右美托咪定对老年腹腔镜胆囊摘除术患者麻醉镇静镇痛效果和认知功能的影响

童晓梅 董显林 吴兵

（1. 玉山县黄家驷医院·玉山县人民医院麻醉科，江西 上饶 334700；2. 玉山县中医院麻醉科，江西 上饶 334700）

患者手术麻醉后有概率会出现术后认知功能障碍，出现该种现象的原因是麻醉后患者中枢神经遭受到损伤，而老年人群由于神经功能衰弱更是高危人群，但目前针对此种现象并无最优的解决方案[1,2]。

近年来微创手术得到大力推广，其有着创伤小、恢复快等诸多优点，在临床中运用越发广泛，腹腔镜胆囊摘除术便是其中一种，虽然微创手术对机体损害较小，同时术后恢复较快，但老年人群机体功能退化严重，当麻醉药物选用不恰当时容易损害老年患者的中枢神经，对其术后认知功能有着较大影响，不仅影响术后康复进程，还对患者今后的日常生活造成极大困扰，因此目前临床中老年微创手术患者麻醉药物的选择成为研究热点[3,4]。右美托咪定通过对脑干蓝斑核α2 产生作用来发挥镇静效果，有研究表明其能减轻机体神经炎症反应，对患者中枢神经系统有着一定的保护作用，进而保护大脑功能[5,6]。

因此本研究在常规麻醉基础上使用右美托咪定，以老年腹腔镜胆囊摘除术患者为例，分析右美托咪定对老年腹腔镜胆囊摘除术患者麻醉镇静镇痛效果和认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月至2023 年8 月期间于本院接受腹腔镜胆囊摘除术的60 例老年胆囊结石患者为研究对象，使用随机数字表法随机分为对照组与观察组，各30 例。其中对照组男性17 例，女性13 例；年龄65～79 岁，平均年龄71.31±3.93 岁；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级19 例、Ⅱ级11 例；身体质量指数（Body Mass Index，BMI）20.03～36.79 kg·m-2，平均BMI 23.52±3.07 kg·m-2；手术时间30～65 min，平均手术时间46.39±13.29 min；气腹持续时间17～48 min，平均气腹持续时间33.19±12.37min。观察组男性18 例，女性12 例；年龄65～80 岁，平均年龄71.57±3.81 岁；ASA 分级：Ⅰ级17 例、Ⅱ级13 例；BMI 19.79～36.83 kg·m-2，平均BMI23.67±2.91 kg·m-2；手术时间29～69 min，平均手术时间45.43±13.33 min；气腹持续时间18～56min，平均气腹持续时间32.85±12.62 min。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国慢性胆囊炎, 胆囊结石内科诊疗共识意见(2014 年, 上海)》中有关胆囊结石诊断标准[7]；近期于本院进行腹腔镜胆囊摘除术，且年龄超过65 岁；术前认知功能正常；ASA 分级在Ⅱ级及以下。排除标准：有严重精神障碍及精神类疾病，或术前服用精神类药物者；有酗酒史、药物成瘾史等影响神经功能的不良嗜好者；有腹部手术史或腹部存在严重感染者。本研究经医院伦理委员会批准，且患者家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用静吸复合麻醉，具体如下：患者术前常规禁食，并采集静脉血保留血液样本，而后将患者推入麻醉室，建立静脉通道，开始麻醉诱导，使用的药物有丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵，给药量分别为1.5 mg·kg-1、0.4 μg·kg-1、0.6 mg·kg-1，给药方式均为静脉给药，其中丙泊酚根据患者个体情况可适当调节用药量，而后放置气管导管，诱导完成后进行麻醉维持，麻醉维持使用静吸复合，即持续吸入七氟烷与丙泊酚，用药量根据患者自身情况进行控制。术中监测患者生命体征，并根据手术情况及患者情况适当调整麻醉维持的用药量。

观察组患者在对照组基础上增加右美托咪定：在患者麻醉诱导完成后静脉泵注右美托咪定0.5 μg·kg-1，泵注时间为15 min。

1.3 观察指标

1.3.1 镇静效果

使用Ramsay 镇静量表（Ramsay Sedation Scale，RSS）评估两组麻醉前30 min（T0）、开始手术切皮时（T1）、切除胆囊时（T2）、手术完成时（T3）的镇静效果，量表满分6 分，其中1 分表示镇静不足，2～4分表示效果满意，5～6 分表示镇静过度。

