团体式自我肯定训练对口腔癌患者病耻感的干预效果研究

毕云霞，何清丽，王晓慧，仝春实，芦丹丹，张伟宏

（1.郑州大学护理与健康学院，河南 郑州450001；2.河南省人民医院，河南 郑州 450003）

口腔癌是发生于口腔内的各种癌症总称，口腔癌的发病率在全球范围内都比较高，根据世界卫生组织的数据显示，口腔癌在全球恶性肿瘤中排名第六，每年约有超过350，000 人死于口腔癌。在我国，口腔癌也是一种比较常见的头颈部恶性肿瘤，据统计，我国每年新发生口腔癌病例约有近50 万例，其中男性患病率高于女性，且口腔癌的年轻化趋势也越来越明显，正在呈现出逐年上升的态势。吸烟是引起口腔癌的主要危险因素，烟草中含有许多致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，长期吸烟可使口腔黏膜受到损害，增加患癌的风险［1-2］。口腔癌治疗后面部疤痕、言语不清、咀嚼或吞咽困难等问题是常见的并发症，从而引起病耻感，使得患者产生自我排斥和自我隔离的情绪，导致患者不愿意寻求医疗帮助或者不愿意接受治疗；而这种行为会导致疾病的进一步恶化，不利于患者的康复。研究证实，团体式自我肯定训练对改善口腔癌患者病耻感具有积极意义［3-4］。鉴于此，本研究选择70 例口腔癌患者为研究对象，探讨团体式自我肯定训练对口腔癌患者病耻感的应用价值，以此为临床提供参考，内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大学人民医院2022 年10 月～2023 年6 月收治的70 例口腔癌患者为研究对象，按干预方式分组，分为研究组（35 例）和对照组（35 例），观察组：男女例数为17/18 例，年龄26-57 岁，平均（41.85±13.34）岁，病程1.7-4.3 年，平均病程（3.15±1.85）年；对照组：男女例数为18/17 例，年龄27-58 岁，平均（42.24±12.39）岁，病程1.8-4.5 年，平均病程（3.57±1.76）年；两组一般资料相比无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制订团体自我肯定训练方案 2 名口腔科护理人员以萨尔特（Salter，A.，1949)所提出自我肯定训练模式为依据，对口腔癌患者实施自我同一性团体活动的设计。团体自我肯定训练参与人员包括1 名口腔医师、1 名主管护师、1 名心理学专家或者心理治疗师，组织专家进行讨论修订，为患者制定全面化、个性化的方案。针对口腔癌患者的团体自我肯定训练方案需要考虑到他们的身体和心理特点，以及他们在治疗过程中可能会面临的困境和挑战。专家的参与帮助制定更加细化和具体的训练方案，包括如何减轻疼痛和不适，如何应对情绪和心理压力等方面。这样的方案不仅可以增强口腔癌患者的自我肯定和应对能力，还可以提高治疗成功的机会。口腔科护士、医师能够提供关于口腔癌治疗和康复的专业知识和经验，例如如何预防和治疗口腔并发症，如何恢复口腔功能等。心理学专家能够提供心理评估和治疗方面的知识和经验，例如如何评估患者的心理健康状况，如何减轻患者的心理痛苦等；心理治疗师能够提供更为系统的心理治疗方案，例如如何组织团体自我肯定训练课程，如何应对团体中可能出现的心理问题等。跨学科合作将不同领域的专家和经验汇聚在一起，增进学科之间的交流与合作，促进知识的共享和创新，制定更加全面、细致和有效的方案，以满足口腔癌患者的需求。

1.2.2 训练方法 观察组患者在治疗期间均进行常规护理干预，观察组在常规护理的基础上每周增加2 次团体自我肯定训练，具体步骤如下：建立团队,团队由科室护士长担任团长，选取2 名经验丰富，表现优异的医护人员（1 名主管护师、1 名心理治疗师参与），且团队成员均进行团体自我肯定训练培训。本次研究中给患者实施的团体自我肯定训练活动包括舞蹈、绘画、观看电影、唱歌、朗诵以及角色扮演等，鼓励患者探索自我，尝试新的行为方式，帮助患者在感觉、态度、认识和行为上获益。主管护师和团体心理治疗师各自发挥专业和技能优势，共同参与团体自我肯定训练，帮助团体成员更好地理解和掌握训练内容，提高团体的参与度和效果。主管护师担任领导者角色，帮助团体成员更好地了解和掌握自我肯定的重要性和技巧，并向他们传递自我肯定的正能量。团体心理治疗师则可以观察整个过程，及时发现并处理团体成员可能出现的心理问题，如情感发泄、抗拒、社交焦虑等，确保团体自我肯定训练的安全和有效。在活动结束时，团体心理治疗师的引导反馈可以帮助团体成员更好地反思和总结训练过程，加深对自我肯定的认识和理解，提高团体自我肯定的能力。

