悬吊训练结合针刺对慢性非特异性颈痛的疗效

马二浩， 申岩， 王尚全， 董继革

中国中医科学院望京医院，北京市 100102

0 引言

慢性非特异性颈痛(chronic non-specific neck pain,CNNP)是指排除因创伤、肿瘤、感染等原因或身体其他部位导致的颈肩部疼痛[1]，在影像学上可见颈椎生理曲度变直和/或颈椎小关节增生等退行性改变，常表现为脊柱背侧区域(T1棘突假想线与上项线之间)颈肩部持续3 个月以上的疼痛、僵硬和关节活动不利等症状[2]，其发病机制至今未明。CNNP 是一种复杂、多因素的疾病，可能涉及身体、心理和社会因素，包括但不限于不良姿势、情绪的波动(如焦虑、抑郁等)、颈部扭伤、运动和职业活动等[3]。此外，还有一些生理因素如肌肉劳损、颈椎间盘脱出、颈椎关节炎等也会导致CNNP的发生。

由于工作方式和生活习惯的改变，CNNP 的发病率逐年上升，在女性群体中表现更为明显[4]。据统计，CNNP 年患病率可达到30%～50%。颈部僵硬、疼痛、头痛等会影响患者的情绪健康、社会功能、工作生产力等。CNNP 还会对医疗成本造成很大的压力，给患者和社会带来巨大的经济负担。

治疗CNNP 的方法非常多，包括药物治疗、颈椎牵引、物理治疗、运动疗法、手法治疗等[5]。目前针灸、拔罐、推拿等传统中医康复疗法已逐渐应用到CNNP 的治疗中。丹麦卫生局发布的《近期发作的颈痛或颈神经根病患者非手术治疗临床指南》[6]也推荐针灸用于CNNP的治疗中。

悬吊训练能够放松肌肉，提高肌肉力量和耐力，激活稳定肌，增加感觉运动控制能力，已广泛应用于各类肌骨疾病造成的功能障碍中[7]，其治疗慢性颈痛的效果已得到国内外学者的一致认可[8]。

本研究将悬吊训练与针刺相结合，探讨联合治疗CNNP的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年3 月至2023 年3 月望京医院康复门诊就诊的单侧CNNP患者81例。

诊断标准：符合《非特异性颈痛的物理治疗指南》[9]。

纳入标准：①年龄20～50 岁；②单侧颈痛；③颈部疼痛持续3 个月以上；④无颈椎手术、外伤史；⑤X 线、CT、MRI影像学检查无异常；⑥可耐受悬吊训练和针刺治疗。

排除标准：①近3 个月接受过类似治疗；②孕期或哺乳期妇女；③严重内脏疾病和皮肤病；④颈椎肿瘤或结核。

剔除与脱落标准：①依从性差；②影响数据真实性；③严重不良事件。

采用随机数字表法将符合纳入标准的患者随机分成悬吊组(n= 27)、针刺组(n= 27)和联合组(n= 27)。各组基线资料无显著性差异(P＞ 0.05)。见表1。

表1 3组基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data among three groups

本研究经中国中医科学院望京医院伦理委员会审核批准(No.WJEC-KT-2021-043-P001)。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

针刺组进行针刺治疗，悬吊组进行悬吊训练。联合组先进行悬吊训练，后进行针刺治疗。

1.2.1 针刺治疗

采用一次性不带管无菌针灸针(北京汉医医疗器械有限公司)，直径0.25 mm，长40 mm。

选取穴位[10-11]：天柱、风池、肩中俞、风府、大椎、颈百劳、后溪、申脉、阿是穴。

腧穴定位：参照《经穴名称与定位》[12]。

操作方法：患者俯卧位，保持呼吸道通畅，穴位进行常规消毒，将一次性针灸针刺入穴位，刺入深度依穴位部位、患者体型而定。天柱：直刺或斜刺0.5～0.8 寸，不可向内上方深刺，以免伤及延髓。风池：针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸。肩中俞：直刺或向外斜刺0.5～0.8寸，不宜深刺。风府：向下领方向缓慢刺入0.5～1寸。大椎：向上斜刺0.5～1寸。颈白劳：直刺0.5～1 寸。后溪：直刺0.5～1 寸。申脉：直刺0.3～0.5寸。

所有穴位采用泻法，运针至得气后留针20～30 min。每周3次，干预6周。

针灸治疗由经验丰富的中医医生进行。

1.2.2 悬吊训练

采用悬吊运动装置(挪威REDCORD 公司)进行颈部悬吊训练。

方法：①患者仰卧屈膝，膝下放滚筒，双手交叉放在肩部，做颈部后缩动作，保持60 s，休息30 s；②患者仰卧屈膝，膝下放滚筒，双手交叉放在肩部，颈部后缩支撑，保持稳定，做仰头动作10～20 次，休息30 s；③患者仰卧屈膝，膝下放滚筒，双手交叉放在肩部，颈部后缩支撑，保持稳定，颈部侧屈10～20次，休息30 s；④患者仰卧屈膝，膝下放滚筒，双手交叉放在肩部，颈部后缩支撑，保持稳定，颈部旋转10～20次，休息30 s。

