乳腺微创超声真空旋切手术治疗乳腺良性肿块的有效性和安全性分析

张金波

（天津市津南医院普外科，天津 300350）

乳腺（mammary glands）良性肿块是常见乳腺疾病，多以纤维腺瘤为主[1]。目前，常采用手术切除治疗以预防乳腺肿块发展为乳腺癌[2]。传统开放术切口大，易损伤乳腺组织，术后瘢痕明显，一定程度影响预后和乳腺美观[3]。乳腺微创超声真空旋切术具有切口小、恢复快、疼痛轻的优点[4]。但是关于该术式与传统术式治疗乳腺良性肿块的效果存在差异，无统一结论[5]。本研究结合我院诊治的82 例乳腺良性肿块患者临床资料，观察乳腺微创超声真空旋切手术治疗乳腺良性肿块的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月-2022 年3 月在天津市津南医院诊治的82 例乳腺良性肿块患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41 例。对照组年龄23～64 岁，平均年龄（35.49±3.10）岁；病程6～39 个月，平均病程（15.39±4.20）个月。观察组年龄24～63 岁，平均年龄（35.11±2.67）岁；病程7～38 个月，平均病程（14.78±3.40）个月。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合乳腺良性肿块诊断标准[6]；②经病理诊断确诊；③均为首次发现乳腺肿块；④无乳腺手术史。排除标准：合并严重重要脏器疾病、恶性肿瘤、免疫性疾病、凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统开放手术治疗。依据术前影像学检查明确肿块位置、深度及血流情况。在局麻下依据肿块位置选取切口，依次切开后逐层分离肿块，完整切取肿块后抽吸积血，加压包扎，分层缝合，术后行病检。

1.3.2 观察组 行乳腺微创超声真空旋切术治疗。三维超声诊断系统的高频探头频率设置为3.0～12 MHz，患者取仰卧位，抬高上肢，充分暴露乳腺，定位肿块，记录位置及大小后选择穿刺点，局麻下做一0.3～0.5 cm 切口。微创旋切针在超声引导凹槽对准病灶刺入肿块深面，真空抽吸辅助装置多角度抽吸旋切至肿块直至完全切除，探查无血肿、残留后退出旋切道，取出病灶组织，再次确认后无菌敷料覆盖穿刺口，加压包扎切口。

1.4 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间、住院时间、VAS 评分、并发症（感染、局部血肿、乳腺畸形、局部皮肤破损）发生率、瘢痕满意度、复发率（治疗3 个月后，电话随访）。VAS 评分[7]：依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10 分，评分越高表示疼痛度越大。瘢痕满意度[8]：采用自制瘢痕满意度调查表评估，满分为100 分，≥90 分为满意，61～89分为基本满意，≤60 分为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件分析，符合正态分布的计量资料使用（）表示，比较采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较 观察组术后2 h、术后1 天、术后2 天疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分比较（，分）

表1 两组疼痛评分比较（，分）

2.2 两组临床手术指标 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间、住院时间均小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床手术指标（）

表2 两组临床手术指标（）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组瘢痕满意度比较 观察组瘢痕满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组瘢痕满意度比较[n（%）]

2.5 两组复发率比较 观察组复发率为4.88%（2/41），低于与对照组的7.32%（3/41），但差异无统计学意义（χ2=0.786，P=0.470）。

3 讨论

随着女性乳腺疾病筛查和健康体检反馈系统的完善，乳腺肿块检出率不断增加[9]。乳腺肿块切除，并病检是判断良恶性的金标准[10]，近年来乳腺微创超声真空旋切手术在乳腺肿块治疗中取得一定效果[11，12]，可微创完整切除肿块[13]。但该术治疗乳腺良性肿块的有效性和安全性存在争议。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间，以及住院时间均小于对照组（P＜0.05），表明该术治疗有助于改善上述指标促进恢复，与金思励等[14]的报道相似。超声真空旋切可减小手术切口，进而减少术中出血量，可减小创伤，利于恢复[15-17]。观察组术后2 h、术后1 天、术后2 天VAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示该术术后72 h 内疼痛评分降低，可有效减小疼痛不良应激反应，提高安全性。该术手术小切口降低了患者的疼痛感[18]。观察组并发症发生率低于对照组，瘢痕满意度高于对照组（P＜0.05），可见该术式可有效降低并发症发生率，与开放术式比较，术野清晰，可避免不必要的牵拉，减少对正常组织的损伤，且术后可彻底清除积血，从而较大程度预防皮下血肿、破损等并发症发生[19，20]，提升患者瘢痕满意度。此外，随访3 个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示该术式可实现与开放术基本相似的远期疗效，复发率较低。

综上所述，乳腺微创超声真空旋切手术治疗乳腺良性肿块具有良好的有效性和安全性，可预防并发症发生，改善临床手术指标，提高瘢痕满意度，降低疼痛评分，可获得较理想的治疗效果。