对照组在常规护理的基础上每周增加2 次疾病知识宣讲活动，知识宣讲活动由1 名主管护师实施。

观察组和对照组每组每周活动2 次，活动时间共计1.5h。

1.3 观察指标

自卑程度：本次研究中干预前、干预后采用由Janis 和Field在1959 年编制的自卑感量表（FIS）评价自卑程度，自卑感量表共包含自我价值感（0～7 分）、社交自信（0～12 分）、学习能力（0～7分）、外貌自信（0～5 分）以及体能自信（0～5 分），分值越高，患者越自卑。自尊水平：本次研究采用由Rosenberg 于1965 年编制的自尊量表（SES）分别于干预前、干预后评价自尊水平，包含10 个项目，总分范围是10～40 分，分值越高，自尊程度越高。病耻感：本次研究采用精神疾病病耻感调查量表（IS-MI)评价于干预前、干预后病耻感，量表包括5 个维度，分别是社交回避、对抗病耻感、疏远、刻板印象认可以及歧视经历，分值越高，病耻感越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自卑和自尊水平比较（见表1）

表1 两组自卑和自尊水平比较（±s）

表1 两组自卑和自尊水平比较（±s）

注：与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别 时间对照组 干预前干预后观察组 干预前干预后FIS 评分18.29±3.75 26.19±5.821）18.28±3.92 35.60±5.741）2）SES 评分83.25±5.09 72.26±4.761）82.32±5.18 54.70±4.921）2）

2.2 两组病耻感比较（见表2）

表2 两组病耻感比较（±s）

表2 两组病耻感比较（±s）

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别 时间对照组 干预前干预后观察组 干预前干预后社交回避3.34±0.32 2.21±0.351）3.38±0.27 1.02±0.301）2）对抗病耻感3.37±0.27 2.26±0.241）3.42±0.30 1.09±0.291）2）疏远3.46±0.29 2.31±0.341）3.54±0.25 1.01±0.321）2）刻板印象认可3.27±0.30 2.28±0.391）3.29±0.32 1.04±0.211）2）歧视经历3.44±0.30 2.25±0.321）3.47±0.34 1.03±0.421）2）

3 讨论

口腔癌患者治疗后如何改善病耻感仍是口腔癌护理的重点。口腔癌患者在治疗后面部疤痕和口腔功能受损等后遗症，给患者带来心理负担较重，严重者甚至诱发抑郁、焦虑等。口腔癌患者病耻感的出现导致自尊心不同程度受挫，使其难以与他人进行正常的社交和沟通，延缓患者回归社会进程。

系统而规范的团体社交训练由美国心理学家、行为分析师O.Ivar Lovaas 提出的，有效促进口腔癌患者加速向日常生活转化，从而更好地适应治疗后的生活，恢复社交能力。而针对口腔癌患者的病耻感进行团体式自我肯定训练干预可以提升患者的自信心和自尊水平，有效降低病耻感，使其早日回归正常生活。团体式自我肯定训练是一种基于认知行为疗法的心理干预方法，旨在帮助患者树立积极的自我认知和自我评价，从而增强自信心和自尊水平［2］。团体社交训练为患者提供一个良好的社交环境，患者之间、医患之间以及护患之间进行交流和互动，分享自己的经验和感受，从而逐渐恢复社交能力和自信心；同时指导患者学习社交技巧和沟通技能，促使患者更好地理解自己的情感和情绪变化，并学会如何表达自己的情感和情绪，进而更好地理解自己的状况，并逐渐找到应对困难和挑战的方法，引导患者积极面对疾病，促进患者康复［3］。赵玉杰［4］研究指出，团体式自我肯定训练是一种非常科学有效的干预方式，有助于患者了解自身所拥有的优点和潜力，促进患者识别和改变自己的不良认知模式，增强积极的自我认知和自我评价，促进患者建立更强大的自我肯定和自尊心，具有很明显的优势。本次研究数据显示，干预后观察组患者的FIS 评分更高（P＜0.05），观察组患者的SES 评分更低（P＜0.05）；说明团体式自我肯定训练可帮助患者提高自我肯定和自尊心，是因为团体式自我肯定训练组织多种活动，引导患者参与其中，并与其他患者分享经验和想法，帮助患者更好地认识自己，并从中汲取力量和信心，帮助患者积极对抗疾病。本次研究还显示，干预后，观察组患者社交回避、对抗病耻感、疏远、刻板印象认可以及歧视经历等病耻感指标低于于对照组（P＜0.05）；提示团体式自我肯定训练对降低口腔癌患者病耻感具有积极意义，研究指出团体式自我肯定训练可显著提升患者的自信心和自尊水平，降低病耻感，帮助患者早日回归正常生活，值得在临床推广应用。

综上所述，团体式自我肯定训练对口腔癌患者病耻感的干预效果十分显著，具有很高的价值，可在未来临床中加以运用和推广。