七氟醚静吸复合麻醉对行髋关节置换术的股骨颈骨折患者麻醉质量及认知功能的影响

马艳玲 陈秋 冯锋

（郑州大学附属郑州中心医院麻醉与围术期医学科，河南 郑州 450000）

股骨颈骨折（FNF）是临床常见的骨折类型，随着交通运输事业、体育事业发展，发病率逐渐增长且逐渐年轻化[1]。髋关节置换术（HA）是常用外科治疗手段，由于该病多见于老年群体，患者机体呈退行性变化，手术耐受程度较年轻人低。因此，如何减轻手术创伤使手术顺利实施，麻醉方式的选择尤为重要[2-3]。全凭静脉麻醉是比较成熟的麻醉方式，其采用多种短效静脉麻醉药复合经静脉给予麻醉，具有操作简单、可控性好等优势，但不能完全满足目前临床麻醉需求，同时会增加手术难度。

七氟醚为新型吸入性麻醉药物，与其他吸入麻醉药相比，其麻醉深度易控制、起效迅速、呼吸道刺激小，且具有一定肌松作用，对循环抑制轻，苏醒迅速。认知功能障碍是麻醉术后常见并发症，会导致短期内患者语言能力、记忆能力及社会能力下降[4]。相关研究显示，髓鞘碱性蛋白（MBP）、神经生长因子-β（NGF-β）、S100β蛋白（S100β）作为神经功能因子，其变化情况与患者麻醉后认知功能紧密相关[5-6]。本研究从苏醒质量、血流动力学、神经功能、认知功能等方面分析七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的应用效果，为术中麻醉方式选择提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究经本院伦理委员会审核批准。选取2020年8 月至2021 年8 月我院98 例实施HA 的FNF 患者，符合《成人股骨颈骨折诊治指南》中FNF 诊断[7]。随机数字表法分为两组，各49 例。两组年龄、性别、体重指数（Body mass index，BMI）、骨折位置、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、骨折原因等基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 基线资料（ 或n(%)，n＝49）

表1 基线资料（ 或n(%)，n＝49）

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纳入标准：均为初次行HA；年龄：65～78 岁；BMI：19～27 kg·m-2；ASA 分级：Ⅰ～Ⅲ级；无麻醉禁忌症；患者耐受研究药物；术前患者无认知功能障碍签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾功能异常；存在手术禁忌证；合并股骨关节畸、全身感染性疾病或心脑血管疾病。

1.2 方法

入室后采用MX450 型多功能监护仪（飞利浦公司，批准文号：20193072217）监测心电图、心率、血压、脉搏血氧饱和度（SPO2）。建立静脉通道实施麻醉诱导，静脉注射咪哒唑仑（品牌：江苏九旭药业，规格：3 mL: 15 mg，批准文号：H20153019）0.5 μ g·kg-1、顺阿曲库铵（品牌：海南皇隆制药，规格：20 mg（按C53H72N2O12 计），批准文号：H20183355）0.1 mg·kg-1、舒芬太尼（品牌：宜昌人福药业，规格：1 mL: 50 μg，批准文号：H20054171）0.4 μg·kg-1、丙泊酚（品牌：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，规格：50mL:1.0 g，批准文号：HJ20181145）2 mg·kg-1；待完全肌松实施气管插管，机械通气参数设置：呼吸频率15 次·min-1，潮气量：6～8 mL·kg-1。全凭组麻醉维持：丙泊酚：0.08～0.12 mg·（kg·min）-1，持续输注；舒芬太尼：0.15～0.3 μg·（kg·h）-1间断静脉注射，术毕停止所有静脉药物注射。复合组麻醉维持：七氟醚（品牌：上海恒瑞医药，规格：250 mL，批准文号：H20173007）静吸，维持浓度2%～3%，氧流量2 L·min-1，舒芬太尼0.15～0.3 μ g·（kg·h）-1间断静脉注射，缝皮时停止七氟醚吸入，氧流量调至5 L·min-1，术毕停止舒芬太尼注射。

术毕监测患者生命体征，待患者握力、吞咽反应等体征恢复，拔出气管导管，送至复苏室观察。

1.3 观察指标

1.3.1 苏醒质量监测

记录苏醒时间、自主呼吸时间、言语应答时间、定向力恢复时间。

1.3.2 血流动力学指标检测

记录麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮时（T2）、术毕（T3）时平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。

1.3.3 神经功能指标检测

采集患者术前、术后12 h、24 h 静脉血5 mL，离心分离取上层血清，无污染试管密封-70℃冷藏。采用酶联免疫吸附试验检测定血清MBP、NGF-β、S100 β水平，试剂盒购自厦门仑昌硕生物科技有限公司。