1.3.2 苏醒时间

记录两组患者苏醒时间。

1.3.3 镇痛效果[8]

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于术后4 h、12 h、24 h 使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组患者术后疼痛感，评分方法具体如下：使以10 cm 游标卡尺刻度背对于患者，让患者更急自身痛感自行波动游标卡尺，游标卡尺刻度对应疼痛评分，满分10 分，分数越高表示患者疼痛感越强。

1.3.4 认知功能[9]

于手术前后采用简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）来评估两组患者认知功能，该量表分为5 个维度，量表满分30 分，分数越高表示患者认知功能越好。

1.4 统计学方法

本文数据使用SPSS25.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静效果对比

T0、T3时期两组RSS评分无明显差异（P＞0.05），T1、T2 时期观察组 RSS 评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组镇静效果对比（，n=30）

表1 两组镇静效果对比（，n=30）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 苏醒时间对比

2.3 镇痛效果对比

术后4 h、12 h、24 h，观察组患者的VAS 评分均明显低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分对比（，n=30）

表2 两组VAS 评分对比（，n=30）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.4 认知功能对比

手术前，两组MMSE 评分无明显差异（P＞0.05）；手术后，两组MMSE 评分明显降低，但观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MMSE 评分对比（，n=30）

表3 两组MMSE 评分对比（，n=30）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

麻醉是手术过程中必要的步骤，其可以有效降低患者在手术过程中出现的应激反应，提高患者配合度，降低患者手术疼痛，但麻醉还有可能对人体中枢神经功能造成伤害，对患者术后认知功能有着明显影响，同时老年人由于机体功能退化，神经功能也随之衰弱，更易出现认知功能障碍的现象，但目前临床中针对此种现象并无有效的治疗及干预方案，而麻醉药物是导致老年手术患者出现认知障碍的重要原因，因此临床研究重点放在了麻醉药物的选择上。

本研究结果显示，T1、T2 时期观察组RSS 评分明显高于对照组，且观察组患者苏醒时间明显低于对照组，同时两组患者在各个时期RSS 值均未超过5分，且T1、T2 时期两组患者RSS 分值均在2～4 分之间，表明右美托咪定及常规麻醉都可使患者达到手术要求的麻醉效果，镇静效果均确切，但右美托咪定起效更快，同时使用右美托咪定的患者术后苏醒更快，分析原因可能为，右美托咪定具有高度选择性，其能通过激动α2 受体GABAA 来抑制去甲肾上腺素的释放，进而发挥镇静作用，是良好的麻醉辅助药物，同时右美托咪定可通过口腔与鼻腔黏膜吸收，其生物利用度可达16%，吸收效果较好，在发挥镇痛作用的同时可以控制其它麻醉类药物的使用量，并且该药物对人体自主呼吸功能没有任何抑制作用，在保持患者良好镇静效果的同时，还可让患者对外界刺激有所感觉，因此观察组镇静效果更好[10,11]，同时该药物半衰期较短，半衰期仅为2.1～3.1h，因此观察组患者苏醒时间更快。本研究结果显示，观察组术后各时期VAS评分均较低，表明右美托咪定镇痛效果更佳，分析原因可能为，右美托咪定可与阿片类药物发挥协同作用，提高镇痛效果[12]，因此观察组患者术后VAS 评分较低。同时本研究结果还显示，手术后观察组MMSE 评分较高，且与对照组存在显著差异，表明观察组所用药物对患者术后认知影响更小，分析原因可能如下：①右美托咪定明显减少了其他麻醉类药物的使用；②老年患者由于机体功能的退化，大脑对手术所引起的验证反应更加敏感，容易对小胶质细胞活化的平衡产生影响，进而加重机体神经炎症反应，因此老年人发生认知功能障碍的风险更大，而右美托咪定可显著减少神经炎症因子的释放[13,14]，故而观察组患者术后认知功能更强。

但本研究仍有不足之处，如研究样本量较少、研究周期较短等，未观察本研究所用麻醉药物对患者远期预后的影响，提示后续研究可适当延长随访时间，以观察患者远期预后。

综上，老年腹腔镜胆囊摘除术患者使用右美托咪定镇静效果确切，镇痛效果明显，对认知功能影响较低，可作为临床中麻醉辅助类药物使用。