温阳益心方在慢性心力衰竭心肾阳虚证治疗中的应用

万宗科

（濮阳市第五人民医院内科，河南 濮阳 457000）

慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，患者因心脏负荷较重，导致射血功能低下。当心肌收缩力严重减损，心脏和血循环失去代偿能力时，逐渐出现心输出量减低、器官和组织灌注不足和体循环淤血的症状，严重影响患者的生活质量。

治疗心衰的目标主要是改善症状、提高生活质量。而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。既往治疗慢性心力衰竭患者以西医为主导，多通用强心、利尿药物，强化患者心脏收缩功能，来提高心室射血分数，能在一定缓解患者的临床症状，但可能会发生头晕、恶心、腹泻等不良反应。并且治疗效果也难以达到预期。

中医将慢性心力衰竭归为胸痹、心衰范畴，多因年老体衰、感染外邪等因素影响，导致心阳、肾阳两虚，为心肾阳虚证，故治疗慢性心力衰竭应以益气温阳、利水活血为原则。温阳益心方具有益心气、补脾肾之功效，有助于提高患者心肾功能，改善患者临床症状[1]。鉴于此，本研究旨在探讨温阳益心方在慢性心力衰竭心肾阳虚证治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2020 年1 月至2021 年1 月期间本院收治的慢性心力衰竭患者80 例作为研究对象。纳入标准：符合慢性心力衰竭和心肾阳虚证诊断标准[2-3]；生命体征平稳；患者均签署知情同意书。排除标准：合并血管性水肿；合并心肌梗死；先天性心脏病；合并恶性肿瘤；合并精神疾病患者无法耐受研究药物治疗或对研究药物过敏；入组前曾接受过相关治疗；既往曾参与过类似医学研究。脱落标准：因个人原因申请退出研究；因病情进一步发展改用其他治疗方案；治疗过程中出现不良结局。

采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各40 例，研究经医院伦理委员会审核批准。对照组男22 例，女18 例；年龄45-71 岁，平均54.28±5.95岁；病程2-9 y，平均5.46±1.37 y；美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级：Ⅱ级17 例，Ⅲ级23 例。观察组男18 例，女22 例；年龄43-69 岁，平均55.12±6.11 岁；病程2-10 y，平均5.89±1.46 y；NYHA 心功能分级：Ⅱ级19 例，Ⅲ级21 例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可对比性。本研究通过濮阳市第五人民医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用温养益心方治疗。两组均连续治疗1 m。

1.2.1 对照组

对照组采用常规治疗为对照组患者肌肉注射环磷腺苷注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H20051364，规格：5mL：40mg)，取20mg 溶于2mL0.9%氯化钠注射液中，2 次·d-1；口服沙库巴曲缬沙坦片（Novartis Pharma Stein AG，国药准字J20190001，规格：50mg·片-1），25mg·次-1，2 次·d-1。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上加用温养益心方治疗。方剂组成：黄芪20 g，党参15 g、丹参15 g，茯苓11 g、白术11 g、山萸肉14 g、枸杞子11 g、赤芍12 g、人参10 g、五味子6 g、麦门冬10 g、泽兰10 g、泽泻10 g、甘草6 g。水煎取汁200 mL，分早晚2 次服用，1 剂·d-1。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症候评分评估

中医症候评分[3]：于治疗前后，将主症按无症状（0 分）、轻度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），次症按无（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），舌脉无（0 分）、有（1 分）进行评分，总分为各症候评分之和，共34 分，评分越高，症状越严重。

1.3.2 心功能指标检测

于治疗前后，采用QXG-左右心功能同步监测分析仪（杭州高联医疗设备厂，型号：VIB 型）检测两组心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积(LVESV)]。

1.3.3 不良反应记录

治疗过程中，观察记录两组患者不良反应的发生情况，包括头晕、恶心、腹泻等。并计算对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以（）表示，采用t 检验，n(%)表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 温阳益心方降低中医症候评分

治疗前，两组中医症候评分对比无统计学差异，治疗后两组中医症候评分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候比较（，分，n=40）

表1 两组中医症候比较（，分，n=40）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

?

2.2 温阳益心方改善心功能

治疗前两组LVEDD、LVEF、LVESV 对比无统计学差异；治疗后两组LVEDD、LVESV 水平均降低，观察组低于对照组（P＜0.05），两组LVEF 水平均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（，n=40）

表2 两组心功能指标对比（，n=40）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

?

2.3 温阳益心方减少不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况对比(n(%)，总例数=40)

3 讨论

慢性心力衰竭伴有心肌收缩力减损，影响患者的健康、生命安全。临床多采用药物保守治疗，但可能会发生头晕、恶心不良反应，需积极探讨更有效的治疗方案。中医将慢性心力衰竭称为心肾阳虚证，因此益心气、补脾肾是治疗慢性心力衰竭之本。温阳益心方中黄芪、党参为君药，可补气固表、健肺益脾；茯苓利水渗湿，白水健脾燥湿，山萸肉补益肝肾，枸杞子滋补肝肾，四者合为臣药可健脾利水，清泄肾经之火。赤芍活血化瘀，丹参疏经通络，人参大补元气，五味子养阳生津、益气复脉，泽兰、泽泻活血利水合为佐药；甘草补脾益气为使药，诸药合用共奏温阳益心之功[4-5]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组中医症候评分、LVEDD、LVESV 水平更低，LVEF 水平更高。说明采用温阳益心方可改善慢性心力衰竭心肾阳虚证患者临床症状以及心功能情况。此外，两组不良反应比较无明显差异，说明安全性较高。

综上所述，温阳益心方可改善慢性心力衰竭心肾阳虚证患者的临床症状，减少不良反应的发生，促进患者心功能恢复。