NT-pro BNP在老年心力衰竭合并衰弱诊断及预后评估的应用价值

叶 飞, 陈丹丹, 姚 尧

(安徽省芜湖市第一人民医院老年医学科, 安徽 芜湖 241000)

心力衰竭是临床常见的心血管疾病,主要是因心肌梗死等心脏疾病导致心功能不全,及心脏收缩或舒张功能出现障碍,患者动脉系统出现血液灌注不足或体循环淤血,器官、组织血液灌注不足,进而引起的心脏循环障碍性疾病,老年人是该疾病的多发人群[1]。N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)是一种多肽,患者心室压升高或受到某种刺激能呈显著升高趋势。心力衰竭患者心肌缺血时,可导致血液中NT-pro BNP水平升高[2]。既往研究指出,老年心力衰竭患者易患衰弱综合征[3]。老年心力衰竭患者心功能异常,且免疫功能紊乱,可诱发衰弱征。但目前有关NT-pro BNP与心力衰竭患者合并衰弱的关系尚不明确。故本研究旨在探究NT-pro BNP与老年心力衰竭合并衰弱及预后的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料:以2020年1月至2022年3月老年心力衰竭115例为研究对象,其中男71例,女44例;年龄60～81岁,平均(69.13±3.85)岁;NYHA分级:Ⅰ级47例、Ⅱ级29级、Ⅲ级21级、Ⅳ级18级。

1.2纳入标准:①符合有关心力衰竭的诊断标准,即有基础心血管病的病史,有休息或运动时呼吸困难等临床症状及心动过速等体征,有超声心动图异常、利钠肽水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据;②年龄≥60岁;③临床资料完整者;④老年衰弱患者。

1.3排除标准:①合并肺部疾病患者;②合并肥厚性心脏病患者;③合并急性心肌梗塞患者;④限制性心肌病患者;⑤合并肝肾功能不全者;⑥既往有心脏手术史者。

1.4方 法

1.4.1衰弱诊断及评估:采用Fried衰弱诊断量表[4],包括体重下降、行走时间、握力等5个方面,根据诊断标准将具备表中5条中3条以上的定义为衰弱综合征,<3条为衰弱前期,0条为无衰弱。

1.4.2NT-pro BNP水平检测:于患者治疗前采集其空腹静脉血3mL,离心后分离血清,应用美国Center化学发光分析仪检测患者BNP水平,试剂盒由美国雅培公司提供;应用美国E601电化学发光仪及配套试剂检测NT-pro BNP水平;应用瑞普荧光干式定量分析仪检测患者血清心肌肌钙蛋白(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)、同工酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平。

1.4.3预后分组:采用门诊复诊或电话随访的方式对患者主要心血管事件发生情况进行随访,根据患者入组12个月内主要心血管不良事件(复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等)发生情况将衰弱组分为预后较好组(未发生主要心血管不良事件)及预后不良组(发生主要心血管不良事件)。

2 结 果

2.1衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组的临床资料比较:衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组的临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 衰弱组衰弱前期组及无衰弱组的临床资料比较

2.2衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组的NT-pro BNP相关指标及心肌功能指标比较:衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平呈下降趋势,且衰弱组后不良组各指标高于衰弱前期组,衰弱前期组各指标高于无衰弱组(P<0.05),见表2。

表2 衰弱组衰弱前期组及无衰弱组的NT-pro BNP相关指标及心肌功能指标比较

2.3NT-pro BNP水平对老年心力衰竭患者合并衰弱的诊断价值:以老年心力衰竭患者是否合并衰弱为状态变量,赋值分别为1(合并衰弱)、0(不合并衰弱)。NT-pro BNP水平诊断老年心力衰竭患者合并衰弱的AUC值为0.773,95%CI为0.685～0.846,P<0.001,截点值为2419.50pg/mL,灵敏度为68.63%,特异度为76.56%,见图1。

