苏黄止咳汤联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽的临床观察

智克 代富力 张春梅

（1. 洛阳市妇幼保健院儿童呼吸内科，河南 洛阳 471000；2. 洛阳市妇幼保健院儿童肾脏内科/小婴儿科，河南 洛阳 471000）

小儿慢性咳嗽时儿科常见呼吸系统疾病，该病发病原因及机制复杂，与多种因素有关，如患儿自身呼吸系统发育不完善、免疫力较差、过敏、细菌病菌入侵等因素均可引发该病[1]。临床对于该病易出现误诊、漏诊，导致患儿无法得到及时有效的治疗，对其生活质量造成严重影响，甚至可对呼吸系统发育产生不利影响[2]。

以往临床治疗小儿慢性咳嗽多给予常规西药治疗。孟鲁司特钠是治疗小儿慢性咳嗽常见药物之一，可有效缓解临床症状，但由于服药时间较长、药物起效慢，部分患儿治疗效果不理想[3]。随着近年来中医药在多种疾病上显现出独特优势，有学者将小儿慢性咳嗽的治疗转向了中西医结合。中医治疗该病应以疏风宣肺、止咳利咽、祛风解痉为主要治疗原则。苏黄止咳汤是中医治疗咳嗽的常见汤剂，具有宣肺疏风、止咳利咽之功效，但与孟鲁司特钠联合治疗小儿慢性咳嗽的研究报道较少开展[4]。

基于此，本研究通过对72 例小儿慢性咳嗽患儿进行分组治疗干预，探讨苏黄止咳汤联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽的临床疗效，旨在为临床用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年6 月本院收治的72例小儿慢性咳嗽患儿作为研究对象。纳入标准：符合中西医相关诊断标准[5]；年龄小于12 岁；咳嗽病程1 m 以上。排除标准：对孟鲁司特钠或苏黄止咳汤中成分过敏者；气管异物引发咳嗽者；慢性鼻窦炎、结核病等疾病引发的慢性咳嗽者；有家族哮喘病史者；合并重要器官严重功能不全者；合并免疫系统或血液系统疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，且患者家属自愿签署知情同意书。根据随机数表法将患儿分为对照组和研究组，各36 例。其中对照组男19 例，女17 例；年龄2～9 岁，平均年龄5.21±0.89 岁；病程1～6 m，平均3.06±0.77 m。研究组男20 例，女16 例；年龄2～9 岁，平均年龄5.10±0.85 岁；病程1～7 m，平均3.13±0.81 m。两组患儿上述一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，即口服孟鲁司特钠咀嚼片（规格：4mg·片-1，石药集团欧意药业有限公司，国药准字号：PH20203047），不足6 岁4 mg·次-1，Qd；≥6 岁患儿5 mg·次-1，Qd；连续服药4 w。

研究组在对照组基础上联用苏黄止咳汤治疗。苏黄止咳汤配方：地龙、紫苏子、紫苏叶、五味子、前胡、牛蒡子、枇杷叶各9g，炙麻黄、蝉蜕各6g，水煎取汁400 mL，早晚饭后温服，每天1 剂，连续服药4周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗后根据中医证候评分下降情况、症状缓解情况评估疗效。治疗后咳嗽、喘息等症状基本消失，中医证候评分下降幅度超75%，则为显效；治疗后咳嗽、喘息等症状有所缓解，咳嗽频率、持续时间均下降，中医证候评分下降幅度在45%～74%，则为有效；未达到上述标准则为无效。

1.3.2 中医证候评分

中医证候评分主症包括咳嗽、咳嗽持续时间、咳嗽频率，采用四级评分（0、2、4、6 分），次症包括情绪、睡眠、胃纳，采用三级评分（0、1、2 分），分值与症状严重程度呈正相关。

1.3.3 嗜酸性粒细胞

于治疗前、治疗后采集两组患儿空腹静脉血2 mL，经EDTA-K2 抗凝，采用宝灵曼BM830 全自动血细胞分析仪（购自济南爱来宝仪器设备有限公司）测定嗜酸性粒细胞（Eosinophil，EOS）百分比变化。

1.3.4 炎症因子

于治疗前、治疗后采集两组患儿空腹静脉血2 mL，3500 rpm 离心5 min，取上层清液待测，采用酶联免疫吸附法测定白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、铁蛋白（Serum ferritin，SF）水平，采用血沉仪（购自济南爱来宝仪器设备有限公司）测定红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation Rate，ESR）。

