中药熏蒸联合平衡针灸、康复训练对老年颈肩腰腿痛患者康复效果、疼痛程度、肢体运动能力、腰屈曲活动度的影响

董方圆 水根会 李弯 张辉辉

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）颈肩腰腿痛科，河南 洛阳 450000）

颈肩腰腿痛是临床常见病症，多发于老年人群，主要由炎症或慢性劳损引起，常表现为局部肿胀、疼痛、活动受限等。由于该病早期无明显症状，常被患者忽视，当出现明显症状时，大多已错失治疗最佳时机，对患者生活质量容易造成严重不良影响[1]。

目前，临床常采用口服非甾体抗炎止痛药保守治疗，能一定程度减轻患者疼痛，但长期服用，可引发消化道损伤等多种不良反应，治疗效果欠佳[2]。近年来，随着中医发展，针灸、推拿、熏蒸等逐渐被广泛应用于治疗颈肩腰腿痛等疾病，配合康复训练，在控制疾病进展、改善临床症状方面具有独特优势。中医认为，颈肩腰腿痛属于“痹症”“痛症”等范畴，为本虚标实之证[3]。老年患者肝肾亏虚、精亏髓空、脏腑虚弱，四肢百骸、五脏六腑失以濡养而易伤筋损骨，加之外感风热寒湿诸邪、卫外不固、精血不足、跌扑闪挫，内外互结、脉络痹阻、气滞血瘀、素体不固而发为颈肩腰腿痛[4]。故治疗应以通经活络、化瘀止痛、补益肝肾为主。平衡针是根据人体防卫系统而研制出的新型针灸法，能通过调节患者神经中枢，激发患者自身防卫功能，从而达到自我完善、自我修复的目的[5]。中药熏蒸通过熏蒸皮肤，将毛孔打开，疏通血管和脉络，将祛风、除湿、止痛、化瘀、舒筋、活络的中药作用于局部，使药物深入患处，进而缓解疼痛，提高疗效[6]。基于此，本研究选取我院收治的96 例老年颈肩腰腿痛患者，旨在探讨中药熏蒸联合平衡针灸、康复训练治疗老年颈肩腰腿痛患者的康复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审核批准，选取我院2020 年3 月至2021 年11 月收治的96 例老年颈肩腰腿痛患者。根据康复治疗方案不同，分为针灸组（n=48）、中药熏蒸组（n=48 例）。两组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（n=48）

诊断标准：符合西医《实用骨科学》中颈肩腰腿痛诊断标准[7]；符合中医气滞血瘀型颈肩腰腿痛辨证标准[8]：肢体麻木、颈肩腰腿刺痛或胀痛，夜间甚之，痛有定处，活动受限，痛处拒按，头晕眼花，舌苔薄白，舌质暗，脉弦紧或弦涩。

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；60 岁≤年龄≤80 岁；患者耐受本研究相关治疗方案。

排除标准：免疫功能缺陷；外伤、肿瘤等所致颈肩腰腿痛；针灸局部溃烂；心、肝、肺、肾等功能障碍；患全身感染性疾病；近1 w 有镇痛类或类固醇药物使用史；认知、精神、视听障碍；凝血功能异常；治疗过程中因病情进展转他治疗；治疗中途退出。

1.2 方法

两组均给予双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（药品规格：0.1 g·粒-1，生产厂家：海南普利制药股份有限公司，国药准字：H20000656）进行止痛治疗，口服，每次 0.1 g·次-1，1 次·d-1；如有炎症，可同时给予洛索洛芬钠胶囊（药品规格：60 mg·粒-1，生产厂家：金鸿药业股份有限公司；国药准字：H20148001）进行抗炎治疗，口服，60 mg·次-1，3 次·d-1。并进行健康宣教，包括致病原因、临床症状、治疗方案、预防保健、体位指导、饮食指导、心理护理等。并根据患者疼痛部位，指导患者进行康复训练：颈痛患者训练颈部肌肉关节活动。肩痛患者训练肩周回环的运动。腰痛患者训练腰部的肌肉和关节运动。膝关节痛患者训练踢毽子、仰卧抱膝等运动。