以上动作为1 组，每次进行4～5 组训练。根据患者实际情况进行调整，训练时长30 min，每天1 次，每周5次，共6周。

1.3 评定指标

在治疗前和治疗后由相同的治疗师或医生进行康复评定，其不参与治疗，不知晓分组情况，不参与结果分析。

1.3.1 视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)[13]

评价疼痛。0 分，无疼痛；1～3 分，轻微疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，剧烈疼痛。共10分。评分越高，疼痛越重。

1.3.2 颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI)[14]

评价颈椎疼痛对生活的影响。包括10 个项目。NDI评分越高，残疾程度越重。

1.3.3 肌骨超声

采用Sonimage HS1超声(日本KONICA MINOLTA公司)对颈长肌和多裂肌的横截面积进行测量。

多裂肌：选取C4水平进行测量。受试者俯卧在检查台上，双臂沿身体两侧平放，将面部放在治疗床头部的面部开口中，获得头部和颈部的稳定位置。首先手动触诊C4颈椎水平，将探头横向放置在C4棘突水平，缓慢向右侧或左侧移动，并略微上下移动，以便清楚地观察到椎板的回声，测量多裂肌的横截面积。

颈长肌：选取C5-6之间水平进行测量，在此位置颈长肌和头长肌没有重叠，能更好显示颈长肌的肌肉形态。受试者仰卧位，屈髋屈膝，手臂自然放于身体两侧。颈部下面垫一折叠的毛巾，使颈椎稍微前凸。将探头中部垂直于甲状软骨的底部，对应于C5水平，确保所有测量都在同一水平上进行。将探头移动约1 cm，测量颈长肌的横截面积。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 进行统计学分析。计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对样本t检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

所有患者均完成试验，未出现脱落。治疗期间未观察到严重不良反应事件。

2.1 VAS评分

治疗前，各组VAS 评分无显著性差异(P＞ 0.05)。治疗后，各组VAS 评分均显著降低(P＜ 0.001)；联合组低于悬吊组和针刺组(P＜ 0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后VAS评分比较Table 2 Comparison of VAS scores among three groups

2.2 NDI评分

治疗前，各组NDI 评分无显著性差异(P＞ 0.05)。治疗后，3 组NDI 评分均降低(P＜ 0.05)；联合组低于悬吊组和针刺组(P＜ 0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后NDI评分比较Table 3 Comparison of NDI scores among three groups

2.3 颈长肌横截面积

治疗前，各组颈长肌横截面积无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，各组颈长肌横截面积均显著增加(P＜0.001)；联合组大于悬吊组和针刺组(P＜ 0.05)。见表4。

表4 3组治疗前后颈长肌横截面积比较Table 4 Comparison of cross-sectional area of longus colli among three groups 单位：cm2

2.4 多裂肌横截面积

治疗前，各组多裂肌横截面积无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，各组多裂肌横截面积均显著增加(P＜0.001)；联合组大于悬吊组和针刺组(P＜ 0.05)。见表5。

表5 治疗前后多裂肌横截面积比较Table 5 Comparison of cross-sectional area of multifidus among three groups 单位：cm2

3 讨论

慢性颈痛患者常表现为非特异性(单纯)颈部疼痛。颈部疼痛不仅限制颈部活动度，还影响颈部肌肉正常运动模式，降低颈椎的本体感觉和稳定性；而长期异常姿势导致的颈部肌肉运动模式的改变，不仅使颈深肌群的激活受到抑制，导致颈部力量和耐力的减弱，甚至会使原本存在的机械性疼痛发展为炎症性疼痛。

CNNP 的终生患病率为67%～71%[15]。其发病机制复杂，各种原因所致的疼痛与异常神经肌肉控制有着互为因果的关系[16]，发作时通常伴有颈部肌肉以及软组织的疼痛、颈部活动度下降，长期以往导致颈椎稳定性降低以及颈部功能障碍。

