加味二陈汤联合化疗治疗非小细胞肺癌的效果观察

雷画星

（余干县人民医院肿瘤科，江西 余干 335103）

非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）为肺癌常见类型，其发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，是导致我国居民死亡的重要病因之一[1，2]。目前，该病中晚期治疗多以化疗为主，旨在通过化学药物杀伤癌细胞，抑制肿瘤细胞的增殖与扩散，达到改善症状、延长生存等目的[3，4]。但化疗周期普遍较长，其毒副作用明显，为其临床应用带来了较大限制。在此背景下，中医为NSCLC 治疗提供了新的思路。中医理论认为，痰症为NSCLC 重要中医症候，脾湿生痰，上渍于肺，则痰湿中阻、壅遏肺气而发病[5，6]。故，当以“化痰理气”为该病治疗原则。加味二陈汤为中医经典化痰方剂，由多味中药材组成，具有燥湿化痰、补脾益气等功效，对痰症为主的NSCLC 患者具有积极疗效[7，8]。基于此，本研究结合2019 年3 月-2022 年3 月余干县人民医院肿瘤科收治的62 例NSCLC 患者，观察加味二陈汤联合化疗对NSCLC 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月-2022 年3 月余干县人民医院肿瘤科收治的62 例NSCLC 患者，按照随机数字表法分为对照组（31 例）与观察组（31 例）。对照组男19 例，女12 例；年龄42～85 岁，平均年龄（63.14±5.40）岁；病理类型：腺癌17 例、鳞癌2 例、腺鳞癌12 例；TNM 分期：Ⅲb 期13 例、Ⅳ期18 例。观察组男18 例，女13 例；年龄43～86 岁，平均年龄（62.77±5.61）岁；肿瘤类型：腺癌18 例、鳞癌1 例、腺鳞癌12 例；TNM 分期：Ⅲb 期14 例、Ⅳ期17 例。两组性别、年龄、病理类型、TNM 分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿参与本次研究。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合NSCLC 诊断标准[9]；②预计生存期＞3 个月；③首次化疗；④无药物禁忌。排除标准：①严重肝肾功能损害者；②化疗不耐受者；③伴随脑转移者；④研究期间服药其他靶向药物治疗者；⑤合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行TP 化疗方案：d1，给予紫杉醇注射液（云南汉德生物技术有限公司，国药准字H10960322，规格：5 ml∶30 mg）175 mg/m2+0.9%氯化钠注射液500 ml 进行静脉滴注，滴注时间3 h；d1～3，给予顺铂（南京制药厂有限公司，国药准字H20030675，规格：6 ml∶30 mg）+0.9%氯化钠注射液500 ml 静脉滴注，1 次/d，需与紫杉醇静滴间隔1 h；21 d 为1 个周期，共治疗3 个周期。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，联合加味二陈汤治疗，组方：陈皮15 g、半夏15 g、甘草10 g、苍术8 g、川芎8 g、茯苓6 g、白术6 g，和水煎服，每日1 剂，分早晚2 次温服，于化疗第1 天开始服用，连续用药直至化疗结束。

1.4 观察指标 比较两组近期疗效、中医症状积分、肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）]、不良反应（中性粒细胞减少、荨麻疹、低血压、骨髓抑制等）、Karnofsky 功能状态量表（KPS）评分、肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L）评分。近期疗效：完全缓解（CR）：目标病灶消失；部分缓解（PR）：病灶直径总和较基线降低30%或以上；疾病进展（PD）：病灶直径总和较基线增加20%；疾病稳定（SD）：介于PR 与PD 之间。疾病控制率=（CR＋PR＋SD）/总例数×100%，客观缓解率=（CR＋PR）/总例数×100%。中医症状积分：包括主症（咳嗽、痰白、咯血、胸痛、气急）、次症（乏力、食欲不振、口干、盗汗），主症以0、2、4、6 分进行量化，次症以0、1、2、3 分进行量化，分数越高表示症状越严重。KPS 评分[10]共11个等级，总分0～100 分，分数越高表示健康状况越好。FACT-L 评分[11]包括身体、社交/家庭、情感、功能、其他等领域，总分0～144 分，分数越高表示生存质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 观察组疾病控制率、客观缓解率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组近期疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症状积分比较 两组治疗后中医症状积分均小于治疗前，且观察组中医症状积分小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症状积分比较（，分）

