聚焦解决护理干预模式对于慢性乙型肝炎患者依从性和自我护理能力的改善价值

张文芸 王园园 孙岳

南通市第三人民医院肝病二科，南通 226006

慢性乙型肝炎病程迁延且具有传染性，缺乏根治性治疗措施，导致患者身体、心理均产生较强的应激反应，心理负担加重，依从性降低，加之缺乏自我护理的知识与能力，生活质量受到影响，不利于疾病康复〔1-3〕。对于慢性乙型肝炎患者，常规护理措施集中于缓解患者病情，对于其心理状态、自我护理能力等改善效果有待提升〔4〕。聚焦解决护理干预模式为近年来兴起的一种广泛性心理干预措施，以挖掘个人、团体优势与力量作关注焦点，发挥其问题解决潜能，寻找问题处理措施，从而实现预期目标的过程〔5〕。本文拟分析聚焦解决护理干预模式用于慢性乙型肝炎患者对其依从性和自我护理能力的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年6月南通市第三人民医院接收的慢性乙型肝炎患者112例为研究对象，按电脑数字表法随机分作两组，各56例。对照组男31例，女25例；年龄25～66岁，平均(40.75±3.33)岁；病程1～10年，平均(4.76±0.61)年；文化水平：小学10例，中学19例，大专及以上27例。观察组男30例，女26例；年龄24～69岁，平均(41.23±3.40)岁；病程1～11年，平均(4.79±0.66)年；文化水平：小学12例，中学18例，大专及以上26例。纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中相关标准〔6〕；②年龄≥18岁；③小学及以上文化程度，具备基本理解、读写能力；④知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：①合并严重性并发症者，②处于妊娠或哺乳期者，③合并严重性脏器功能障碍者，④意识、精神、沟通、听力或智力等障碍者，⑤ 合并恶性肿瘤者。此研究方案经医院伦理委员会批准，满足《赫尔辛基宣言》，且两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理。

1.2.1.1健康教育 发放健康手册，简要介绍疾病知识。

1.2.1.2用药干预 强调遵医嘱用药的必要性，介绍服药日记的正确记录方法及并发症预防措施。

1.2.1.3生活指导 嘱患者严禁烟酒，鼓励其食用低脂、高蛋白类食品，避免进食刺激、辛辣类食物。

1.2.1.4心理疏导 积极安抚患者情绪，引导患者以合理途径排解不良情绪。

1.2.2观察组 在常规护理基础上予以聚焦解决护理干预模式。

1.2.2.1建立护理小组 由科室护士长、主管医师及3名责任护士建立起护理小组，于维普、知网及万方等数据库中查阅“慢性乙型肝炎”“聚焦解决护理干预”“疾病态度”“依从性”“自我护理能力”及“生活质量”等关键词，搜寻慢性乙型肝炎聚焦解决护理干预的证据，小组共同分析患者病情状况后，制定护理计划。护士长任组长，组织成员对聚焦解决护理干预模式、慢性乙型肝炎专业知识展开培训，合格后上岗。小组中，主管医师综合评估患者病情，酌情调整治疗方案；责任护士负责落实各项护理计划。

1.2.2.2落实聚焦解决护理方案 (1)描述问题。入院日，与患者进行一对一交流，引导其对改善疾病所做出的努力、过程及行为进行回忆，明确指出其错误认知、行为习惯，强调负性情绪的危害性，引导、协助患者对改善疾病态度，提升依从性、自我护理能力及生活质量的有效措施进行寻找与总结。(2)构建目标。取得患者及其家属的配合，共同分析患者病情状况、心理状态、依从情况及自护能力等，结合患者情况确定聚焦解决护理干预模式的目标值：医学应对调查问卷(MCMQ)评分的平均改善率达到20%，依从性平均值达到95%，自我护理能力评分平均提高≥25分，生活质量评分平均提高≥60分。(3)探查例外。引导患者回忆自身努力成功缓解病情的案例，通过积极心理暗示法，对成功事件中的应对方式与态度、自我护理能力等进行回忆，鼓励其自主思考，并中偶然成功的例外事件内发现维持良好心态，保持积极配合态度、自我护理水平的有效方法，鼓励及引导患者坚持展开自我护理工作。(4)实施反馈。定期协助患者对自身护理情况进行总结，分析MCMQ评分、依从性、自我护理能力及生活质量评分的目标值达成状况，对于积极配合工作的患者，予以肯定与鼓励，对于存在不合理行为的患者，及时进行纠正，并说明改进措施，增强实现目标的信心。反馈每周进行1次。(5)进步评价。通过刻度式提问法对患者进行提问,了解其对于目标值达标状况的满意度,协助其总结经验,再次予以肯定与鼓励,激发潜能,并制定后期干预目标。聚焦解决护理干预工作的周期为4 w,中途出院者,通过电话、家访等形式继续完成聚焦解决护理干预工作内容,直至4 w结束止。

