尤瑞克林对脑梗死患者脑血流及血清Hcy、CRP、糖脂代谢水平的影响

杨婷 吴燕 艾海军

（1. 铅山县人民医院神经内科，江西 上饶 334500；2. 广信区人民医院超声医学科，江西 上饶 334000；3. 抚州市第一人民医院神经内科，江西 抚州 344000）

急性脑梗死具有高致残、致死率，梗死部位由于脑组织中血液流速减慢、流量减少致使脑组织中发生病变坏死，从而产生神经功能损伤，是一种临床上常见的发生于脑血管的疾病[1]。

脑梗死的致死率，是伴随现代医学的进步而逐渐下降的，经过长期院内治疗，仍处于恢复期，需要出院后细心护理，但大多数脑梗死患者生活自理能力较差，提高治疗疗效，提升患者生活自理能力都是治疗脑梗死患者的重要一环。血脂异常、动脉炎、结缔组织感染等因素均会引起急性脑梗死，其常多发于中老年人群、吸烟酗酒人群、饮食不规律人群等[2]。尤瑞克林是蛋白水解酶物质，能引起胰激肽释放分解，对激肽原产生刺激，促进释放激肽和血管扩张剂，扩张脑血管，舒张动脉，增强红细胞的氧化能力，促进改善脑血流动力学指标，从而达到促进脑梗死患者恢复的目的[3]。通过检测患者日常生活能力、脑血流动力学指标、糖脂代谢水平来反应患者静脉注射尤瑞克林后的疗效改变。

本文通过分析尤瑞克林对脑梗死患者脑血流及血清Hcy、CRP、糖脂代谢水平的影响，探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2023 年4 月某院收治的80例轻中度脑梗死患者。纳入标准：①符合脑梗死临床诊断标准[4]；②对尤瑞克林没有过敏反应；③年龄18～60 岁；④首次患脑梗死。排除标准：①合并心力衰竭；②既往精神病史；③已采取过针对性治疗的患者；④妊娠期、哺乳期妇女。入选患者皆已知研究内容并自愿签署同意书，本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》中各项医学伦理学原则进行。

将符合以上要求的80 例患者随机分组：观察组共40 例中分为男性27 例、女性13 例，患者年龄18～60 岁，平均（45.79±5.28）岁，发病自入院时间3～12h，平均（6.43±2.37）h，GCS 评分平均（9.76±2.01）分，梗死部位：幕上脑叶13 例，丘脑-基底节区19例，脑干8 例。对照组共40 例中分为男性26 例、女性14 例，患者年龄18～60 岁，平均（46.32±4.81）岁，发病自入院时间3～12h，平均（6.19±2.07）h，GCS 评分平均（9.58±2.16）分，梗死部位：幕上脑叶12 例，丘脑-基底节区18 例，脑干10 例。两组患者的以上一般资料具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受试者均接受常规治疗，对照组患者给予依达拉奉注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20130051）静脉滴注，1 天2 次；观察组采用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065）静脉滴注，1 天1 次，疗程3 w。

1.3 观察指标

①疗效标准：选用美国国立卫生院卒中量表[5]（NIHSS）评分进行评定，包括10 个项目。显效：评分≤10 分，脑血流趋于正常；有效：评分≤15 分，脑血流有明显改善；无效：评分≤20 分，脑血流无明显变化；总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%；②NIHSS、ADL 评分：使用NIHSS 评分量表测定患者治疗前后3 w 神经功能缺损程度和日常生活能力量表[6]（ADL）测定患者治疗前和干预后3 m 的日常生活行为能力。NIHSS 满分42 分，分值越低表示神经功能越好。ADL 满分100 分，轻度损害＞60 分，中度损害40～60 分；重度损害≤40 分；③脑血流动力学指标：采用CVHD-3000 型血流动力学分析仪对所有受试者血管外周阻力、平均血流速度、平均血流量进行检测；④血清Hcy、CRP、糖脂代谢水平：于患者接受治疗前采集清晨空腹状态下静脉周血3m1，以3000 r·min-1离心5 min 后提取上层血清，选择酶联免疫吸附试验法测定Hcy、CRP 水平，检测糖脂代谢相关指标时使用全自动生化分析仪进行测定，测定指标主要为甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0版本软件检验各样本间数据差异，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜ 0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

