激素替代治疗对成人腺垂体功能患者糖脂代谢临床观察

赵 丹 李煜淇 周小莉 雷 红

（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院，宁夏 银川 750002）

腺垂体功能减退症（Simmond diease）也被称为西蒙病，如女性在生育后因产后腺垂体缺血坏死进而引发的疾病，则被称为席汉综合征[1]。近些年，成人腺垂体功能减退症发病率有所提升，相应的治疗方法主要为激素替代治疗，临床中也发现在糖皮质激素治疗过程中，易引发患者出现糖尿病，因此临床需为腺垂体功能减退症的糖皮质激素替代治疗选择合理的剂量，以能够有效降低糖皮质激素替代治疗对于患者糖脂代谢的影响。本研究实施不同剂量的糖皮质激素替代治疗，对比两组糖脂代谢相关指标变化，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年1 月至2023 年1 月治疗的80 例成人腺垂体功能减退症患者，分成两组各40 例，A 组实施20 mg 氢化可的松治疗，男10例，女30 例，平均年龄（54.6±11.6）岁，垂体瘤术后患者16 例，席汉综合征患者24 例；B 组实施30 mg 氢化可的松治疗，男11 例，女29 例，平均年龄（55.1±11.2）岁，垂体瘤术后患者17 例，席汉综合征患者23例。两组基本资料差异不大，可比。

1.2 方法 依照国内外指南中关于成人腺垂体功能减退症患者的糖皮质激素替代治疗推荐剂量，并由临床医生结合自身经验和患者病情实际，给予患者氢化可的松治疗，A 组剂量20 mg/d，B 组30 mg/d，两组患者均长期服药，连续治疗1 年后对临床效果观察，并定期随访。

1.3 观察指标 患者初诊时，收集患者基本信息、体质量、病程、身高、病程及用药等相关信息。统计分析患者治疗前和治疗1 年后的各项指标，主要为空腹血糖、血脂及肝功能、血钾及糖化血红蛋白等相关指标，分析相关指标变化。

（2）运用t检验比较两班操作考核成绩。结果显示，两班成绩差异有显著性（P＜0.05），其中实验班成绩优于对照班（见表2）。

1.4 统计学处理 采用SPSS25.0 软件分析。计量资料用（）表示，数据对比采用配对t检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随着我国三胎政策的放开，高龄产妇增加的同时，席汉综合征的发生率也随之升高，在这一类型疾病患者治疗中，早期诊断和及时替代性治疗具有一定意义，有助于改善患者生活质量。现代生活方式下，垂体瘤的发病率也有所提升，主要治疗方式为手术治疗，手术可能会对患者的垂体产生一定刺激或者损伤，一般情况下也会对患者实施激素替代治疗，因此在成人腺垂体功能减退症患者治疗中，重要的是为患者提供一个有效的糖皮质激素治疗方案，尽早发现糖皮质激素替代治疗中对患者糖尿病发病率的影响，尽早干预以防范并发症，对患者生活质量产生显著改善作用，减少家庭和社会负担，以免出现医疗资源过度使用[2]。

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3 讨论

对比发现，A、B 两组的糖脂代谢相关指标和治疗前相比差异不大，P＜0.05，A 组的TG 指标治疗后下降显著，差异对比P＜0.05；治疗后两组的糖脂代谢相关指标差异也不大，P＜0.05，见表1。

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垂体瘤手术治疗患者通常会切除或部分切除垂体腺，易导致患者缺乏部分激素，术后需对患者补充相应激素，以维持患者正常生理功能，垂体瘤术后患者也需实施相应的糖皮质激素替代治疗。席汉综合征的临床表现主要为早起泌乳素和促性腺激素缺乏，即为闭经、产后无乳、性欲减退、继发不孕、体毛等，后期也会伴随有恶心、呕吐等症状，实施检查发现存在有反复性的低钠血症[3]。这一症状表现有所差异，因此对于不明原因的乏力、意识障碍及恶心呕吐等患者要注意排除席汉综合征疾病，便于早期实施干预，防范出现垂体危象。本研究中，患者年龄均在18 岁以上，均没有补充生长激素。选取的女性患者都是已婚已育人员，临床上也没有出现明显的骨质疏松症状，治疗中已明确告知患者可能会引发出现子宫内膜癌等相关并发症。在这一情况下，导致部分患者不同意补充雌激素，但对于50 岁以下女性建议考虑这一方法。主要原因低促性腺激素性腺功能减退患者大部分是中青年女性，如在就诊时补充糖皮质激素，也需补充相应的雌激素，如患者有生育需求，还需实施HCG 治疗。皮质醇增多主要是受到高血糖、胰岛素抵抗的影响，易直接对患者胰腺产生一定影响。在胰岛素信号减少NO 合酶激活中，导致内皮损伤，磷脂酰肌醇-3-激酶通路均具有一定作用，容易提升患者的心血管疾病发生风险。相关研究发现[4-5]，成人腺垂体功能减退症患者实施相应的糖皮质激素替代治疗后，容易提升患者的糖尿病发病率。在指南中发现，一般情况下临床所用的糖皮质激素替代治疗剂量，可能会对糖耐量异常产生影响，甚至发展成为糖尿病的主要原因[6]。糖皮质激素治疗应用中，易导致出现糖耐量受损机制，对外周组织关于葡萄糖的利用进行降低，能有效强化糖异生，提升肝糖原的输出。可见为成人腺垂体功能减退症提供合适的糖皮质激素替代治疗剂量，具有临床应用价值。本研究中每天进行20 mL 和30 mL 氢化可的松治疗的两组患者的糖脂代谢相关指标和治疗前相比差异不大，P＜0.05，A 组的TG 指标治疗后下降显著，差异对比P＜0.05。研究发现，糖皮质激素替代治疗中，对患者的糖脂代谢影响不大，导致糖尿病的发生率也不高。临床患者实际治疗中，结合最新指南知识，最好选择补充20 mg/d 氢化可的松治疗，也需医生结合患者实际情况，确定个性化治疗方案，对患者的治疗剂量合理调整，提升临床治疗有效性和安全性。

综上，不同剂量糖皮质激素替代治疗在成人腺垂体功能减退症患者治疗中的应用，不会对患者的糖脂代谢产生较大影响，安全性高，但治疗中需对血糖和血脂变化进行监测，结合患者临床症状制定相应治疗方案，提升治疗安全性，以免对患者糖脂代谢产生影响。