疗后病情平稳;患者无精神疾病,能够正常交流;患者有家属陪同,且同意参与研究。排除标准:患者有心、肝、肾等脏器的损害;患者合并恶性肿瘤;患者偏瘫级数为1至3级。

1.2方法 常规组接受常规的干预方式,即患者病情稳定之后,密切观察其病情变化,定时给予翻身、拍背等,并使瘫痪的肢体保持功能位置,定时对患者进行按摩,指导其进行被动运动等;给予常规组患者普通的枕头(52cm×宽40cm×高15cm),在协助患者翻身时(根据患者情况选择多个枕头),将其垫于肩部、臀部等处,且在肩胛部至手指末端垫适度的软枕,以预防肩手综合征的发生。

干预组接受自制加长型枕和良肢摆放,(1)自制长形枕头的使用,①在普通枕头的基础上,在对人体的肩胛骨至手指末端,或者是肩背部至臀部的距离测量后,取纯白色的棉布料缝制一个长90cm×宽35cm(大号)与长80cm×宽35cm(小号)的枕套,且良肢位摆放的高度为9厘米,预防压疮高度约15厘米,在枕套内填充适量的棉花,适宜后量开口封闭,再定做与之大小匹配的枕套,套于外层,以便于进行更换。②自制加长型枕头,可以根据患者的身高、体重、适用性等进行个性化定制。③在协助患者翻身时,在其肩部至腰部垫一个加长型枕头,便可以轻松进行。④压疮枕头的做法,取加长的枕头,将海绵取出后,将针芯套外翻,以长轴为长,从枕头的中间上、下两面剪出一个长10厘米,宽8厘米的长方形,并将长方形的两边缝合后,再次翻转里外,重新填塞海绵,使之成为一个改良之后的中间空心的枕头,根据受压的部位、大小等制成防受压的枕头;另外根据患者的需要将枕头套上防水枕套,打横置于患者的臀部、肩部、足跟、骶尾等处,使其正对枕头的空心处,避免骨突出的部位受压情况的发生。⑤在预防肩手综合征时,将其直接垫于患者的肩部至手部。

(2)良肢位摆放,①仰卧位时,在患者的头部下方置一高度适宜的枕头,且尽量使其偏向患侧,使胸椎保持为伸直状态;在患者的患侧肩下垫一软枕,使得患侧与健侧肩关节保持在同一水平面上;在肩胛骨至手部垫加长枕头,使得肩胛骨向前突出,肘关节、腕关节自然伸展,置于枕头上,并将手指分开,但是该体位时间不宜过长,以防应紧张性颈部反射的影响,导致姿势异常。②健侧卧位,协助患者将患侧肩关节屈曲90度角,并使上肢自然伸展,置入软枕上;在患侧下肢垫加长枕,保证膝关节与髋关节呈屈曲状态。③患侧卧位,协助患者将其患侧的肘、腕关节自然伸展,并且将掌心向上、手指分开,使肩关节屈曲呈90度角。④坐位时,协助患者上肢扶住手椅或者是桌子作为支撑,如果没有支撑物时,则协助其置入双腿上(在双腿上垫一软枕)。⑤立位时需要将患者的肩关节做好保护措施,避免对其造成牵拉。

(3)其他护理干预,评估患者活动关节时的疼痛程度,肩关节的活动情况,给予其红外线等物理治疗法;注意在日常护理干预中,协助患者翻身、穿衣、转换体位时,需要对肩关节进行保护;在整个护理干预过程中,将心理护理干预贯穿其中,培养其战胜疾病的心理,树立乐观积极的生活心态;鼓励患者多进行自主运动,以增强治愈疾病的信心。

1.3观察指标 (1)统计并分析两组干预后的肩手综合征以及压疮的发生率。

(2)统计并分析两组干预前、后的日常生活能力(ADL)[9-10],根据Barthel指数,将日常生活分为三级,其中>60分为良,患者有轻度的功能障碍,可以在协助下独立进行日常活动;41～60分为中,在他人的协助才能完成日常活动;<40分为差,患者有重度的功能障碍,日常生活需要别人服侍,不能独立完成。