经过3 周治疗，从总有效率分析，采用尤瑞克林的观察组患者高于采用依达拉奉的对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS、ADL 评分比较（，分）

表1 两组患者NIHSS、ADL 评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 NIHSS、ADL 评分

治疗后两组患者NIHSS 降低（P＜0.05），ADL 评分升高（P＜0.05）；且观察组治疗后NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05），ADL 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

2.3 脑血流动力学

治疗后两组患者外周阻力均降低（P＜0.05），平均血流速度、平均血流量均升高（P＜0.05）；观察组治疗后外周阻力低于对照组（P＜0.05），平均血流速度、平均血流量高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者脑血流动力学水平比较（，n=40）

表3 两组患者脑血流动力学水平比较（，n=40）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.4 血清Hcy、CRP 水平

治疗后两组患者血清Hcy、CRP 水平均降低（P＜0.05）；观察组治疗后Hcy、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清Hcy、CRP 水平比较（，n=40）

表4 两组患者血清Hcy、CRP 水平比较（，n=40）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.5 糖脂代谢水平

两组患者TC、TG、LDL-C 水平均下降（P＜0.05）；治疗后两组患者TC、TG、LDL-C 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者TC、TG、LDL-C 比较（，n=40，mmol·L-1）

表5 两组患者TC、TG、LDL-C 比较（，n=40，mmol·L-1）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

近年来，伴随医疗手段的不断进步，脑梗死的致死、致残率较以往而言有所下降，而对脑梗死患者而言，及时发现并且有效治疗是极为重要因素之一[7]。脑梗死的发病机制较为复杂，发病时，伴随缺血缺氧而引起的继发性损伤也是影响患者预后正常生活的重要因素[8]。由于该病具有高危性，且在临床上较为常见，故在治疗的过程中应当改善调节脑组织中缺血部分，并在治疗的全过程中保持脑灌注压的平衡。

本研究中，轻中度脑梗死患者使用尤瑞克林治疗，促进了患者脑梗死的恢复情况，患者的日常生活质量也得到大幅提升。两组患者治疗后的脑血流外周阻力降低，平均血流速度、平均血流量均升高；治疗后，观察组外周阻力低于对照组，平均血流速度、平均血流量高于对照组。两组患者治疗后血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C 水平均降低，治疗后的观察组的血清Hcy、CRP 水平低于对照组，TC、TG、LDLC 水平与对照组无明显差异。

在整个治疗过程中，马飞月[9]等研究中指出，脑血流动力学与脑梗死患者认知障碍有一定关联，血液流速慢、血液粘稠导致脑血管的弹性低，从而造成脑血管损伤。由于Hcy 过高会形成超氧化物以及过氧化物进而损伤血管内皮细胞，对凝血功能影响较大，促进血栓的形成；CRP 可以反映患者体内炎症反应的程度，当机体炎症反应被激活时，CRP 水平升高[10]。脑梗死患者的TC、TG 和LDL-C 水平较正常人高，由于女性有雌激素保护，使血脂维持在较低水平，故男性的发病率高于女性。脑梗死患者的病发主要是来自于神经功能的不同程度的损伤，致使患者脑部缺血梗死，及时、积极地抢救治疗对患者的日常生活的影响也会减少。尤瑞克林可以扩张脑血管，促进脑血流，改善脑组织缺氧缺血的状态，适用于轻中度急性脑血栓，可以阻滞血小板聚集，对红细胞的变性能力和氧解离能力有积极作用[11]。吴惠芬[12]等人的研究中也指出，尤瑞克林加快脑组织缺血缺氧的症状恢复，并且促进神经功能缺损症状恢复，以及恢复患者日常生活能力，改善脑血流状况、减少炎症反应。本研究显示尤瑞克林有效改善脑梗死患者临床治疗情况，更快降低脑血流外周阻力，提升平均血流速度、平均血流量，降低血清Hcy、CRP。

综上所述，尤瑞克林对促进轻中度急性脑梗死患者的日常生活、临床症状恢复有较为显著的积极作用，对改善脑血流及血清Hcy、CRP 疗效更好，对机体内糖脂代谢影响小，在患者的预后效果的表现上也较为优异，值得在临床上推广应用治疗。