宫腔镜子宫内膜息肉切除术后联合药物治疗预防复发的疗效

陈 燕

（苏州市相城人民医院妇产科，江苏 苏州 215131）

子宫内膜息肉指女性子宫内膜基底层增生而引发的一种妇科病症，临床表现为子宫内膜基底有突出肿物。子宫内膜息肉极易引发患者经期异常、月经量大、阴道不规则出血等，严重者会引发不孕不育，影响患者身心健康与生活质量[1]。目前国内35～45 岁女性患子宫内膜息肉的概率达25%，发病者越来越年轻化。以往医学界主张采用息肉切除术根治子宫内膜息肉，但手术创伤较大，会严重损伤患者子宫，难以达到理想治疗效果。宫腔镜子宫内膜息肉切除具有创伤小、定位精准、术后恢复快及便于操作等优势。临床实践发现[2]，宫腔镜下对患者行子宫内膜息肉切除手术后，联合药物治疗，可提升病症治疗效果，降低患者内膜息肉复发率，促使患者月经恢复至正常状态，对此展开相关研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年4 月至2023 年1 月本院收治的80 例子宫内膜息肉病患，分为对照组与观察组各40 例。观察组育龄期患者29 例，绝经期患者11例；年龄25～56 岁，平均（38.52±3.25）岁；病程4 个月～5 年，均值（2.69±0.32）年。观察组育龄期患者28例，绝经期患者12 例；年龄24～57 岁，平均（39.24±4.01）岁；病程3 个月～5 年，均值（2.71±0.31）年，两组一般资料数据接近，差异无统计价值（P＞0.05），可比。

1.2 方法 确诊为子宫内膜息肉后，所有患者月经结束5～7 d 接受临床手术治疗。严格做好术前检查和阴道、肠道准备，患者阴塞米索前列醇，以软化宫颈，再通过氯化钠溶液（0.9%）实施膨宫处理，宫腔镜置入患者子宫后，探寻息肉具体位置，通过电切法切除患者息肉基底部，根据切割情况决定是否需要处理周围内膜，手术完成。术后，为患者口服止血药物与抗生素，连续3d 预防感染和止血治疗。

对照组术后首次月经来潮第5 d，将LNG-IUS置于患者宫内，持续接受6 个月治疗。在抗感染基础上，完成术后第一次月经来潮5 d，指导患者行优思明药物（拜耳医药，国药准字：J20171071）治疗，1 片/d，持续口服21 d。患者停药7 d，待下次月经第5 d，接受第二周期的药物口服治疗，用法与第一周期相同，持续口服90 d。两周期药物治疗结束后，为患者宫内放置LNG-LUS，置入期间，尽可能防止LNG-LUS 脱落。患者复查时，密切监测宫内LNG-LUS 情况。

1.3 观察指标 完成治疗后，对患者半年的随访调查，观察患者治疗前后月经情况、子宫内膜厚度、内膜息肉是否复发及患者治疗不良反应。（1）检测子宫内膜厚度，治疗前后分别于月经干净后2～3 d 通过妇科子宫超声行子宫内膜厚度检测。（2）月经改善情况。标准为：经治疗，患者月经量减少或处于正常月经量区间，月经周期规律。（3）子宫内膜息肉复发，治疗后通过妇科子宫超声检查患者息肉复发情况，若超声显示有异常增厚或异常回声，有必要实施宫腔镜检查，并接受临床病理学诊断，明确病患内膜息肉是否复发。（4）患者治疗不良反应，具体包括子宫异常出血、腹部坠胀不适、头痛头晕、情绪异常等。

2 结果

2.1 两组手术前后子宫内膜厚度比较 观察组、对照组术前子宫内膜厚度分别为（7.39±1.23）mm、（7.41±1.15）mm，差异不明显，无统计价值（P＞0.05）；术后，两组子宫内膜厚度分别为（4.13±1.04）mm、（5.67±1.02）mm，可见治疗后观察组子宫内膜厚度明显比对照组小，P＜0.05，数据差异有统计价值。

2.2 对比两组手术前后月经变化 观察组接受宫腔镜息肉切除术后应用药物治疗，相比对照组患者，月经量显著减少，且显著提升了月经周期规律性，两组数据存在统计价值（P＜0.05），见表1。

2.3 两组子宫内膜息肉复发情况 经治疗3 个月、6个月，展开随访调查发现，对比对照组患者，观察组息肉复发情况更少，差异存在统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者子宫内膜息肉复发情况

2.4 对比两组不良反应情况 观察组术后情绪异常1例、腹部坠胀不适1 例，不良反应率5.00%；对照组术后子宫异常出血2 例，情绪异常3 例、腹部坠胀不适1 例，头痛头晕1 例，恶心3 例，不良反应率25.00%，观察组术后不良反应较少，两组差异存在统计价值（P＜0.05）。

3 讨论

临床认为，对比健康的内膜组织，内膜息肉患者的雌激素受体表达相对较高，若孕激素抵抗不足，内膜息肉组织会在雌激素刺激下持续增生，最终导致息肉病变[3]。内膜息肉形成的原因也与孕激素绝对、相对不足有关，孕激素会使子宫内膜产生一定的萎缩，当孕激素不足时会导致子宫内膜难以正常脱落，引发月经周期延长、子宫内膜增厚、月经出血异常等。息肉切除手术是临床用于子宫内膜息肉治疗的首选术式，该手术可借助宫腔镜清晰显示宫腔内息肉位置、大小和数目，有助于息肉组织的彻底切除[4]。因机体中仍处于高雌激素环境，造成术后息肉会反复发作。研究发现，宫腔镜息肉切除后，在患者宫腔中置入LNG-IUS，有助于降低息肉复发与子宫内膜厚度。LNG-IUS 属于T型宫内节育器，内含孕激素，通过释放孕激素发挥功效。优思明为短效避孕药，内含3 mg 屈螺酮、0.33 mg乙炔基雌二醇，这一药物具有较强孕激素活性，以抑制分泌垂体促性腺技术的方式，使黄体生成素下降，对治疗子宫内膜息肉极为有利[5]。该研究结果显示，术后，两组子宫内膜厚度分别为（4.13±1.04）mm、（5.67±1.02）mm，可见治疗后观察组子宫内膜厚度显著低于对照组，差异存在统计价值（P＜0.05）。相比对照组患者，观察组月经量显著减少，显著提升了月经周期规律性，两组月经变化差异存在统计价值（P＜0.05），观察组息肉复发情况也优于对照组，P＜0.05，具有统计意义。观察组术后不良反应率5.00%，对照组不良反应率25.00%，观察组术后不良反应较少，两组差异存在统计价值（P＜0.05）。该研究结果与学者刘婷婷[6]研究具有一致性。

综上，宫腔镜下实施子宫内膜息肉切除后，联用药物治疗，有助于改善患者月经情况，有效预防子宫内膜息肉病症复发，减小内膜厚度，治疗后不良反应较少，可作为子宫内膜息肉的优选治疗方式。