戊酸雌二醇联合乳酸菌阴道胶囊对老年性阴道炎的治疗效果及患者乳酸菌阳性率和生活质量的影响

冯艳利，史爱丽

（濮阳市妇幼保健院妇科，河南 濮阳 457000）

老年性阴道炎多见于绝经后的老年妇女。随着年龄增长卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平逐渐降低，阴道壁开始萎缩，阴道黏膜逐渐变薄，导致上皮细胞内糖原含量降低，阴道内处于碱性环境，导致阴道抵抗力降低，致使病菌易入侵阴道繁殖引起炎症。临床主要症状为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，并伴有阴道灼热感。临床上老年性阴道炎治疗方法为增加阴道黏膜抵抗力，避免病原菌的感染。乳酸菌阴道胶囊，是由活菌制成的微生态制剂，能够帮助建立正常的阴道菌群，提高局部的抵抗力；但其长期使用可引起菌群紊乱，导致阴道的正常菌群被破坏，耐药性增加，阴道炎易发生二次感染，无法达到预期疗效[1-2]。

戊酸雌二醇属于雌性激素类的药物，在临床上主要是用于人工周期的治疗或者绝经以后，雌激素缺乏导致的潮热、失眠、多梦，并且出现情绪的变化等，都可以用戊酸雌二醇给予治疗，可使阴道菌群的繁殖速度、阴道壁的弹性增加，使萎缩的阴道组织变软，有效将阴道菌群失调纠正，另外还能够促进女性宫颈黏液的增多，可以缓解一系列临床症状[3-4]。故而本研究将探究乳酸菌阴道胶囊的基础上加用戊酸雌二醇治疗老年性阴道炎的效果，分析对患者乳酸菌阳性率和生活质量的影响，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取92 例老年性阴道炎患者，依据随机数字表法分为单一组、联合组，各46 例。单一组绝经时间3-20（13.25±2.33） y；年龄62-75（65.99±2.66）岁；病程 3～18（11.11±2.41） y；阴道 pH 值 6-10（7.77±1.36）。联合组绝经时间4-22（14.11±2.14） y；年龄61-76（67.01±2.31）岁；病程2～16（12.02±2.45）y；阴道pH 值6-11（7.28±1.25）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《老年病诊疗与护理》中“老年性阴道炎”诊断标准[5]；由阴道分泌物的检查、宫颈刮片、子宫内膜的分段刮诊确诊；均已绝经；阴道分泌物的增加，外阴瘙痒，少量的也会出现白带有血或者是浓稠，甚至会有尿急、尿痛等泌尿系统感染；妇科的内诊阴道黏膜呈萎缩状，皱襞消失，上皮变得比较平滑，黏膜出血，有散在的出血点，严重的可能出现浅表性的溃疡。

排除标准：长期使用雌性激素；合并患有宫颈疾病；肝、肾、心脏、功能不全或者存在障碍；阴道分泌物检查有衣原体、霉菌；依赖性雌激素肿瘤史者；对本研究所用药物不耐受。

研究开展前已提交院内医学伦理委员会，批准了本次研究实施，且已征得患者同意，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

单一组使用乳酸菌阴道胶囊治疗，每晚取2 粒乳酸菌阴道胶囊放置于阴道内，连用1 w，放置期间与治疗后3d 内不可性生活。联合组在单一组的基础上，加用戊酸雌二醇治疗，取1 片戊酸雌二醇放置于阴道内，每晚使用，连用1 w，放置期间与治疗后3 d 内不可性生活。单一组与联合组治疗期间不使用其他抗生素。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效观察

治疗1 w 后参照《老年病诊疗与护理》将效果分为治愈（患者分泌物检查未见到白细胞、基底细胞，体征、症状完全消失）、显效（患者分泌物检查未见到白细胞、基底细胞，仅见少量上皮细胞，体征、症状完全消失）、有效（患者分泌物检查白细胞、基底细胞减少，体征、症状改善）、无效（患者分泌物检查白细胞、基底细胞与治疗前比无差异，体征、症状未消失），总有效率=治愈率+显效率+有效率[5]。

