益肾壮骨汤配合三步推拿点穴法治疗膝骨关节炎的效果及对膝关节功能的影响※

安海库 苗 青 康思思 张晓南 刘苗苗

(河北省张家口市第二医院中医骨伤科,河北 张家口 075000)

膝骨关节炎是一种膝关节退行性病变,常发生在中老年群体中,临床主要症状为关节疼痛、肿胀、活动受限等,病情严重者会发生关节畸形,严重影响中老年群体的正常生活[1]。西医常用关节腔内注射玻璃酸钠治疗,以保护软骨,使关节炎症、损伤减轻,少数患者效果不满意。膝骨关节炎属中医学“痹证”范畴,多使用针灸、汤药、推拿等方法治疗,其操作方法简单,无创伤性,患者依从性高[2]。中医学认为“肾为先天之本”,肾位于腰部,故“腰为肾之府”,膝骨关节炎的发生与血瘀、肾虚直接相关。因此以活血化瘀、补肾益气为治疗原则[3]。益肾壮骨汤具有强筋壮骨、补益肝肾、活血的功效[4]。2022年1月至2022年12月,我们采用益肾壮骨汤配合三步推拿点穴法治疗膝骨关节炎患者42例,并与益肾壮骨汤治疗42例对照,观察对日常生活能力评分(ADL)、膝关节功能评估量表(KSS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及炎症因子指标水平的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部84例均为我院中医骨伤科治疗的膝骨关节炎患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组42例,男24例,女18例;年龄50～66岁,平均(57.52±2.21)岁;病程2～6年,平均(3.21±0.26)年。对照组42例,男22例,女20例;年龄50～65岁,平均(57.35±2.15)岁;病程2～5年,平均(3.12±0.32)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[5]确诊为膝骨关节炎。

1.2.2 纳入标准 ①经X线检查确诊为膝骨关节炎;②伴有反复膝关节疼痛、晨僵等症状;③了解研究内容,并积极配合治疗。

1.2.3 排除标准 ①伴有造血系统、脏器严重障碍者;②存在既往手术史者;③伴有肿瘤、急性创伤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予益肾壮骨汤治疗。药物组成:制附子(先煎)10 g,桂枝10 g,熟地黄10 g,山药30 g,山茱萸15 g,茯苓30 g,牡丹皮15 g,泽泻15 g,杜仲15 g,牛大力30 g,千斤拔30 g,黑老虎15 g。日1剂,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗4周。

1.4 观察指标及方法 ①采用ADL量表[6]评估2组日常生活活动能力,总分为100分,分值越高,日常生活活动能力越高;采用KSS[7]对2组膝关节功能进行评估,总分为100分,分数越高,患者膝关节功能越好;采用疼痛VAS[8]对2组膝关节疼痛情况进行评估,总分为10分,分数越低,患者疼痛程度越低。②2组治疗前后对膝周压痛、关节活动度、关节肿胀进行评分,分值范围为0～3分,分值越高症状越严重[9]。③2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-1水平。

1.5 疗效标准 显效:患者膝关节疼痛及肿胀等临床症状改善明显,膝关节可正常活动,无复发;有效:患者膝关节疼痛及肿胀等临床症状有所缓解,膝关节活动基本正常;无效:治疗后患者的临床症状无变化,膝关节活动不正常,发生复发情况[10]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率97.62%(41/42),对照组总有效率83.33%(35/42),治疗组临床疗效优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后ADL、KSS、疼痛VAS比较 2组治疗后ADL、KSS评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05),2组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ADL、KSS、疼痛VAS比较 分,

2.3 2组治疗前后症状评分比较 2组治疗后各项症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后症状评分比较 分,

2.4 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平比较 2组治疗后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平比较

3 讨论

膝骨关节炎属于软骨退行性病变,波及其相关结构和骨质的慢性炎症性疾病,其病理特点为软骨损伤、骨质增生。大部分与自身免疫反应、骨内静脉淤阻等因素有关[11]。膝骨关节炎发病率逐年递增,因此寻求最优的治疗方法具有重要意义。

中医学认为,膝骨关节炎本质为本虚标实、虚实夹杂,主要发病机制为肝肾亏虚,气血虚弱,筋惫骨衰,病变脏器涉及肝、脾、肾[12]。以滋补肝肾、强筋健骨为治疗原则[13]。益肾壮骨汤方中制附子、桂枝具有温阳散寒、通经止痛的功效;熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻为六味地黄丸的组成,补泻结合,开合相济,以补为主,以泻为辅,共奏滋阴补肾之效;杜仲具有补肝肾、强筋骨的功效;牛大力、千斤拔和黑老虎具有强筋壮骨、祛风除湿的作用。诸药合用,共奏温阳散寒、滋补肝肾、舒筋止痛的功效。三步推拿点穴法主要以按摩、点穴、推拿的方法对膝关节粘连组织进行松解,可使患者肌肉疼痛感得到缓解,减轻肿胀程度,进而实现滑利关节、舒筋活血的效果。通过对特定穴位进行按压和按摩,可以缓解膝关节及其周围组织的疼痛感,因为这些手法可能有助于缓解肌肉紧张和神经压力。按摩和点穴可以促进局部组织血液循环,增加关节和周围组织的血流,从而减轻炎症,加速代谢废物的排出,同时为受损组织提供营养[14-15]。推拿手法可以增加关节活动度,减少僵硬感,从而提高患者的日常活动能力。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),2组治疗后各项症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。提示益肾壮骨汤联合三步推拿点穴法治疗膝骨关节炎,可改善关节活动度,利于膝关节功能恢复。2组治疗后ADL、KSS评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05),2组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。提示益肾壮骨汤联合三步推拿点穴法治疗膝骨关节炎可改善患者疼痛症状,进而提高膝关节功能,改善生活质量。

膝骨关节炎属于无菌性炎症疾病,因关节局部出现异常炎症反应,会有大量炎症因子分泌,并破坏软骨基质、软骨细胞。IL-6主要由T淋巴细胞分泌,可抑制关节软骨糖蛋白合成,促使软骨基质降解,损伤和破坏软骨基质;TNF-α可抑制软骨胶原合成,对软骨基质造成破坏;IL-1可对软骨基质直接作用,诱导软骨细胞凋亡[16]。本研究结果显示,2组治疗后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。提示益肾壮骨汤可益气活血,温经通络,改善膝关节血运,有效抑制炎症,配合三步推拿点穴法通经活络,促进血液循环,使得患者机体炎症指标水平明显降低。

综上所述,对膝骨关节炎患者采用益肾壮骨汤配合三步推拿点穴法治疗效果明显,患者的日常生活能力、膝关节功能提升,疼痛感减轻,炎症因子水平下降,临床上可借鉴。