B-Lynch 术与宫腔内水囊压迫结合在难治性产后出血中的应用价值

陈芳 董媛媛 仝玉珠 高晓琼 白晶

（1. 许昌龙湖医院妇产科，河南 许昌 461000；2. 郑州大学第一附属医院妇产科，河南 郑州 450000）

难治性产后出血是一种产科危重并发症，发病快，病情凶险，若得不到及时有效处理，可引发失血性休克，成为造成产妇病死首要原因[1]。

因此，如何控制产后出血，是现阶段产科医务工作者关注重点问题。对于难治性产后出血，既往临床多使用填塞宫腔纱条、止血药物、按摩子宫等方法治疗，但止血效果不理想，且易引发感染，威胁患者生命安全，亟需探索一种安全有效止血方案。宫腔内放置水囊通过压迫出血部位，可达到止血效果，且通过调整水囊压力，能使压迫力均匀分布，利于减少产后大出血风险，但对于患者来说止血效果欠佳，需行手术治疗[2]。B-Lynch 术是一种治疗产后出血重要术式，通过加压子宫，控制产后出血[3]。

目前，临床多关注B-Lynch 术、宫腔内水囊压迫止血的单一应用效果，但二者联用效果报道较少。

基于此，本研究选取我院难治性产后出血患者100 例，探讨B-Lynch 术联合宫腔内水囊压迫止血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018 年3 月至2022 年1 月期间我院收治的100 例难治性产后出血患者的临床资料作为研究对象，依据治疗方法不同分为常规组（n=48）与研究组（n=52）。常规组年龄22～40 岁，平均30.56±4.18 岁；孕周36～42 w，平均38.49±1.14 w；孕次1～4 次，平均2.33±0.56 次；产次1～3 次，平均1.98±0.44 次。研究组年龄21～41 岁，平均32.03±4.39 岁；孕周35～42 w，平均38.81±1.20 周 w；孕次1～5 次，平均2.50±0.61 次；产次1～4 次，平均2.10±0.48 次。两组年龄、孕周、孕次、产次等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合难治性产后出血诊断标准[4]，且明确诊断为难治性产后出血；产妇均接受剖宫产术；保守治疗无效；单胎妊娠；临床资料完善。

排除标准：伴有认知功能障碍、语言沟通障碍、免疫系统疾病、血液系统疾病、传染性疾病、凝血功能障碍、重要脏器功能异常、恶性肿瘤、手术禁忌证、麻醉禁忌证者；伴有妊娠期糖尿病、高血压等妊娠期合并症者；合并其他出血性疾病者。

1.2 方法

常规组采用宫腔内水囊压迫止血，常规消毒外阴、阴道黏膜、阴道穹窿，将水囊置于宫腔深部，并将水囊末端管道自阴道口牵出，向水囊注入500 mL生理盐水，以膨胀宫腔，若出血不止, 可继续注水至1000 mL，24～48 h 后取出。

研究组在常规组基础上联合B-Lynch 术，自腹腔拉出子宫，以可吸收缝合线在距离子宫切口左侧下缘3 cm 左右、子宫左侧边缘3 cm 左右位置垂直进针，在距离子宫切口左侧上缘3 cm 左右、子宫左侧边缘4 cm 左右位置出针，将可吸收缝合线拉出，绕子宫距离宫角4 cm 左右位置，从子宫后壁下段左侧子宫骶骨韧带上方进针，并在右侧后壁处进针，后从左侧相对处出针，将可吸收缝合线拉出，直至子宫前方绕宫角内侧3～4 cm 位置，持续加压子宫，缝合子宫切口一半后，置入水囊，注入500 mL 生理盐水，缝合子宫切口结束后，拉紧缝合线，打结，24～48 h 后取出水囊。两组患者若止血无效则进行子宫动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 止血有效率

止血有效是指子宫收缩良好，质硬，体征平稳，尿量正常，出血量≤50 mL·h-1[5]。

1.3.2 围手术期指标

围手术期指标包括术中出血量、产后恶露持续时间、产后2 h、24 h 阴道出血量、止血时间，出血量以称重法计算。

1.3.3 凝血功能指标

于术前与术后24 h 各采集两组患者5 mL 空腹静脉血，枸橼酸钠抗凝，以全自动凝血分析仪（日本美森美康公司，CS-5100 型）测定凝血功能指标，包括：活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time ， APTT ）、 凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）。