图1 NT-pro BNP水平诊断老年心力衰竭患者合并衰弱的ROC曲线

2.4NT-pro BNP水平与衰弱程度的相关性分析:NT-pro BNP水平与衰弱程度呈正相关(r=0.521,P<0.001)。

2.5衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组预后情况 衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组的主要心血管不良事件发生率分为60.78%(复发心绞痛9例、急性心肌梗死7例、严重心律失常10例、心力衰竭5例,共31例)、34.62%(复发心绞痛5例、急性心肌梗死1例、严重心律失常3例、心力衰竭1例,9例)及28.95%(复发心绞痛6例、急性心肌梗死2例、严重心律失常2例、心力衰竭1例,11例),其中衰弱组主要心血管不良事件发生率高于衰弱前期组及无衰弱组(P<0.05)。

2.6预后较好组及预后不良组的NT-pro BNP相关指标及心肌功能指标比较:预后不良组的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平高于预后较好组(P<0.05),见表3。

表3 预后较好组及预后不良组的NT-pro BNP相关指标及心肌功能指标比较

2.7NT-pro BNP水平对老年心力衰竭合并衰弱患者预后的评估价值:以老年心力衰竭合并衰弱患者预后为状态变量,赋值分别为1(不良预后)、0(较好预后)NT-pro BNP水平评估老年心力衰竭合并衰弱患者预后的AUC值为0.787, 95%CI为0.650～0.889,P<0.001,截点值为2387.18pg/mL,灵敏度为87.10%,特异度为70.00%,见图2。

图2 NT-pro BNP水平评估老年心力衰竭合并衰弱患者预后的ROC曲线

3 讨 论

既往报道指出,心功能异常患者存在NT-pro BNP水平异常升高现象[5-6]。NT-pro BNP是BNP生成过程中出现的无活性部分,具有半衰期小等优点。临床资料显示,BNP外周血水平变化与心腔壁张力变化有关[7]。研究表明,衰弱是心力衰竭导致患者疾病进展的重要因素[8]。衰弱通常是因老年人生理储备和功能下降而出现的一种老年综合征。但目前尚无报道指出心力衰竭合并衰弱症患者与NT-pro BNP水平变化的关系。本研究结果显示,衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平呈下降趋势,提示合并衰弱患者NT-pro BNP水平与心功能指标异常升高,且NT-pro BNP水平变化或与其心功能有关,这主要是因为NT-pro BNP水平变化与心室壁张力升高及左室重构相关有关。患者心功能减退导致左心室容量负荷及压力负荷增加,心肌受到牵拉,进而可促进NT-pro BNP及BNP释放。经进一步分析发现,NT-pro BNP水平与衰弱程度呈正相关,表明患者NT-pro BNP水平与衰弱程度有关,这主要与NT-pro BNP与心功能异常程度有关,而心脏疾病患者衰弱发生情况与心功能异常有关,进一步说明了衰弱可影响患者心脏舒张功能。故提高对衰弱的诊断价值,有利于提前进行有效的干预,或可起到改善心力衰竭患者的预后的作用。本研究发现,NT-pro BNP水平诊断患者合并衰弱的AUC值为0.773,提示该指标对患者合并衰弱症具有诊断价值,故或可将其应用于患者合并衰弱症的早期诊断中。

衰弱是目前老年医学研究中关注热点之一,不仅可加重患者基础疾病严重程度,还可影响患者预后。既往报道指出,衰弱可影响心脏疾病患者预后[9]。本研究发现,衰弱组主要心血管不良事件发生率高于衰弱前期组及无衰弱组,提示衰弱症的发生可提高心力衰竭患者不良预后发生率,这主要是因为衰弱可导致患者对心率失常和心脏负荷等的应激能力减退,增加了患者死亡风险。另有研究显示,NT-proBNP与衰弱也有着密切的相关性[10-11],是衰弱的独立预测因素,提示该指标或与患者预后有关。本研究发现,预后不良组的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平高于预后较好组,表明预后不良患者的NT-pro BNP水平异常升高,这主要与该类患者心脏病变程度较重有关。另外,本研究结果显示,NT-pro BNP水平对老年心力衰竭合并衰弱患者预后具有评估价值,进一步说明了该指标与老年心力衰竭合并衰弱的关系。

综上所述,老年心力衰竭合并衰弱患者的NT-pro BNP水平异常升高,且该指标对患者出现衰弱症具诊断价值,对患者预后有评估价值。