1.3 观察指标

干预前、4 w后，分别评定两组如下指标：(1)疾病态度。通过MCMQ问卷展开评估，包括2种应对方式：“积极”应对，即面对，有8条目；“消极”应对含放弃、回避，分别有5、7条目，均以1～4分计，各应对方式分别计分，分数越高，即该应对方式越明显〔7〕。(2)依从性。干预后，对两组治疗依从性情况展开评估，通过依从性指数进行，依从性指数≥95%即完全依从，75%≤基本依从<95%，依从性指数<75%为不依从〔8〕。(3)自我护理能力。通过自我护理能力测定量表 (ESCA)展开评估，含4维度：健康知识、自护技能、自我概念及自我责任，各有14条、12条、9条与8条目，共43条，各以0～4分计，总分0～172分，分数越高，自我护理能力也越强〔9〕。(4)生活质量。通过慢性肝病问卷(CLDQ)展开评估，含6维度：焦虑、疲乏、情感职能、腹部症状、活动及全身症状，共29条目，各以1～7分计，总分29～203分，分数越高，生活质量越高〔10〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的疾病态度比较

护理前，两组患者的疾病态度比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组MCMQ评分均有改善，其中“积极”应对方式评分均升高，而“消极”应对方式评分均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的疾病态度比较

2.2 两组患者治疗依从性比较

护理后，观察组的治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组自我护理能力ESCA评分比较

护理前，两组患者的自我护理能力比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组ESCA评分均升高，且观察组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组自我护理能力ESCA评分比较

2.4 两组生活质量CLDQ评分比较

护理前,两组患者的生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组CLDQ评分均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者的生活质量CLDQ评分比较

3 讨论

慢性乙型肝炎患者的治疗需要疗程规范化用药，因此对患者用药期间的治疗依从性、自我护理能力提出较高要求〔11〕。研究表明，对于慢性乙型肝炎患者，通过提升其治疗依从性与自我护理能力，促使其主动遵医嘱按时用药，自觉履行正确、可行的自我护理行为，并积极应对自身病情，可有效提高生活质量〔12-13〕。传统的慢性乙型肝炎护理以健康指导、用药指导、饮食干预及心理疏导等为主，忽视了培养与激发患者的自护潜能，干预效果有效提升。

聚焦解决护理干预模式是基于常规护理措施发展而来的新型干预方案，尊重患者主体，引导其调动自身潜能及资源，发挥主观能动性，促进行为改变〔14〕。此次研究将聚焦解决护理干预模式用于慢性乙型肝炎患者中，结果发现观察组护理后MCMQ中的“积极”项目评分高于对照组，“消极”项目评分则低于对照组，且观察组的依从率也高于对照组，提示聚焦解决护理干预模式有助于改善慢性乙型肝炎患者的疾病态度，提升治疗依从性。聚焦解决护理干预方案中，始终以患者作为护理工作的中心，协助患者以自身具体情况为出发点，尊重其个性化特征与习惯，鼓励患者提出问题，再引导寻找处理问题的正确方法，制定适合自身的干预计划，使患者的想法充分付诸行动，增强其主动性，并予以及时反馈、评价，增强康复信念，缓解负性情绪，改善疾病态度。不仅如此，聚焦解决护理干预模式还以处理问题为导向，发挥患者主观能动性，使其直接参与至护理方案的设计中，再发挥家属的监督与辅助作用，取得其积极配合，共同为患者提供服务，有助于提升患者的治疗依从性。

此次研究中，观察组的ESCA评分、CLDQ评分均高于对照组，提示聚焦解决护理干预模式还可促进患者自我护理能力及生活质量提高。研究表明，聚焦解决护理干预模式包括2个核心内容：其一，以个体思维为基础，创建可行性目标；其二，通过例外提问方法，对个体对于问题的既往应对体验进行挖掘，寻找实现目标的相关资源〔15〕。聚焦解决护理干预模式从5个环节为患者提供护理服务，以患者个体状况为基础，通过对患者的具体情况进行分析，协助其构建起心理状态、依从情况、自护能力及生活质量的目标值，确保护理工作中评估、反馈等流程的量化精确度，及时发现干预工作潜在问题，并对干预措施做积极调整，使其满足患者需求，再指导、协助其正确处理问题，充分调动患者的主观能动性，并激励患者利用自身资源、效能，通过自身行为改变当前状况，再正向支持与积极反馈患者的努力，增强信心，使患者为实现目标而做出努力，并从中获益，有助于增强其自我护理能力，进一步改善生活质量。

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