1.3.4 应激反应指标

于术前与术后24 h 各采集两组患者5 mL 空腹静脉血，5000 rpm 离心10 min 取血清，以酶标仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，MR-96T 型）测定血清应激反应指标包括：血清醛固酮（Aldosterone，ALD）、肾上腺素（Epinephrine，E）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0 进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血有效率比较

研究组有效止血51 例，止血有效率为98.08%（51/52）；常规组有效止血39 例，止血有效率为81.25%（39/48）。研究组止血有效率明显高于常规组（χ2=6.094，P=0.014）。

2.2 两组围手术期指标比较

研究组术中出血量、产后2 h、24 h 阴道出血量明显较常规组少，产后恶露持续时间、止血时间明显较常规组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（）

表1 两组围手术期指标比较（）

注：与常规组相比，*P＜0.05。

?

2.3 两组凝血功能指标比较

与术前相比，两组APTT、PT、TT 均缩短，且研究组明显短语常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（）

表2 两组凝血功能指标比较（）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与常规组相比，*P＜0.05。

?

2.4 两组应激反应指标比较

与术前相比，两组血清ALD、E、NE 水平均明显下降，且研究组明显低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组应激反应指标比较（）

表3 两组应激反应指标比较（）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与常规组相比，*P＜0.05。

?

3 讨论

宫腔内水囊压迫是现阶段治疗难治性产后出血的主要方法之一，可刺激子宫体感受器，增强子宫收缩力，达到止血效果[6]。B-Lynch 术则是通过压迫子宫，促进其收缩，达到关闭血窦目的[7]。王宁宁等学者指出，采用B-Lynch 术联合宫腔内水囊压迫治疗难治性产后出血患者，可减少出血量，加快康复进程[8]。本研究表明，研究组止血有效率明显较常规组高，术中出血量、产后2 h、24 h 阴道出血量明显较常规组少，产后恶露持续时间、止血时间明显较常规组短，与上述研究结果相似。分析原因主要为宫腔内水囊压迫法通过出入水填充，可形成一个由宫腔内向宫腔外的静水压力，通过反向水囊压力作用直接作用于动脉口，能减少子宫血流量，同时宫腔内水囊压迫还能刺激内源性前列腺素分泌与合成，增加宫缩，双重作用下能起到止血作用。B-Lynch 术为能通过缝合力纵向压迫，使子宫呈收缩状态，可减少血流量，关闭血窦，取得止血效果，且由2 条绑带同时压迫能达到组织子宫动脉或动脉分支向中央流动。二者联用可发挥能通过促进子宫收缩、压迫减少血流量等双重作用，发挥协同功效，从而达到快速止血的目的，还可保留子宫，降低子宫切除率，且操作简便。

产后出血患者存在不同程度凝血功能障碍，主要表现在纤溶系统亢进、凝血过程异常[9]。APTT、PT、TT 是反映凝血功能几项常用指标，参与血液凝固过程，凝血时间越长，代表凝血功能越差，则出血风险越高[10]。本研究结果显示，术后24 h，研究组凝血功能指标（APTT、PT、TT）优于常规组，表明B-Lynch术联合宫腔内水囊压迫止血与单一宫腔内水囊压迫止血比较，可更好纠正凝血异常，改善凝血功能，终止产后出血。这在于B-Lynch 术可迅速缩小子宫容积，加之缝合线对子宫施加压力，能刺激子宫平滑肌节律性收缩，提高血管紧张素转化酶作用，促进凝血因子的释放，促进凝血。吴东雅研究中也证明[11]，BLynch 术能提高凝血因子VIII/IX 及血管紧张素的释放，能加强微动脉收缩，促进血窦关闭，促进血栓的形成。

此外，产后出血会导致循环血量丢失，引发内环境紊乱，主要表现为内分泌激素异常释放、应激反应过度活化[11]。E、NE 均为血管活性分子，可在循环血量丢失情况下稳定血流动力学，而循环血量减少可激活肾素，增加ALD 表达量[12]。本研究中术后24 h，研究组应激反应指标（ALD、E、NE）优于常规组，表明B-Lynch 术联合宫腔内水囊压迫止血应用于难治性产后出血中，可有效抑制应激反应激活，故而其减轻应激反应的作用优于单一使用宫腔内水囊压迫止血。

综上所述，B-Lynch 术联合宫腔内水囊压迫止血应用于难治性产后出血中，可改善凝血功能，进而提高止血有效率，减少出血量，促进产后康复。