督灸改善糖尿病周围神经病变患者神经组织损伤的效果及其对血液流变学、神经传导速度的影响

陈梦杰 王逸婧

（开封市中医院内分泌科，河南 开封 475000）

调查发现超过50%的糖尿病患者存在周围神经病变，且其发病率与糖尿病病程呈正相关[1]。诱发糖尿病周围神经病变的主要因素除血糖控制不佳外，还包括吸烟、酗酒、肥胖、遗传等。患者临床表现为行走不稳、眼睑下垂、听力下降、肢体过冷，严重影响患者生活质量。该病无法治愈，目前临床所采用的常规干预措施包括饮食干预、运动指导、降糖、降压、营养神经等对症治疗，虽有一定作用，但起效较慢，干预效果欠佳[2]。近年来，中医治疗在糖尿病周围神经病变的治疗中取得了较好效果。《糖尿病中医防治指南》中将糖尿病周围神经病变归属于“麻木”、“血痹”等范畴，《金匮要略》云：“血痹，阴阳俱微。”仝小林院士认为该病主要病机是以虚为本，阴阳失调、气血亏虚，以风寒湿外邪侵体为标，血气瘀滞、脉络痹阻，致使神经失于濡养，故而发病。督灸疗法是基于中医内病外治理论精髓，吸纳传统灸法的特点，针对人体督脉的特色灸治方法，是重要的中医外治手段之一，悠久历史，适用范围广泛，具有温阳散寒、益肾通督、破瘀散结之效。本研究现收集127 例糖尿病周围神经病变患者临床资料，旨在分析督灸治疗糖尿病周围神经病变患者血液流变学、神经传导速度和神经感觉功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021 年2 月至2022 年4 月期间127例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，采用随机数字表法分组为对照组和观察组。对照组63 例，其中男35 例，女28 例；平均年龄55.49±4.32 岁；平均糖尿病病程6.35±2.21 y。观察组64 例，其中男33例，女31 例；平均年龄54.79±4.80 岁；平均糖尿病病程6.89±2.63 y。两组患者基线资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

选取标准：符合糖尿病周围神经病变西医诊断标准[3]；中医诊断标准参考《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016 年版)》[4]，辨证分型为气虚血瘀型；依从性好；患者本人同意参与研究并签订书面协议。排除标准：精神病患者或其他原因无法配合治疗；合并心、肝、肾等脏器功能不全；体表存在破溃、不明原因肿块；原发或其他非糖尿病继发的周围神经病变。

1.2 方法

对照组给予糖尿病周围神经病变常规干预，包括饮食指导、运动指导、心理干预等，遵医嘱给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖水平，保持空腹血糖水平＜7.0 mmol·L-1，餐后2 h 血糖水平＜11 mmol·L-1，给予甲钴胺（扬州制药有限公司，国药准字H20055602，规格：1 mL：0.5 mg）治疗，肌内注射，0.5 mg·次-1，1 次·d-1，3 次· w-1，连续治疗4 w。观察组在对照组基础上联合督灸治疗，具体为：患者采取俯卧位，暴露背部，采用姜末沿脊柱平铺于患者第一胸椎至第五腰椎，点燃艾柱放于姜末上开始灸治，在此期间需要密切观察患者周围皮肤颜色，及时询问患者感受，以患者周围皮肤温热、潮红、不灼痛为宜，督灸3 壮艾柱·次-1，2 次· w-1，连续治疗4 w。

1.3 评估标准

1.3.1 血液流变学

于治疗前1 d 和治疗4 w 后，采用众驰全自动ZL6000c 型血流变分析仪检测全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度和纤维蛋白原水平。

1.3.2 神经传导速度

于治疗前1 d 和治疗4 w 后，采用肌电诱发电位仪检测胫总及腓总神经的运动神经传导速度（Motor nerve conduction velocity，MNCV）、感觉神经传导速度（Sensory nerve conduction velocity，SNCV ）。

1.3.3 神经感觉功能

于治疗前1 d 和治疗4 w 后，采用多伦多临床评分系统（Toronto Clinical Scoring System，TCSS）评估患者神经恢复情况。包括神经功能评分，分值范围0～6 分；神经反射评分，分值范围0～8 分；感觉功能评分，分值范围0～5 分。分值越高提示患者神经感觉功能越差。

1.3.4 不良反应

记录两组患者治疗4 w 内皮疹、烫伤等不良反应发生情况。

1.4 统计学工具

数据使用SPSS23.0 软件进行统计学分析。计数资料以n（%）表示，采用χ²校验；计量资料以（）表示，采用t 校验。P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学

与治疗前相比，治疗两组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度和纤维蛋白原水平均降低（P＜0.05），且观察组更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组血液流变学对比（）

表1 两组血液流变学对比（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

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2.2 神经传导速度

与治疗前相比，两组胫总神经和腓总神经的MNCV、SNCV 水平均升高（P＜0.05），且观察组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经传导速度对比（，m·s-1）

表2 两组神经传导速度对比（，m·s-1）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

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2.3 神经感觉功能

与治疗前相比，两组神经反射评分、神经功能评分、感觉功能评分均降低（P＜0.05），且观察组更为显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经感觉功能对比（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

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2.4 不良反应

两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

糖尿病周围神经病变患者血液呈高灌注状态，其机体内血红细胞变形能力差、神经内膜血管存在纤维素样沉积，导致机体血流缓慢、红细胞聚集严重，血浆粘度较高，易造成神经微血管循环障碍，加重神经病变进展[5]。本研究发现，观察组治疗后，全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度和纤维蛋白原水平均低于对照组，提示联合督灸治疗能够有效改善患者血液流变学状态。常规干预措施中，通过制定健康饮食计划和规律运动方案虽能够改善患者机体循环状态，但起效慢，需要长期坚持[6]。

联合督灸治疗后，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳脉，具有调节阳经气血的作用，现代医学研究已证实，刺激督脉能够促进机体血液运行，改善血液循环状态[7]，而督灸以艾柱的温热刺激督脉诸穴，能够激发协调诸经，达到温阳通络、温通气血的效果，从而有效改善患者血液流变学状态[8]。

糖尿病周围神经病变对周围神经损伤严重，导致神经传导速度下降，患者可出现受累神经支配范围内感觉、运动和自主神经异常[9]。本研究发现，观察组治疗后胫总神经和腓总神经的MNCV、SNCV 水平均高于对照组，神经功能评分、神经反射评分、感觉功能评分均低于对照组，提示联合督灸治疗能够有效提高患者神经传导速度，强化神经感觉功能。常规治疗中甲钴胺易进入神经元细胞，能够参与合成脊髓神经元胸腺嘧啶核苷，提高核酸与蛋白质的合成速度，促使轴突再生并提高轴突运输功能，进而提高神经传导速度，强化神经感觉功能。郑可耀研究中指出督脉能够沟通全身经络，督灸以艾柱为热源，温热刺激作用于督脉能够宣统督脉阳气运行至全身，而血随气运，联合督灸治疗后，则能够改善周身血液运行，使局部神经组织得到濡养，实现局部神经功能重塑，进一步提高神经传导速度，强化神经感觉功能[10]。本研究发现，两组患者均未发生不良反应，提示联合督灸治疗安全性较高。

综上所述，联合督灸治疗糖尿病周围神经病变患者效果明显，能够改善患者血液流变学状态，提高神经传导速度，强化神经感觉功能。