胃黏膜保护剂联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡伴出血的临床效果

桑腮芳

（黄家驷医院/玉山县人民医院消化内科，江西 玉山 334700）

消化性溃疡（peptic ulcer）是临床常见的疾病，多与饮食习惯、药物刺激、应激反应等因素相关[1]。消化性溃疡患者通常存在不同程度出血，如果不及时有效治疗，可能会引起穿孔，甚至是死亡[2]。研究显示[3]，如果消化性溃疡病情长期反复发作，迁延不愈，则可能存在一定癌变的倾向。治疗方面，临床常规给予质子泵抑制剂三联治疗，以抑制胃壁细胞H/K-ATP 酶，从而抑制胃酸大量分泌[4]。虽然具有一定疗效，但是仍然存在出血风险。胃黏膜保护剂可阻止胃酸、胃蛋白酶等侵袭溃疡，激活细胞表皮因子，促进黏蛋白和前列腺素释放，在胃黏膜形成保护[5]。故，从理论方面分析，以上两种药物联合应用对临床疗效具有积极的影响。本文结合60 例消化性溃疡伴出血患者临床资料，观察胃黏膜保护剂联合质子泵抑制剂的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2022 年5 月在玉山县人民医院诊治的60 例消化性溃疡伴出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男17 例，女13 例；年龄28～76 岁，平均年龄（50.11±2.31）岁。观察组男19例，女11 例；年龄33～74 岁，平均年龄（49.21±3.10）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合消化性溃疡诊断标准[6]；②均合并不同程度出血[7]；③均经胃镜检查确诊[8]。排除标准：①合并自身免疫性疾病[9]；②继发性胃溃疡、胃肠穿孔者[10]；③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用质子泵抑制剂治疗，即奥美拉唑（江苏无锡阿斯利康制药有限公司，国药准字H20033394，规格：40 mg），将40 mg 奥美拉唑加入100 ml 的0.9%的氯化钠注射液中静滴，2 次/d，连续治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合胃黏膜保护剂治疗，即铝碳酸镁颗粒（海南凯健制药有限公司，国药准字H20093093，规格：2 g），3 次/d，1 包/次，疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、止血时间、溃疡愈合时间、腹痛消失时间、临床症状评分（腹痛、腹胀、反酸、嗳气）、炎症因子[C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平以及不良反应（恶心呕吐、皮疹、腹泻）发生率。临床疗效[11，12]：显效：胃镜显示溃疡愈合，临床症状、体征均消失；有效：出血停止，症状和体征减轻，溃疡有所减小；无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。临床症状评分根据严重程度计0、1、2、3分，分数越高，症状越严重。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（），计数资料采用[n（%）]表示，组间比较分别采用t、χ2检验；P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床恢复指标比较 观察组止血、溃疡愈合、腹痛消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床恢复指标比较（）

表2 两组临床恢复指标比较（）

2.3 两组临床症状评分比较 观察组腹痛、腹胀、反酸、嗳气评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状评分比较（，分）

表3 两组临床症状评分比较（，分）

2.4 两组炎症因子水平比较 两组治疗后CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（）

表4 两组炎症因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组治疗安全性比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗安全性比较[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡出血是一种常见的消化系统疾病，主要是由于消化性溃疡导致胃黏膜受损，出现血管破裂出血的现象[13，14]。因此，一旦确诊应及时给予止血治疗。质子泵抑制剂是临床常用药物，但是部分患者存在耐药性，止血、改善消化性溃疡效果不理想[15]。随着临床对消化性溃疡伴出血发病机制的不断深入研究，目前已明确其发病与黏膜的自身防御、黏膜损伤、修复功能之间的失衡相关[16]。对此，临床提出在常规质子泵抑制剂治疗基础上，增加胃黏膜保护剂，以减少胃酸对胃黏膜的损伤，从而促进止血、溃疡愈合[17]。但是目前，关于胃黏膜保护剂联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡伴出血的研究较多，且研究结果存在差异，无统一定论和标准[18]。因此，胃黏膜保护剂联合质子泵抑制剂的有效性还需要临床进一步研究。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05），表明常规质子泵抑制剂三联基础上联合胃黏膜保护剂（铝碳酸镁颗粒）可改善临床治疗效果。分析认为，可能是由于胃黏膜保护剂可快速在胃黏膜形成保护膜，从而抑制胃酸对胃黏膜的损伤，达到快速止血的目的。与此同时，胃黏膜保护剂可延迟或减少药物吸收，从而降低患者耐药性，进而增强治疗效果[19，20]。本研究发现，观察组止血、溃疡愈合、腹痛消失时间均短于对照组（P＜0.05），表明常规质子泵抑制剂三联基础上联合铝碳酸镁颗粒治疗消化性溃疡伴出血可缩短止血时间，促进溃疡快速愈合，并且在较短时间减轻腹痛症状。高酸环境下铝碳酸镁颗粒快速形成高粘度凝胶，可有效中和胃酸，从而快速促进腹痛消失。同时其良好的屏障作用可防止胃组织进一步受损，有效促进溃疡愈合和止血。另外，观察组腹痛、腹胀、反酸、嗳气评分均低于对照组（P＜0.05），可见以上联合方案可有效减轻患者的临床症状，提高患者的治疗依从性，使其积极配合临床治疗。两组治疗后CRP、IL-6 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明增加胃黏膜保护剂可有效抑制炎症，减轻炎症应激损伤，从而促进溃疡愈合。分析原因，胃黏膜保护剂独有的特性，实现了良好的保护作用，可减轻炎症对胃黏膜的损伤，从而有效控制炎症反应，降低炎症因子水平。此外，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示该方案的安全性良好，不良反应少。

综上所述，胃黏膜保护剂联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡伴出血效果确切，可减轻炎症反应、临床症状，快速改善临床症状，促进病情恢复，且不良反应发生率低，值得临床应用。