CNNP 的主要症状为颈部疼痛、多个方向活动度下降、颈部肌群功能障碍和本体感觉异常[17]等，病情不断迁延，反复发作，严重影响患者的生活质量。

3.1 针刺治疗

针刺镇痛与神经-体液因素有关[18]，通过促进内源性阿片肽释放和上调局部内啡肽和周围阿片受体，抑制内源性致痛物质的产生，达到镇痛效果[19]。

针刺与CNNP 相关的穴位可以改善循环、调节反射通路，促进内环境代谢，从而消肿、止痛，祛风散寒除湿，对治疗慢性颈痛具有十分明显优势[20]。

中医没有专门描述CNNP 的术语，但项痹、项强等也能反映出其临床病症。其病位在颈项部，涉及督脉、足太阳膀胱经、手太阳和手阳明经。基本病机是颈部寒湿痹阻，气滞血瘀或肝肾不足，筋骨肌肉失养。因此，本研究在选穴上主要以督脉、足太阳膀胱经、手太阳膀胱经为主，配以足少阳胆经中的风池穴、经外穴的颈百劳。

风池穴是足少阳经和阳维脉的交会穴，可调理少阳经气，疏利颈项关节；颈百劳属经外奇穴，有养肺止咳、舒经活络的功效，能有效缓解颈部的不适症状。

别凡等[21]对内热针治疗CNNP 患者后的颈部肌肉进行超声弹性成像研究，发现内热针能够降低颈部各肌肉的应变率比值，提高患者颈部肌肉弹性，缓解疼痛，改善颈椎功能。肖小鹏等[22]认为，针刺联合走罐可以使CNNP患者颈部肌肉放松，肌肉硬度减低。

刘宏光等[23]发现，针刺能够明显改善疼痛和颈椎关节活动度。国外的一项研究也表明，针刺治疗能明显减轻CNNP患者的疼痛[24]。

周萍等[25]发现CNNP 患者内热针干预治疗后NDI评分明显改善。颜显扬[26]认为，针刺疗法能够减轻疼痛感，重建颈椎稳定，使CNNP 患者的颈部功能明显改善，具有良好的短期和长期疗效。

3.2 悬吊训练

悬吊训练是一种基于神经肌肉激活原理的静态和动态练习方法，在不稳定的平面内进行“薄弱环节”的训练，从而达到放松肌肉，扩大关节活动度，增强肌力和肌肉耐力，增加本体感觉控制能力的目的。悬吊训练的核心在于通过激活“休眠”或失活的肌肉来改善肌肉功能。通过神经肌肉训练，肌肉从损伤后的休眠状态转变为激活状态，恢复其正常功能[27]。

赵玉果等[28]认为，悬吊训练可以放松肌肉，减少颈部肌肉张力，有效减轻CNNP 患者的功能障碍和颈痛程度。Yun 等[29]认为，悬吊训练可以增加颈部肌肉激活程度，改善颈部本体感觉，从而改善慢性颈痛患者的疼痛、功能、平衡能力、疲劳和生活质量。

悬吊训练在激活颈部深层肌群方面具有一定优势[30]。Kashfi 等[31]利用超声成像技术发现，颈部深层部肌群的稳定性训练可以增加颈后部肌肉、颈前部肌肉的横截面积，改善CNNP 患者的病情。Javanshir等[32]的研究也有类似发现。

3.3 颈长肌和多裂肌

颈椎被复杂的肌肉排列包围，这些肌肉有助于静态和动态下控制头部和颈部。然而，由于肌肉层之间的形态差异，它们对脊柱的机械作用不同。某些肌肉具有特殊的稳定功能，这些肌肉被称为“局部肌肉”，被认为负责节段的稳定，而“全局”肌肉则负责运动[33]。

颈部肌肉性能下降会导致颈椎稳定性降低[34]，进而影响颈部的功能，肌肉形态的改变在一定程度上反映出肌肉性能。

颈椎的稳定肌有颈长肌、头长肌、多裂肌和颈半棘肌。有研究表明，长期颈痛患者头长肌横截面积与健康人无显著差异，而颈长肌却有明显的肌肉形态改变，且其解剖位置更靠近颈椎[35]。多裂肌是颈椎的“稳定器”，已被证明在提供颈部稳定性和防止颈部结构拉伤方面发挥重要作用[36]。

本研究采用肌骨超声测量颈部相关肌肉的横截面积，观察治疗前后肌肉形态的改变，可反映出颈部功能的改善。研究中采用C4水平进行多裂肌横截面积测量，是由于在C3-6颈椎水平中，C4水平的多裂肌面积比C3时大，而于C5、C6的横截面积相差不多。

本研究结果显示，经过6 周治疗，各组疼痛症状改善，颈长肌和多裂肌横截面积增加，且联合组效果最佳。

联合组效果更好的原因可能是：在针灸镇痛的基础上，悬吊训练可以促进颈部肌肉血液循环，缓解疼痛；还可以加强深部颈部“稳定肌”的功能，增加颈椎稳定性，改善颈椎的本体感觉功能。两者联合，发挥各自优势，从而加强治疗效果。

本研究的局限性在于样本量较小，选择的目标肌肉也较少。

4 结论

悬吊训练和针刺均可以改善CNNP 患者的疼痛症状和功能，增强颈椎稳定性。两种方法联合应用效果更好。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。