表2 两组中医症状积分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组肿瘤标志物比较 两组治疗后CEA、SCC 水平低于治疗前，且观察组CEA、SCC 水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肿瘤标志物比较（）

表3 两组肿瘤标志物比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组KPS、FACT-L 评分比较 两组治疗后KPS、FACT-L 评分高于治疗前，且观察组KPS、FACT-L评分高于对照组（P＜0.05），表4。

表4 两组KPS、FACT-L 评分比较（，分）

表4 两组KPS、FACT-L 评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率小于对照组（χ2=4.769，P=0.029），见表5。

表5 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

化疗为NSCLC 一线治疗方案，但受到药物不良反应、患者耐受性及免疫力等因素的影响，其疗效已达平台期，常规化疗下，患者临床获益十分有限[12，13]。中医认为，NSCLC 由多病因相互作用所致，属正虚标实之证，其病机复杂，多以气虚为本，而湿、痰、瘀邪为标，阻滞三焦以致肺、脾、肾脏器亏虚，气虚痰浊而发病[14，15]。对此，当以“益气化痰”之法施治。加味二陈汤为燥湿化痰之良方，出自《济阳纲目》，方中陈皮、半夏、甘草等具有镇咳祛痰、健脾理气等功效，清热祛邪而不伤正，苍术、川芎则可祛风止痛、燥湿散寒，配合茯苓、白术等脾胃调理之药，诸药齐用可共奏止咳化痰、理气和中之功[16，17]。此外，现代药理学研究指出[18]，方中半夏存在稀醇、水浸液、生物碱等成分，具有广泛的抗肿瘤作用，在NSCLC 治疗中可发挥积极功效。

本研究结果显示，观察组疾病控制率、客观缓解率高于对照组（P＜0.05），提示加味二陈汤联合化疗治疗NSCLC 效果肯定，其近期疗效优于单一化疗方案。分析认为，加味二陈汤可在化疗基础上，从中医辨证角度给予对症治疗，巩固疗效的同时，有利于患者免疫功能的提升，对肿瘤复发与转移具有良好控制作用，相较于单一化疗，联合方案近期疗效更为理想[19，20]。两组治疗后中医症状积分均小于治疗前，且观察组中医症状积分小于对照组（P＜0.05），表明加味二陈汤联合化疗可进一步改善患者的临床症状。中医理论中，NSCLC 的中医症状与“痰”存在密切关联，其中脾为生痰之源，肺为贮痰之器，对此，加味二陈汤可通过健脾燥湿、利气降气等机制发挥化痰功效，使脾不生湿，渗湿则不生痰，降气则促痰消，以此达到标本兼顾目的，进而改善患者中医症状[21]。两组治疗后CEA、SCC 水平低于治疗前，且观察组CEA、SCC 水平低于对照组（P＜0.05），表明加味二陈汤联合化疗可有效降低患者的肿瘤标志物水平。分析认为，加味二陈汤可发挥良好化痰功效，且具有积极的疗效巩固作用，与化疗联合应用，有利于抗肿瘤效果的进一步提升，对其肿瘤标志物具有良好抑制作用[22]。本研究显示，两组治疗后KPS、FACT-L 评分高于治疗前，且观察组KPS、FACT-L 评分高于对照组（P＜0.05），可见加味二陈汤联合化疗对患者健康状况及生存质量具有积极改善作用，这与其近期疗效及临床症状的改善存在直接关联。另外，观察组不良反应发生率小于对照组（P＜0.05），提示加味二陈汤联合化疗可减少患者的药物不良反应，提高其用药安全性。

综上所述，加味二陈汤联合化疗治疗NSCLC 近期疗效理想，可进一步减轻患者症状，下调其肿瘤标志物水平，减少药物不良反应，有助于患者健康状况及生存质量的改善，值得临床应用。