1.3.5 不良反应

观察并记录患者的不良反应，包括：皮疹、恶心呕吐、嗜睡、腹泻，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 软件进行统计学分子。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 苏黄止咳汤联合孟鲁司特钠治疗提高临床疗效

研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比（例（%），n=36）

2.2 苏黄止咳汤联合孟鲁司特钠治疗降低中医证候评分与EOS

治疗后，两组中医证候评分、EOS 水平较治疗前均明显降低，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候评分与EOS 对比（，n=36）

表2 两组中医证候评分与EOS 对比（，n=36）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 苏黄止咳汤联合孟鲁司特钠治疗减少炎症因子

治疗后，两组ESR、IL-6、SF 水平均明显降低，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子对比（，n=36）

表3 两组炎症因子对比（，n=36）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.4 苏黄止咳汤联合孟鲁司特钠治疗不增加不良反应

两组不良反应总发生率无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应对比（例（%），n=36）

3 讨论

西医治疗小儿慢性咳嗽以孟鲁司特钠等抗感染药物为主。孟鲁司特钠属白三烯受体拮抗剂，可对炎性介质、炎性细胞因子的合成释放产生抑制作用，通过对白三烯受体释放的抑制以降低气道高反应，改善肺功能。孟鲁司特钠还可减轻气管EOS 浸润，避免支气管出现痉挛，对机体免疫功能具有一定的调节作用[6]。但单纯西药治疗小儿慢性咳嗽，治标不治本，部分患儿疗效不理想。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率（94.44%）较对照组（75.00%）高，治疗后研究组中医证候评分降低更明显，提示苏黄止咳汤联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽的疗效确切。究其原因在于。苏黄止咳汤是由紫苏叶、炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、五味子、前胡、牛蒡子、枇杷叶等药组成的中药，现代药理研究表明，麻黄中麻黄碱对支气管痉挛具有有效缓解作用，可通过松弛气道平滑肌以发挥平喘、祛痰、止咳的作用；地龙也可发挥扩张支气管平滑肌的作用；蝉蜕中含有的黏液蛋白和维生素e 具有通经止咳的作用，含有的蛋白质氨基酸和氨基酸可发挥调理作用，可用于辅助治疗肺部疾病的症状；五味子可对呼吸中枢产生刺激作用，可有效缓解气喘、咳嗽、咳痰等症状；紫苏叶中还含有的大量胡萝卜素、矿物质、纤维等营养成分可有效增强人体免疫力；前胡中含有的紫花前胡苷可对P65 的核转位和抑制核P65 的磷酸化产生明显抑制作用，P50/P65 二聚体是NF-κB 信号通路中重要的信号物质，而NF-κB 则是气道炎性反应发生过程中关键的转录因子，因此紫花前胡苷可通过抑制P65 达到抑制气道炎性反应的目的；枇杷叶含有的苦杏仁甙可被分解成微量氢氰酸，微量氢氰酸可对呼吸中枢发挥镇静作用，进而达到平喘镇咳作用[7-8]。

EOS 可通过释放多种细胞因子、细胞毒产物趋化其向呼吸道内转移，增加气道高反应。炎症反应与咳嗽也具有密切关联，IL-6 是趋化因子，是气道炎症反应启动因子；SF 是储存铁的可溶性组织蛋白，在肝、脾、红骨髓、肠黏膜等多器官中均广泛存在，正常情况下其在血清中含量较少，在急性感染、慢性炎症等疾病则提示水平增高。本研究结果显示，治疗后两组EOS、ESR、IL-6、SF 水平较治疗前均降低，且研究组EOS、ESR、IL-6、SF 降低更明显，提示苏黄止咳汤辅治小儿慢性咳嗽有助于改善EOS 水平及炎症状态。究其原因在于，麻黄具有抗炎作用，可促使机体EOS 凋亡，并可抑制多种病菌，可有效避免病情向哮喘进展[9]。地龙也可对EOS 产生抑制，进而减轻内皮损伤，缓解症状[10]。另外，本研究结果显示，研究组不良反应总发生率与对照组相当，提示苏黄止咳汤用于治疗小儿慢性咳嗽较为安全。

综上所述，苏黄止咳汤联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽的疗效确切，可有效改善患儿中医证候评分、EOS 水平，同时有助于抑制机体炎症反应，并未增加不良反应发生风险。