心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度在预测ICU 脓毒症患者容量反应性的临床研究#

张瑛 郑小芬 罗冬冬

（吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000）

脓毒症是指患者身体免疫功能失调，重要器官受到严重感染并伴有恶性炎症反应的症状，是导致ICU患者死亡的重要原因[1]。有研究表明，对脓毒症患者早期病情做出准确判断，配合针对性治疗，能有效降低患者病死率，对提高治疗有效率具有积极作用[2]。容量复苏是提高ICU 患者低血容量和改善心功能的重要治疗手段。但部分患者没有容量反应，导致容量复苏会无法适用于该类患者[3]。因此，早期对于ICU浓度患者的容量预测十分重要，直接影响到患者的治疗效果。以往的研究会通过临床症状如发热、心律不齐、寒颤等或心脏容积、肺动脉楔度等指标判断患者有无容量反应，但根据临床实践结果来看，实际效果并不理想。有研究结果显示，下腔静脉内径呼吸变异度（RVI）可用于评估患者是否具有容量反应，且操作方式简单、快速、无损伤[4]。也有学者提出，心输出量对于预测患者容量反应具有临床价值[5]。

基于此，本研究将使用心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度预测ICU 脓毒症患者容量反应性，判断其临床使用价值。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年1 月～2023 年5 月于我院接受治疗的60 例ICU 脓毒症患者纳入研究。纳入标准：①年龄≥18 岁；②结合临床检查结果，符合脓毒症3.0 指南的诊断标准[6]；③住院时间≥10 d。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②近期有使用抗菌药物者；③ICU入住时间＜24 h；④孕妇、精神障碍患者、肝肾功能严重障碍者；⑤重度心力衰弱和心脏复苏术后者；⑥合并代谢性疾病者。所有患者均已签署知情同意书并通过了本院伦理委员会的批准。

根据患者入院时的容量负荷检查结果进行分组，将发生容量反应的患者纳入有容量反应组（19 例），将未发生容量反应的患者纳入无容量反应组（41 例）。有容量反应组有男9 例，女10 例；年龄45～78 岁，平均（62.52±4.87）岁；体质量指数（Body mass index，BMI）在16.6～27.8 kg m-2，平均（21.14±2.51）kg m-2；ICU 入住时间5～12 d，平均（8.14±1.57）d。无容量反应组有男19 例，女22 例；年龄41～79 岁，平均（63.62±5.13）岁；BMI 在16.9～27.7 kg m-2，平均（21.04±2.31）kg m-2；ICU 入住时间6～12 d，平均（8.11±1.54）d。

两组患者基线资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 检测方法

①下腔静脉内径呼吸变异度检测：患者取平卧位，使用飞利浦XC50 高端彩色多普勒超声诊断系统进行检测，超声探头频率设置为3.5 MHz，置于患者胸前照见心脏部位，得到左右心室和心房4 腔的图像，将探头平行于患者躯干，获得下腔静脉声像图。测量患者呼气末最大下腔内径（IVCDmax）和呼气末最小下腔内径（IVCDmin）的数值，测量3 次，结果取平均值。计算下腔静脉内径呼吸变异度（RVI），RVI=（IVCDmax-IVCDmin）/IVCDmax×100%。

②心脏超声指标检测：患者平静状态时使用3.3 MHz 的超声探头于患者胸骨上方进行扫描，监测患者每搏输出量（SV）、心排血量（CO）、心率（HR）指标，测量3 次，取平均值。使用血压仪测量患者收缩压和舒张压水平，得到患者的平均动脉压（MAP），MAP=（收缩压+舒张压×2）/3，测量3 次，结果取平均值。

1.3 统计学方法

研究数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用卡方检验，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析RVI、心脏超声指标对ICU 脓毒症患者容量反应性异常的预测价值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者IVCDmax、IVCDmin、RVI 对比

根据测量结果，有容量反应组 IVCDmax、IVCDmin 小于无容量反应组，RVI 水平高于无容量反应组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者IVCDmax、IVCDmin、RVI 对比（）

