参松养心胶囊对慢性心衰患者的临床效果

赖丽娟,谢玉娟

(赣州市人民医院心电图室,江西 赣州 341000)

慢性心力衰竭(CHF)是多种心血管疾病的晚期表现,具体表现为心脏泵血功能下降,心输出量不足,从而引发呼吸困难和乏力等症状,对患者的生命健康构成严重威胁[1]。有调查[2]显示,60岁以上的老年人群中CHF的患病率达到39.2%,并且随着年龄的增长,CHF的患病率继续上升。目前,CHF的治疗主要以抗心力衰竭药物为主,并结合他汀类药物,以调节血脂、抑制血小板凝聚,减少心肌金属蛋白酶的表达,提高心脏功能。然而,常规治疗的效果常不达预期[3]。参松养心胶囊是一种常用于临床治疗冠心病的中成药,具有益气养阴、清心安神、活血化瘀等功效。有研究[4]表明,该药物可以调节心脏的自主神经功能,对抗心律失常。因此,本研究旨在探讨参松养心胶囊对CHF患者心电图相关指标的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市人民医院心内一科2022年1月至2023年1月收治的92例CHF患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,各46例。2组性别、年龄、病程、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

纳入标准:1)符合CHF相关诊断标准[5],且经心电图、心衰标志物等检查确诊;2)年龄18～70岁;3)NYHA心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级;4)意识清晰,依从性好;5)对本研究知情同意。

排除标准:1)合并瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病者;2)近3个月发生过急性心肌梗死者;3)合并脑血管疾病者;4)合并感染性疾病或肝、肾等脏器有器质性病变者;5)严重心律失常或安装了永久性起搏器者;6)合并肿瘤者;7)交流有障碍者。

1.2 治疗方法

对照组给予常规抗心衰治疗。视患者情况给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等对症治疗;限制钠、水摄入;口服阿托伐他汀(辽宁鑫善源药业有限公司,生产批号:20211206,规格:20 mg),20 mg·次-1,1次·d-1。

研究组在对照组治疗方法的基础上,口服参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司,生产批号:20211107,规格:0.4 g·粒-1),4粒·次-1,3次·d-1。

2组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

1)心功能指标。于治疗前和治疗后对2组进行超声心动图检查,测定左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)。

2)心电图指标。于治疗前和治疗后对2组进行12导联心电图检查,测定24 h心率、QRS波时间、QT离散度(QTd)。QRS波群在Ⅱ导联选择最宽QRS波测定,结果取3次检测的平均值;QTd为最长QT间期与最短QT间期的差值,检测取3个以上T波清晰、基线稳定的导联,每个导联测量3次QT与R-R间期,结果取其平均值。

3)心率变异性(HRV)指标。于治疗前和治疗后对2组进行24 h动态心电图检查,测定窦性心律R-R间期总体标准差(SDNN)、每5 min窦性R-R间期均值的标准差(SDANN)和相邻正常R-R间期超过50 ms的百分比(RNN50)。

4)不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心功能指标比较

治疗前,2组LVEF和LVEDD比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组LVEF较治疗前均明显升高(P<0.05),且研究组LVEF明显高于对照组(P<0.001);2组LVEDD较治疗前均明显降低(P<0.05),且研究组LVEDD明显低于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 2组心功能指标比较

2.2 2组心电图指标比较

治疗前,2组心率、QRS波时间和QTd比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组心率、QRS波时间和QTd较治疗前均明显降低(P<0.05),且研究组心率、QRS波时间和QTd均明显低于对照组(P<0.05或P<0.001)。见表3。

表3 2组心电图指标比较

2.3 2组HRV相关指标比较

治疗前,2组SDNN、SDANN和RNN50比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组SDNN、SDANN和RNN50较治疗前均明显升高(P<0.05),且研究组SDNN、SDANN和RNN50明显高于对照组(P<0.001)。见表4。

表4 2组HRV相关指标比较

2.4 2组不良反应发生情况比较

治疗过程中,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组不良反应发生情况比较 n(%)

3 讨论

研究显示,CHF发生后患者自主神经功能失调,影响交感神经与迷走神经的平衡性,导致心脏功能紊乱,从而增加心律失常、心肌梗死等发生风险,威胁患者生命安全[6]。而临床治疗CHF的基本思路在于调节自主神经功能,延缓心肌重构,改善心功能。

目前,临床多在CHF抗心衰治疗的基础上增加阿伐他汀治疗,以起到抗炎、抗氧化等作用,且该药物可增强迷走神经活性,降低交感神经兴奋性,从而改善心脏自主神经功能,维持心功能稳定。但有研究[7]发现,阿伐他汀单药治疗效果有限,联合其他药物协同治疗或可增强疗效。参松养心胶囊为临床常用的抗心律失常中成药,其成分中人参可补元气,麦冬可滋阴补肺,山茱萸可补益肝肾,丹参可清心安神、活血通经,酸枣仁可保护心肌、镇静安眠,桑寄生可补肝肾,赤芍可活血化瘀,土鳖虫可活血化瘀、止痛,甘松可理气止痛,黄连可清热泻火,南五味子可补肾宁心,龙骨可安神,多种药材共奏益气养阴、清心安神等作用[8]。同时,有研究[9]指出,参松养心胶囊可调节心脏自主神经功能,促使心肌代谢与收缩,降低心肌自律性,对抗心律失常的发生。本研究结果显示,治疗3个月后,研究组LVEF较对照明显升高,LVEDD较对照组明显降低,说明CHF患者使用参松养心胶囊治疗利于改善其心功能。分析原因在于,在常规治疗的基础上增加服用参松养心胶囊,可起到活血化瘀作用,且能够改善心肌代谢情况,调节自主神经功能,利于提高整体疗效,增强患者心功能。

有研究[10]指出,CHF患者自主神经张力增加、心肌细胞缺血损伤等病理变化会引起心肌局部电生理改变,导致心电图指标异常和HRV降低。通过测定患者心电图相关指标与HRV,能够明确其病情,且利于预测心律失常、猝死等发生风险。心电图指标中,心率可反映心脏自主神经损伤,QTd可反应心室复极不同步与电不稳定性,QRS波时间则反映了心肌细胞除极时间。SDNN、SDANN、RNN50作为HRV主要参数,其值降低提示了交感神经与迷走神经平衡性紊乱,表明患者自主神经功能受损[11]。本研究结果显示,治疗3个月后,研究组心率、QRS波时间、QTd均较对照组明显降低,而SDNN、SDANN、RNN50较对照组升高,说明CHF患者使用参松养心胶囊治疗利于心电图相关指标与HRV指标的改善。分析原因在于,参松养心胶囊成分中人参、五味子等药材含丰富的人参苷活性成分,可起到强心、提高心肌收缩力的作用,且能够调节中枢神经系统,减慢心率,改善心肌缺血情况,同时可作用于心肌细胞多离子通道,降低心肌自律性,从而促进心电图相关指标与HRV指标的改善[12]。此外,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义,说明参松养心胶囊治疗安全性较好,究其原因可能与中药成分对机体刺激较小有关,未来可进一步研究探讨。

综上所述,CHF患者服用参松养心胶囊可有效提高心功能,改善心电图与HRV相关指标,且安全性良好。