1.3.4 认知功能评估

采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评估术前、术后2 h、6 h、24 h 认知功能，评分范围：0～30 分，评分越高表示认知功能越好。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 进行数据分析，计量资料经K-S 检验符合正态分布，采用均数±标准差（）进行数据描述，以t 检验；计数资料采用构成率或率（n(%)）进行数据描述，以χ2检验，等级资料以Ridit 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒质量

与全凭组相比，复合组苏醒时间、自主呼吸时间、言语应答时间及定向力恢复时间较短（P＜0.05）。见表2。

表2 苏醒质量（，n＝49，min）

表2 苏醒质量（，n＝49，min）

注：与全凭组相比，#P＜0.05。

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2.2 血流动力学

T1、T2 时两组MAP、SPO2均较T0 升高，且复合组各指标水平低于全凭组（P＜0.05）；T3 时复合组MAP 低于全凭组（P＜0.05），SPO2与全凭组比较无显著差异。见表3。

表3 血流动力学（，n＝49）

表3 血流动力学（，n＝49）

注：与本组T0 比较，*P＜0.05；与全凭组相比，#P＜0.05。

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2.3 神经功能指标

术后12 h、24 h 两组NGF-β较术前降低，MBP、S100β较术前升高，且复合组NGF-β 高于全凭组，MBP、S100β 低于全凭组（P＜0.05）。见表4。

表4 神经功能指标（，n＝49）

表4 神经功能指标（，n＝49）

注：与术前比较，*P＜0.05；与全凭组相比，#P＜0.05。

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2.4 MOCA 评分

术后2 h 两组MOCA 评分较术前降低，且复合组高于全凭组（P＜0.05）；术后6 h、24 h 两组MOCA评分较术后2 h 持续升高，且复合组高于全凭组（P＜0.05）。见表5。

表5 MOCA 评分（，n＝49，分）

表5 MOCA 评分（，n＝49，分）

注：与术前比较，*P＜0.05；与全凭组相比，#P＜0.05。

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3 讨论

全麻患者术后认知功能易出现暂时性障碍，老年患者发生率远高于年轻人[8]。目前认知功能异常机制尚未明确，多数学者认为与麻醉方式及麻醉药物使用有关。因此，如何优化麻醉方案是临床研究的焦点。全凭静脉麻醉是常见麻醉方式，虽能获得较好镇痛镇静效果，但无法完全满足现代手术需求，尤其是老年患者手术[9]。七氟醚为吸入性麻醉药物，血气分数系数低、可控性强、诱导迅速，且经呼吸代谢，能减少肌松药用量，缩短苏醒时间[10-11]。

本研究显示，复合组苏醒质量优于全凭组，与靳珂等研究一致[12]，说明七氟醚静吸复合麻醉能提高苏醒质量。手术创伤会引起血流动力学变化，由于老年患者机体功能退化，同等手术创伤引起血流动力学变化更加显著，心血管系统负荷更大[13-14]。本研究显示，T1、T2 时复合组MAP、SPO2低于全凭组，T3 时复合组MAP、SPO2更接近于术前，提示复合组麻醉方式对血流动力学影响较小，加快血流动力学恢复，分析认为：七氟醚经呼吸代谢速度较快，能降低体内药物浓度，同时能减轻对气道刺激，利于维持血流动力学稳定。认知功能障碍是术后常见并发症，不仅影响术后恢复，且会降低生活质量。减轻神经损伤，预防认知功能障碍是临床研究的焦点。NGF-β、MBP、S100β作为神经功能因子，能客观反映神经系统损伤程度。研究显示，血脑屏障遭到破坏，会促使S100β分泌，并会损伤脑组织，参与认知功能障碍发生[15]。NGF-β是靶组织源性细胞因子，能调节外周和中枢神经元轴突生长，在修复神经元化学、机械损伤方面具有重要作用。

本研究显示，术后MOCA 评分、NGF-β较术前降低，MBP、S100β较术前升高，且复合组后MOCA评分、NGF-β高于全凭组，MBP、S100β低于全凭组，提示两种麻醉方式均会造成神经功能因子水平发生变化，影响患者认知功能，而复合组麻醉方式对神经功能、认知功能影响较轻，与该麻醉方式麻醉用药剂量较小，药物代谢速度快有关。综上所述，HA 中采用七氟醚静吸复合麻醉更有利于术中血流动力学稳定，能减轻神经损伤，改善认知功能，加快术后恢复，临床值得借鉴。