表1 两组患者IVCDmax、IVCDmin、RVI 对比（）

注：与无容量反应组比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者SV、CO、HR、MAP 水平对比

有容量反应组患者SV、CO 水平低于无容量反应组（P＜0.05），两组患者HR、MAP 水平差异不明显（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者SV、CO、HR、MAP 水平对比（）

表2 两组患者SV、CO、HR、MAP 水平对比（）

注：与无容量反应组比较，*P＜0.05。

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2.3 RVI、SV、CO 水平预测ICU 脓毒症患者容量反应性的ROC 分析

经ROC 分析RVI、SV、CO 的有容量反应性的曲线下面积分别为0.882、0.714、0.858，敏感度分别为86.67%、84.00%、85.77%，特异性分别为86.67%、42.88%、72.22%。

见表3。

表3 RVI、SV、CO 水平预测ICU 脓毒症患者容量反应性的ROC 分析

图1 RVI、SV、CO 水平预测ICU 脓毒症患者容量反应性的ROC 分析

3 讨论

ICU 脓毒症是一种全身出现严重炎症反应的综合症，患者的器官功能会随着病情的进展逐步衰退，引起休克症状，具有较高的致死率[7]。在患者入院早期对患者的病情进行系统分析，判断其严重程度，并选取合适的治疗方案，有利于增强疗效、改善预后、降低病死率。以往判断ICU 脓毒症患者病情严重程度的方法是观察患者临床症状的反应程度，包括发热、寒颤、心率加快等。但临床症状不具备典型性和特异性，无法准确判断患者的病情[8]。容量复苏是治疗ICU 脓毒症患者有效方案，但使用该方案需要对患者的容量的反应进行预测。所以，在患者入院早期使用合适的指标评估患者病情，有助于选择合适的治疗方案对患者进行干预[9]。

使用RVI 预测患者容量反应具有快速、简单、无创及可重复等优势，对患者容量反应的预测性已被证实，但其联合心脏超声指标预测容量反应的研究较少[10]。本研究使用心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度预测ICU 脓毒症患者的容量反应。结果显示：有容量反应组IVCDmax、IVCDmin 小于无容量反应组，RVI 水平高于无容量反应组。说明，IVCD 水平低、RVI 水平高的患者具有容量反应的可能性较大。下腔静脉直接连接患者的右心房，会随着患者的呼吸变化。ICU 脓毒症患者大多存在有效血容量不足的现象，所以其下腔静脉管会有多处塌陷，IVCD 水平会有明显降低[11]。这使得下腔静脉随患者呼吸变化的幅度扩大，导致RVI 的水平上升。但当患者容量反应较小或者无容量反应时，患者的IVCD 水平较大，下腔静脉随患者呼吸变化的幅度下降，RVI 水平也随之下降。

本研究结果还显示：有容量反应组患者SV、CO水平低于无容量反应组，两组患者HR、MAP 水平差异不明显。说明SV、CO 水平较低的患者具有容量反应的可能性较大。心脏负荷量决定患者的SV、CO 水平，心脏负荷量增加，患者的SV、CO 水平会升高。心脏负荷量是患者容量反应的表达，当患者无容量反应时，心脏负荷增加，SV、CO 水平也会相应上升。但当患者有容量反应时，容量负荷较低，患者的心脏负荷量较低，而SV、CO 水平也随之降低[12-13]。

通过ROC 曲线分析，RVI、SV、CO 的有容量反应性的曲线下面积分别为0.882、0.714、0.858，敏感度分别为86.67%、84.00%、85.77%，特异性分别为86.67%、42.88%、72.22%。这表明RVI、SV、CO 均可用于预测ICU 脓毒性患者的容量反应性，且预测价值较高，能够满足临床使用需求。

综上所述，心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变度在预测ICU 脓毒症患者容量反应性的临床价值明显，安全有效地提高了临床上对ICU 脓毒症患者容量反应性预测的准确性，在选择治疗方案和改善预后效果上，具有重要意义。