(3)水肿评分,其中严重水肿为6至10分,中度水肿为4至5分,轻度水肿为1至3分,0分为无水肿[11]。

(4)对比两组干预后的疼痛情况,根据数字评分法进行判定,共计0至10分,其中0分为无痛,10分为剧烈疼痛[12]。

(5)对比两组干预后的关节活动度[13],根据拇指指腹至指尖的距离进行评定,拇指到小指末节为0至1分,拇指到小指指尖为2至3分,拇指到第4指指尖为4至5分,拇指到第3指指尖2为6至7分,拇指到食指指尖为8至9分,不能对掌为10分。

2 结果

2.1对比两组干预后的压疮以及肩手综合征发生率 经分析,干预组的压疮、肩手综合征发生率低于常规组(P<0.05)差异有统计学意义,见表1。

表1 对比两组干预后的压疮以及肩手综合征发生率(n=39,n%)

2.2对比分析两组干预前、后的ADL评分 干预后,干预组的ADL评分高于常规组(P<0.05)差异有统计学意义,见表2。

表2 对比分析两组干预前、后的ADL评分

2.3对比两组干预前、后的水肿评分 干预后,干预组的水肿评分低于常规组(P<0.05)差异有统计学意义,见表3。

表3 对比两组干预前、后的水肿评分

2.4对比两组干预前、后的疼痛评分 干预后,干预组的疼痛评分低于常规组(P<0.05)差异有统计学意义,见表4。

表4 对比两组干预前、后的疼痛评分

2.5对比两组干预前、后的关节活动度评分 干预后,干预组的关节活动度评分低于常规组(P<0.05)差异有统计学意义,见表5。

表5 对比两组干预前、后的关节活动度评分

3 讨论

压疮也被称之为压力性溃疡、褥疮,原因与组织长期受到压力,致使局部发生了缺氧、缺血、营养不良等情况,进而出现组织溃烂,严重者可导致坏死[14]。由于脑卒中发病的特点,多数患者需要长期卧床,且自主活动减少,导致局部组织长期受到压迫,组织的血运循环不畅使得压疮发生的可能性增加,因此需要对脑卒中患者及早进行预防性干预,有效落实压疮管理手段,减少其发生的可能性[15-16]。

肩手综合征也被称之为反射性交感神经,临床上认为脑卒中患者早期的运动方式不正确,体位摆放不良,使得肩关节、腕关节等损伤严重,进而发生上肢血液回流异常,影响了中枢神经,致使血管运动功能障碍,最终可引发肩手综合征[17]。脑卒中患者脑神经一旦受损,便不能再生,导致了一部分神经通路被阻断,进而机体出现一系列的症状、体征;尤其是在瘫痪早期时,患者的肩关节肌肉没有力量,使得肱骨头镶嵌于肩胛盂中,继而发生肩关节脱位,引发肩手综合征[18]。脑卒中患者卧位时,若体位不正确,长期压迫肩部;在为患者进行更换体位时,没有保护肩关节,也容易引发肩关节脱位,导致严重后果[19]。故而我院对脑卒中患者实施早期干预,旨在能够降低压疮以及肩手综合征发生率。

本研究自主研究了加长型的枕头,是在普通枕头的基础上,根据患者的身高、体型等制作合适的大小以及高度,为了防止压疮,改良后的枕头在患者骨突部位悬空,可以减少了摩擦力,在床头摇高时,可以有效减轻腰背部的应力,骶尾部的剪切力,也能够有效避免压疮。加长枕头直接可以将1个枕头垫于患者的肩部至手部,且高度、大小等均适宜,有效的进行支撑,对肩关节起到了较好的保护作用。加之良肢体位的摆放,可以避免过度牵拉肩关节,防止造成肩关节脱位,而且也利于静脉回流,缓解了静脉血瘀带的形成,减少了疼痛,改善了局部水肿的情况,对神经起到了较好的营养作用[20]。本研究结果显示:干预后,干预组的压疮为、肩手综合征发生率低于常规组(P<0.05)差异有统计学意义;干预后,干预组的ADL评分高于常规组(P<0.05)差异有统计学意义;干预后,干预组的水肿、疼痛、关节活动度评分低于常规组(P<0.05)差异有统计学意义。提示,对脑卒中患者提前进行干预,可以减少了压疮以及肩手综合征情况的发生,使得患者的关节活动度保持良好的功能状态,增加了肌肉的收缩力以及弹力,进而有利于进行主动、被动活动,日常生活活动能力也能得到明显改善。

综上所述:给予脑卒中患者自制加长型枕联合良肢的摆放,可以有效预防压疮和肩手综合症情况的发生,促进患者术后恢复。