针灸组：在常规治疗和康复训练的基础上给予平衡针灸治疗。技术原则：在膝部、腰部、肩部、颈部采取定位取穴、交叉取穴；针具：75×0.35 mm 不锈钢毫针（云龙牌）；穴位及方法：①膝痛穴，肘横纹正中点（曲池穴旁开1 寸），直刺40～50 mm，交叉取穴，快速进针，一步到位，行上下提插手法，以放射性针感出现麻胀为宜，得气后出针；②腰痛穴，前额正中，平刺约25 mm，交叉取穴、定位取穴，快速进针，一步到位，行上下提插手法，以强化性、局限性针感出现酸麻胀为宜，得气后出针（单侧腰痛者，不提插；重症腰痛者，得气后留针20 min）；③肩痛穴，外踝与腓骨小头上1/3 处（足三里穴下5 cm，偏向腓侧2.5 cm），直刺25～40 mm，交叉取穴，快速进针，行上下提插手法，以触电似针感向足背，足趾和踝关节传导出现的麻胀感为宜，得气后出针；④颈痛穴，手背部，第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中点，平刺40～50 mm，交叉取穴，快速进针，行上下提插手法，局部出现酸麻胀感为宜，得气后出针，1 次·d-1。

中药熏蒸组：在在针灸组的基础上给予中药熏蒸。针灸方法同针灸组，每次针灸后，采用本院自制熏蒸方剂进行熏蒸：30 g 薏苡仁、 20 g 秦艽、10 g 透骨草、10 g 丹参、10 g 伸筋草、10 g 桂枝、10 g 威灵仙、10 g 防风、10 g 三棱、10 g 红藤、10 g 络石藤、10 g 羌活、8 g 苏木、6 g 甘草。将一剂药材装入纱袋中，放入熏蒸治疗仪并加入3 000 mL 水煎煮，煎煮好后加入煮沸的黄酒50 mL 和陈醋80 mL，置入雾化器中；患者平躺于熏蒸床上，熏蒸疼痛位置，熏蒸温度设置为45 ℃，根据患者的耐程度可适当调节温度，每次熏蒸30 min；1 次·d-1，1 w 为1 个疗程。两组均连续治疗4 w。

1.3 观察指标

1.3.1 两组康复治疗效果评估

治疗4 w 后，评价康复治疗效果。临床痊愈：治疗后患者的疼痛和麻木等症状完全/基本消失，四肢活动能力恢复自如，可恢复到正常的工作和生活中；显著好转：治疗后患者的疼痛和麻木等症状显著好转，四肢活动仅轻微障碍，日常工作及正常生活未受影响；好转：治疗后患者的疼痛和麻木等症状有所好转，四肢活动轻中度障碍，部分日常工作及正常生活受到影响；无效：上述症状未见明显好转，严重影响正常生活和日常工作。总有效率为临床痊愈、显著好转与好转之和。

1.3.2 两组疼痛程度评估

治疗前、治疗4 w 后，采用改良日本骨科颈肩腰腿痛评分（Modify Japanese orthopedic association low back pain score，M-JOA）、视觉模拟疼痛评分（Visual analogy score，VAS）评价患者的疼痛程度。

M-JOA 评分：包括腰腿疼痛程度、椎旁压痛、放射痛、行走时间、工作能力等，共10 个评价条目，每项0～3 分，共30 分，分数越低，表明疼痛程度越轻；VAS 评分：采用0～10 刻度的直尺，数字越大，表示疼痛越重，让患者标记表示主观疼痛的位置。无痛：＜2 分；轻微疼痛：2～4 分；中度疼痛：5～7 分；重度疼痛：8～9 分；剧痛：10 分。

1.3.3 两组肢体运动能力评估

治疗前、治疗4 w 后，采用Fugl-Meyer 运动评定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）、颈椎病评价量表（Clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）、Constant-Murley 肩关节功能量表（Constant-Murley shoulder function scale，CMS）评价患者的肢体运动能力。FMA 评分：包括伸屈肌、反射运动等，共17 个条目，每项0～2 分，共34 分，分数越低，表明肢体障碍程度越严重；CASCS 评分：包含疼痛、眩晕、脊髓受压症状、生活能力等，共100分，分数越低，颈椎功能越差；CMS 评分：包含肩关节活动度、肌力、生活水平、疼痛程度等，满分130分，分数越高，肩关节功能越好。

1.3.4 两组腰屈曲活动度测量

治疗前、治疗4 w 后，采用Seze 测量法与X 光片相结合评价两组腰椎度，距离测量法评价腰屈曲活动范围。

1.3.5 两组生活质量评估

治疗前、治疗4 w 后，采用日常生活能力评分（Activity of daily living scale，ADL）评估患者的生活质量，包括洗衣、购物、穿衣、购物等，满分56 分，分数与生活质量呈负相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组康复治疗效果

