奈达铂与奥沙利铂腹腔热灌注治疗胃癌合并恶性腹腔积液的临床效果

朱 玲

（南京市高淳人民医院肿瘤科，江苏 南京 211300）

胃癌是临床上发病和死亡率较高的恶性肿瘤，若不实施及时治疗将影响患者的身心健康和生活质量。胃癌常见并发症为恶性腹腔积液，如发生恶性腹水则预后较差，降低患者生存率[1]。当前临床上多选择化疗方式干预，但抽取腹腔积液、全身化疗取得的远期疗效不理想，甚至可能造成患者病情恶化[2]。所以积极寻求一种疗效显著、毒副作用小的方式。基于此把奈达铂与奥沙利铂腹腔热灌注治疗的方式用于120 例胃癌合并恶性腹腔积液患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年12 月收治的胃癌合并恶性腹腔积液患者120 例，分为观察组（奈达铂腹腔热灌注治疗）及对照组（奥沙利铂治疗）各60 例。对照组男37 例，女23 例，年龄32～76 岁，平均（55.38±2.02）岁；观察组男38 例，女22 例，年龄31～75 岁，平均（55.44±2.06）岁。胃癌合并恶性腹腔积液一般资料对比无意义P＞0.05。

1.2 方法 对照组奥沙利铂治疗。入院后对患者实施1 次/d 的奥沙利铂（生产厂家：齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字：H20093168，规格：0.1 g）实施静脉注射。化疗期间，避免冷刺激，禁食生冷食物。连续干预2～4 个周期，1 个周期为21 d。观察组奈达铂腹腔热灌注治疗。即予以患者（国药准字：H20050563，齐鲁制药（海南）有限公司）奈达铂治疗。具体步骤：B 超定位腹腔积液位置，穿刺置管成功后建立腹腔双通道；对黏稠度和腹水量初步评估，当显示结果为含量较多且腹水较为粘稠，需把3.5 L 生理盐水输入到双通道中，并将等量腹水放出。为避免腹内压骤变造成内脏受损，需确保输入和输出量处于动态平衡状态；当取得的结果较为理想，需做好体温度的测量，当达到40～42 ℃，则在20～50 mL 生理盐水中放入30 mg 奈达铂，开启双通道有效循环通路，从注药口输入，确保循环持续1 h。待结束后排出1L 左右的腹腔内灌注液，随后在10 mL 生理盐水中放入70 mg 奈达铂予以稀释处理，等配置溶液后注入管道。为降低不良反应的发生，需指导患者每隔10 min 更换1 次体位，对40 mg 呋塞米和10 mg 地塞米松配伍并输入腹腔。为确保药液充分浸润肠管壁和腹腔脏器，在灌注全程中变换12 次体位。化疗方案每隔2 d 重复灌注1 次。

1.3 观察指标 （1）生活质量评分[3]：生活质量越好分数越高。用WHOQOL－BREF 表评定生活质量，共26个项目，社会、躯体、环境、心理四个领域评分。（2）疗效判定标准[4]：无效：治疗后患者腹腔积液未减少，疾病症状可能加重；有效：患者腹腔积液减少＞50%，并持续2 w 以上；显效：患者腹腔积液完全消失，各项临床症状均已消失。（显效+有效）/60 例×100.00%=治疗总有效率。（3）不良反应发生率[5]：主要包含消化道反应、白细胞计数减少、肝功能损伤等，总发生率=（消化道反应+白细胞计数减少+肝功能损伤发生例数）/60 例×100%。

1.4 统计学分析 选择SPSS 23.0 软件，表示（）计量资料；组间比较用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组生活质量观察组社会、环境、躯体、心理高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组生活质量 （，分）

表1 比较两组生活质量 （，分）

?

2.2 比较两组临床疗效观察组总有效率57 例（95.00%）高于对照组45 例（75.00%），可见对胃癌合并恶性腹腔积液患者实施奈达铂治疗后，疾病疗效提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组不良反应发生率 观察组出现消化道反应1 例（1.67%），对照组白细胞计数减少、肝功能损伤、消化道反应均为3 例（5.00%），观察组不良反应1例（1.67%）低于对照组9 例（15.00%），通过对胃癌合并恶性腹腔积液患者实施奈达铂腹腔热灌注治疗后，不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌为常见恶性肿瘤，晚期时形成大量恶性腹腔积液，出现腹膜种植转移。加上淋巴转移为常见胃癌转移方式，淋巴回流受阻将增加患者腹腔积液。恶性腹腔积液常见于胃癌患者晚期并发症，主要因壁层腹腔、脏层等发生局部癌肿浸润或癌细胞远处转移等造成，发生大量异常积液。临床上主要以体外循环灌注热化疗、单纯放水、腔内注射化疗药物等为主[6]。本研究中使用的体循环热灌注化疗方案，即通过高温处理灌洗液后，对发生在肝脏、肠道等脏器或腹腔浆膜层转移种植浅表肿瘤的灌洗，作为一种单一体腔热物理灌注法，借助阿奇霉素、铂类等热敏化疗药物干预，提升杀伤肿瘤细胞的力度。若停留在腹腔的时间越长，同覆膜接触面积越广，显著提升区域中抗癌效果。体循环灌注热化疗有助于延长患者的生存时间，减轻晚期癌肿生理痛苦，控制恶性腹腔积液层面的效果显著，是当前常见辅助治疗方式。

研究结果显示，观察组社会、环境、躯体、心理各项评分均高于对照组；观察组总有效率57 例（95.00%）高于对照组45 例（75.00%），通过对胃癌合并恶性腹腔积液患者实施奈达铂治疗后，临床疗效提升，差异有统计学意义；观察组总不良反应1 例（1.67%）低于对照组9 例（15.00%），通过对胃癌合并恶性腹腔积液患者实施奈达铂腹腔热灌注治疗后，不良反应发生率更低，差异有统计学意义。奥沙利铂是一种铂类衍生物，为常用的抗肿瘤化疗药品，能形成链内和链间交联，主要经烷化结合物作用于DNA，抑制DNA 的合成及复制。替吉奥胶囊为复方抗癌制剂，主要由三种成分组成，包含奥替拉西钾、替加氟、吉美嘧啶，是氟尿嘧啶的衍生抗癌制剂。实施循环灌注热化疗，对体外循环灌注热化疗系统和感应式非接触加热装置连接，加热生理盐水等治疗液为治疗温度，在处方规定治疗时间中持续恒温，有效发挥热杀伤力度，给予患者有热增敏效果奈达铂化疗药物，消除造成癌性积液原发病灶，促使癌细胞彻底中止有丝分裂，快速修复浆膜，有效控制恶性积液[7]。此外，因恒温化疗灌洗液抗癌原理，避免了传统疗法造成肠梗阻、包裹、粘连等后遗症，成功解决患者灌注温度不恒定、操作复杂等问题。提示对胃癌合并恶性腹腔积液患者实施奈达铂腹腔热灌注治疗方式，在降低白细胞计数减少、消化道反应、头晕肝功能损伤等方面安全性更高，疗效显著。

综上，针对胃癌合并恶性腹腔积液患者，通过采用奈达铂、奥沙利铂腹腔热灌注治疗的方式，显示出奈达铂干预后患者不良反应减少，疾病疗效提升，具有临床应用价值。