布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液治疗小儿支气管肺炎的效果及对WBC、CRP 的影响

刘斌先

（吉水县妇幼保健院，江西 吉水 331600）

支气管肺炎（bronchial pneumonia）是临床儿科常见的一种感染性疾病，多发于儿童和婴幼儿[1]。支气管肺炎患儿多伴随发热、咳嗽、气促等症状，临床不及时有效治疗，病情持续发展，会引起呼吸衰竭等并发症，严重威胁患儿的生命健康[2]。布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入为临床治疗小儿支气管肺炎的常用方法之一，可实现抗炎、舒张支气管的作用，一定程度减轻患儿临床症状，控制病情进展[3，4]。盐酸氨溴索注射液可稀释痰液，降低炎性分泌物黏稠度，进而促进痰液排出，对改善呼吸道症状具有积极的影响[5]。从理论上分析，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入与氨溴索注射液联合治疗在提升小儿支气管肺炎临床治疗效果、促进临床症状改善方面具有积极作用[6，7]。但是关于三种药物联合应用的研究结论存在差异，具体的有效性需要进一步探究证实。本研究结合2019 年1 月-2022 年12 月我院诊治的70 例支气管肺炎小儿临床资料，观察以上三种药物联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019 年1 月-2022 年12 月选取吉水县妇幼保健院诊治的支气管肺炎小儿70 例，采用随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组男18 例，女17 例；年龄6 个月～9 岁，平均年龄（5.29±0.78）岁。观察组男20 例，女15 例；年龄8 个月～10 岁，平均年龄（5.65±084）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究纳入患儿家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合临床关于支气管肺炎的诊断标准[8]；②年龄6 个月～10 岁；③纳入前未进行相关治疗。排除标准：①研究药物过敏者[9]；②合并严重感染者；③合并严重重要脏器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.，批准文号H20140475，规格：2 ml∶1 mg）+沙丁胺醇（浙江福瑞喜药业有限公司，国药准字H20213118，规格：2.5 ml∶5 mg）治疗：将1 mg 布地奈德和2.5 mg沙丁胺醇中加入2 ml 的生理盐水进行雾化吸入，2 次/d，连续治疗7 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合应用氨溴索注射液[山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20133026，规格：4 ml（30mg）]治疗：＜2 岁7.5 mg/次，1 次/d；2～6 岁7.5 mg/次，2 次/d；＞6 岁15 mg/次，2 次/d，均加入5%葡萄糖液中静滴，疗程同对照组一致。

1.4 观察指标 比较两组临床效果、炎性指标[白细胞（WBC）、C 反应蛋白（CRP）]水平、临床症状（咳嗽、发热、肺部湿啰音、肺部阴影）消失时间、肺功能指标[第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEF）]以及不良反应（恶心呕吐、腹泻、头晕）发生率。治疗效果[10，11]：显效为患者经治疗后的临床症状完全消失，影像学检查示肺部无阴影；有效为患者经治疗后的临床症状减轻，影像学检查示肺部阴影缩小；无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计软件包版进行数据处理，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组临床总有效率较对照组升高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组炎性因子水平比较 两组治疗后WBC、CRP水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（）

表2 两组炎性因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组临床症状消失时间比较 观察组各临床症状消失时间较对照组缩短（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较（，d）

表3 两组临床症状消失时间比较（，d）

2.4 两组肺功能指标比较 两组治疗后FEV1、FVC、PEF 水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较（）

表4 两组肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

支气管肺炎是儿童，尤其是婴幼儿较为常见的感染性疾病，多是因其他感染引起的炎症，临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症状，对患儿生命安全产生不良影响。既往临床常规予以对症治疗，多为药物治疗，其中布地奈德属于糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，可促进平滑肌细胞稳定性，抑制机体免疫反应，从而抑制支气管收缩[12]。沙丁胺醇是支气管舒张药物，可快速缓解患儿喘息等症状[13]。但是小儿气管、支气管管腔较狭窄，纤毛运动较差，黏液分泌物难以排出[14]。因此，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合治疗的效果较不显著，具有一定的局限性。而氨溴索注射液可改变呼吸道分泌物黏稠度，减少气道黏附力，促进呼吸道分泌物快速排出，从而实现良好的化痰、祛痰、止咳作用[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液治疗，可提高治疗效果，改善临床疗效，实现更为理想的治疗目标。分析认为，增加氨溴索注射液治疗，可促进肺泡表面活性物质分泌，促进纤毛运动，以利于痰液排出，在改善临床症状的同时，有效保护肺功能，从而有利于提升临床疗效[16]。同时研究显示，观察组治疗后WBC、CRP 水平低于对照组（P＜0.05），表明以上三种药物联合应用，可促进炎症因子水平降低，减轻炎症应激损伤，保护肺组织，控制病情的进展，该结论与陈燕燕[17]的报道相似。WBC、CRP 是临床重要的感染性指标，其水平降低可有效反映小儿支气管肺炎感染减轻，炎症得到抑制[18]。究其原因，盐酸氨溴索可改善呼吸道黏膜分泌活动，改变呼吸道分泌物性状，促进布地奈德吸收，发挥良好的抗炎作用，同时可发挥良好的祛痰作用，清除肺部炎性分泌物，进而实现控制肺部感染的目的[19]。观察组各临床症状消失时间均短于对照组（P＜0.05），可见小儿支气管肺炎采用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液治疗可快速改善临床症状，促进肺部阴影消失，减轻患儿的痛苦。两组治疗FEV1、FVC、PEF 水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示三种药物联合治疗可有效改善肺功能，促进肺功能恢复，改善患儿呼吸状况。因布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液治疗可实现优势互补，互相促进的作用[20]。同时，通过雾化吸入方式给药，药物可直达肺部病灶，进而快速起效，促进肺功能恢复。此外，观察组不良反应发生率与对照组无差异（P＞0.05），提示在布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗基础上，联合氨溴索注射液治疗并不会增加不良反应发生风险，应用安全性良好[21,22]。

综上所述，针对小儿支气管肺炎，应用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入与氨溴索注射液联合治疗可提升治疗总有效率，降低炎症因子水平，改善肺功能，且可缩短症状消失时间，值得临床应用。