治疗后，中药熏蒸组治疗总有效率（95.83%）高于针灸组（83.33%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复治疗效果比较（n（%），总例数=48）

2.2 比较两组疼痛程度

组内比较：治疗后，两组M-JOA、VAS 评分均低于治疗前（P＜0.05）；且中药熏蒸组M-JOA、VAS 评分低于针灸组（P＜0.05），见表3。

表3 两组M-JOA、VAS 评分比较（，分，n=48）

表3 两组M-JOA、VAS 评分比较（，分，n=48）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与针灸组比较，#P＜0.05。

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2.3 比较两组肢体运动能力

治疗后，两组FMA、CASCS、CMS 评分均高于治疗前（P＜0.05）；且中药熏蒸组FMA、CASCS、CMS 评分均高于针灸组（P＜0.05），见表4。

表4 两组FMA、CASCS、CMS 评分比较（，分，n=48）

表4 两组FMA、CASCS、CMS 评分比较（，分，n=48）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与针灸组比较，#P＜0.05。

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2.4 比较两组腰屈曲活动度

治疗后，两组腰椎曲度、腰屈曲范围均大于治疗前（P＜0.05）；且中药熏蒸组腰椎曲度、腰屈曲范围均大于针灸组（P＜0.05），见表5。

表5 两组腰屈曲活动度比较（，n=48）

表5 两组腰屈曲活动度比较（，n=48）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与针灸组比较，#P＜0.05。

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2.5 比较两组生活质量

治疗后，两组ADL 评分高于治疗前（P＜0.05）；且中药熏蒸组ADL 评分高于针灸组（P＜0.05），详见表6。

表6 两组生活质量比较（，分，n=48）

表6 两组生活质量比较（，分，n=48）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与针灸组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

本研究采用中药熏蒸联合平衡针灸、康复训练康复治疗老年颈肩腰腿痛。结果显示，治疗后，中药熏蒸组康复治疗总有效率高于针灸组，M-JOA、VAS 评分低于针灸组，提示中药熏蒸联合平衡针灸、康复训练能有效提升患者的康复效果，改善患者疼痛，这与徐广霞研究结果一致[9]。可能是因为本研究采用平衡针灸刺激疼痛局部周围神经，使中枢神经产生应激反应，恢复中枢神经系统平衡状态，从而使周围肌肉组织伸展、松弛，逆转肌肉痉挛状态，修复神经功能；平衡针灸还可以促进β-内啡肽等镇痛物质合成、分泌，使5-羟色胺等致痛物质加速吸收、代谢，从而缓解疼痛[10]。

本研究采用的熏蒸药材中秦艽可祛风、除湿、止通的功效；薏苡仁具有舒筋、止痛、利湿、清热、健脾；三棱和丹参可活血、化瘀、消肿、止痛；防风具可通络、祛风、驱寒；红藤可舒筋、通络、止痛。多种中药起协同作用，达到祛湿、止痛、舒筋、通络的功效[11]。同时熏蒸的方式，可以快速扩张毛孔，使药物直达痛处，舒张血管，加快血液循环，有利于药物快速吸收，最大程度发挥活血、化瘀的作用，进而提升康复治疗效果，改善患者疼痛[12]。本研究还发现，中药熏蒸组FMA、CASCS、CMS、ADL 评分均高于针灸组，且腰椎曲度、腰屈曲范围均大于针灸组，说明中药熏蒸联合平衡针灸、康复训练能提高肢体运动能力，增大腰屈曲活动度，提升患者的生活质量。可能是因为康复运动可改善肢体运动能力，增大腰屈曲活动度，但因为疼痛，患者康复训练依从性较低，达不到预期训练目标，本研究通过中药熏蒸与平衡针灸联用可起到协同增效作用。平衡针灸有助于疏通疼痛部位的血液循环，减轻疼痛[13]；中药熏蒸促进多种功效的中药快速吸收炎症、消除消肿，改善患处的微循环，有效缓解疼痛，再结合康复训练，起到事半功倍的效果[14]。综上，中药熏蒸联合平衡针灸、康复训练能有效提升老年颈肩腰腿痛患者的康复治疗效果，改善肢体运动能力，增大腰屈曲活动度，减轻患者疼痛，提高患者生活质量。