减瘤性前列腺癌根治术联合雄激素剥夺治疗在寡转移前列腺癌患者中的应用效果

王莎莎 刘棚越

（1. 河南大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，河南 开封 475000；2. 河南大学第一附属医院泌尿外科，河南 开封 475000）

前列腺癌在男性泌尿系统肿瘤中发病率中居第二位，仅次于膀胱癌，具有高发病率、高死亡率的特点，严重影响亚洲男性生命健康[1]。前列腺癌病因机制未明，其中雄激素调控能力失衡导致激素分泌增多，对前列腺癌细胞的生长、分化具有营养作用。目前临床基于此机制采取雄激素剥夺治疗，阻断雄激素营养癌细胞，可取得较好的临床效果。晚期前列腺癌患者可表现为广泛转移性或寡转移性疾病，其中寡转移性前列腺癌（Oligometastatic Prostate Cancer，OMPC）是指目前仅根据临床特征定义的一组异质性疾病状态，主要存在于一部分患有前列腺癌且转移潜力有限的患者中，代表了局部肿瘤和广泛转移性疾病之间的中间状态[2]。但目前国际上尚未统一OMPC 的定义和诊断标准，我国复旦大学肿瘤医院将骨或淋巴转移数目≤5 处认定为OMPC，得到了广大学者的认同[3]。针对OMPC 进行有效治疗有望通过以最小或可接受的毒性成本延缓前列腺癌进展和改善患者预后，对延长患者的生存期和提高生活质量具有重要意义。因此，本研究探究减瘤性前列腺癌根治术联合雄激素剥夺治疗在OMPC 患者中的治疗效果和预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的88例OMPC 患者作为研究对象。纳入标准：符合寡转移性前列腺癌的诊断标准[4]：经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌；经MRI、全身骨扫描等影像学检查后结果提示患者有≤5 个局限于淋巴结或骨骼（未发生内脏转移）的转移病灶；未采取放化疗及手术治疗；具有完整的信息资料、检查资料以及病历资料。排除标准：合并神经功能障碍或意识障碍或合并其他恶性肿瘤；发生内脏器官转移或诊断为转移性去势抵抗性前列腺癌；合并严重心肝脑肾等器官功能障碍，不能耐受手术或麻醉；中途退出本研究的患者。

随机将患者分为研究组和对照组，各44 例。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组的一般资料比较（n=44）

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用减瘤性前列腺癌根治术。选择腹腔镜下减瘤性前列腺癌根治术，所有手术均由拥有丰富腹腔镜手术经验的同一组泌尿外科医师完成。（1）术前准备：全身麻醉后，调整手术体位为头低脚高截石位，并留置导尿管；（2）置入腹腔镜：常规消毒铺巾后，在肚脐下缘切开皮肤作长约2 cm 手术切口，插入CO2气腹针使患者腹部膨隆后插入曲卡并经此通道置入腹腔镜，在腹腔镜引导下在双侧腹直肌外缘、双侧髂前上棘约2cm 分别置入10 mm、5 mm 曲卡各两只，并经这4 通道置入腹腔镜手术操作器械。（3）游离前列腺周围组织：在腹腔镜引导下，游离前列腺及盆腔筋膜表明的脂肪，逐渐分开盆筋膜，显露耻骨前列腺韧带后并将其切开，找到膀胱颈的位置后切开膀胱颈；使用抓钳提起前列腺，在其后方探及并分离两侧精囊，钳夹后用分离钳离断双侧输精管；打开狄氏间隙，离断或保留前列腺周围神经血管束，逐渐游离至前列腺尖部。（4）切除前列腺：使用抓钳提起并切除前列腺离断尿道，在导尿管引导下行膀胱尿道成形术，以保证术后正常排尿。（5）盆腔淋巴结清扫：在腹腔镜引导下清扫髂内髂外及闭孔淋巴结。使用吸引器吸净盆腔渗血渗液，充分止血后清点手术材料及器械，缝合皮肤，结束手术。术后嘱患者定期随访，监测病情变化。

1.2.2 研究组

采用减瘤性前列腺癌根治术联合雄激素剥夺治疗。手术方法同对照组。所有患者术后一周开始口服比卡鲁胺（生产企业：浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20073877，规格：50 mg·片-1），1 日1 片；术后2 w 开始皮下注射戈舍瑞林（生产企业：AstraZeneca UK Limited，国药准字：J20160052，规格：3.6 mg·支-1）1 支，以后每4 w 注射1 支。

两组从术后3 m、6 m 进行随访，并详细记录随访数据。

1.3 观察指标

1.3.1 PSA 水平检测

正常男性PSA 水平为0-4 ng·mL-1，治疗后随访3 m、6 m 时抽取患者肘静脉血监测PSA 水平。

1.3.2 肿瘤控制效果评估

术后6 m 随访，进行MRI、全身骨扫描等检查，评估记录转移病灶点数。

1.3.3 不良反应记录

术后6 m 随访，评估并记录两组患者切缘阳性、尿失禁、尿路感染、吻合口漏尿、延迟性淋巴漏等不良情况发生情况。

1.4 统计学分析

本研究用的分析软件是SPSS 26.0，用n(%)来表示计数资料，以（）表示计量资料，采用t 检验和χ2检验来比较研究组和对照组差异。若P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 减瘤性前列腺癌根治术联合雄激素剥夺治疗降低PSA 水平

治疗前，两组PSA 水平无显著差异。治疗后随访3 m、6 m，研究组PSA 水平均显著低于对照组（P＜0.05）。如表2。

表2 两组PSA 水平比较（，ng·mL-1，n=44）

表2 两组PSA 水平比较（，ng·mL-1，n=44）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

?

表3 两组不良情况发生率比较[n(%)，总例数=44]

2.2 减瘤性前列腺癌根治术联合雄激素剥夺治疗提升肿瘤控制效果

治疗前，两组转移病灶点数无显著差异。经术后3 m、6 m 随访时进行MRI、全身骨扫描等检查，对照组术后3 m、6 m 转移病灶点数（8.84±2.79、11.83±3.15）明显多于研究组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肿瘤控制效果比较（，n=44）

表4 两组肿瘤控制效果比较（，n=44）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.3 减瘤性前列腺癌根治术联合雄激素剥夺治疗降低不良情况发生率

经术后病理及6 m 随访，研究组发生病理切缘阳性、尿失禁、尿路感染、吻合口漏尿、延迟性淋巴漏等不良情况发生率（6.18%）明显低于对照组（18.18%）（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在过去的十年中，前列腺癌的诊断和治疗取得了重大进展，大多数新诊断病例为局限性前列腺癌，其余为晚期或转移性疾病[1]。

几十年来，通过药物或手术去势进行的雄激素剥夺疗法一直是前列腺癌的主要治疗方法；然而，前列腺癌患者最终进展为去势抵抗或产生耐药性，加剧患者死亡。寡转移前列腺癌处于局限性和广泛转移前列腺癌的中间状态，与广泛转移性疾病患者相比，寡转移性前列腺癌患者预后更好[2,5]。

在本研究中，通过将减瘤性手术和雄激素剥夺联合治疗，研究组寡转移前列腺癌患者经随访后患者PSA 水平均明显低于对照组，研究组不良情况发生也明显减低，且研究组转移病灶点数明显少于对照组。分析原因认为：通过联合治疗，减瘤术可能切断了原发肿瘤和转移灶之间可能存在着信号交流，延缓了肿瘤的远处转移；而通过雄激素剥夺治疗可有效减少雄激素对前列腺癌细胞的营养供应，使癌细胞因“饥饿”而发生“死亡”或“休眠”，在短期内取得了较好的治疗效果。

综上所述，在寡转移前列腺癌治疗中，减瘤性前列腺癌根治术联合雄激素剥夺治疗是安全有效的，该方法不仅利于减少不良情况发生，且有助于延缓前列腺癌的进展和转移，值得临床借鉴。