1.3.2 乳酸菌阳性率检测

治疗前后对所有患者进行阴道分泌物检查（病原学、杆菌半定量），检测阴道乳酸，半定量检查根据涂片中乳酸杆菌数量，（-）0 个乳酸杆菌/平均每视野，（+）＜1 个乳酸杆菌/平均每视野，（++）1-5 个乳酸杆菌/平均每视野，（+++）5-30 个乳酸杆菌/平均每视野，（++++）＞30 个乳酸杆菌/平均每视野。

1.3.3 阴道分泌物中的炎性介质水平检测

于治疗前后检测阴道分泌物中的炎性介质水平，主要包括白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白细胞介素-6（Interleukin-6，L-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。常规消毒外阴道，使用棉拭子浸润无菌氯化钠注射液，置于阴道侧壁1/3处，放置30 s 后取出，将棉拭子放于氯化钠注射液中混匀，3 000 r·min-1，10 min 离心取上清，以双抗夹心酶联免疫法检测上清IL-8、IL-6、TNF-α 水平。

1.3.4 生活质量评估

于治疗前后评估患者生理职能（role physical,RP）、情感职能（Role emotion，RE）、精神健康（Mental health，MH）、社会功能（Social function, SF）、活力（Vitality，VT）、总体健康（General health，GH）评分，每项100 分，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料以n(%)表示，用χ检验；计量资料均以（）表示，用t2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

单一组、联合组临床效果为78.26%、95.65%，联合组较高（P＜0.05），如表1。

表1 两组效果对比[n(%), n=46]

2.2 乳酸菌阳性率

联合组治疗后乳酸菌阳性率89.13%，单一组治疗后乳酸菌阳性率60.87%，联合组较高（P＜0.05），如表2。

表2 两组乳酸菌阳性率对比（n=46）

2.3 阴道分泌物炎性介质水平

联合组治疗后阴道分泌物IL-8、IL-6、TNF-α 水平，与治疗前、单一组比较均降低（P＜0.05），如表3。

表3 两组阴道分泌物IL-8、IL-6、TNF-α 对比(, n=46)

表3 两组阴道分泌物IL-8、IL-6、TNF-α 对比(, n=46)

注：与治疗前比，&P＜0.05；与单一组相比，*P＜0.05。

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2.4 生活质量

联合组治疗后RP、RE、MH、SF、VT、GH 评分，与治疗前、单一组比较均升高（P＜0.05），如表4。

表4 两组生活质量对比(，分，n=46)

表4 两组生活质量对比(，分，n=46)

注：与治疗前比，&P＜0.05；与单一组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

老年性阴道炎阴道黏膜萎缩，上皮较薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变[6-7]。乳酸菌阴道胶囊可调节阴道菌群，通过补充乳酸菌活菌，致使阴道内的微生态恢复，纠正老年性阴道炎患者阴道菌群，促进患者康复；为提高疗效，可联合戊酸雌二醇治疗[8-9]。戊酸雌二醇能促进和调节女性生殖器官和副性征的正常发育，戊酸雌二醇可通过减少下丘脑促性腺激素释放激素的释放，导致卵泡刺激素和黄体生成激素从垂体的释放减少，从而抑制排卵[10-11]。本研究中，联合组临床效果高于单一组；联合组治疗后乳酸菌阳性率高于单一组，表明乳酸菌阴道胶囊治疗的基础上加用戊酸雌二醇治疗老年性阴道炎可提高临床效果，平衡阴道环境，提高乳酸菌阳性率。老年性阴道炎发生后炎症因子大量释放，炎症反应发生后单核细胞分泌IL-8，可达到趋化T 淋巴细胞、中性粒细胞的作用；IL-6 可直接作用于上述各种靶细胞，促进炎症反应进一步加重；单核巨噬细胞前炎性因子为TNF-α，该因子能够刺激免疫炎性反应[12-13]。有学者报道，在冲洗不同感染类型的阴道炎患者阴道时，冲洗液中均能测出较高水平的炎症因子，通过mRNA 测定也得出炎症因子升高，可得出阴道炎患者阴道内存在免疫失调的现象[14]。戊酸雌二醇可软化宫颈组织、萎缩的阴道，使阴道上皮糖量增加，调节pH，致使阴道清洁功能加强，同时可抑制阴道细菌滋生[15-16]。本研究中，联合组治疗后阴道分泌物炎症因子水平，与治疗前、单一组比较均降低；各项生活质量评分与治疗前、单一组比较均升高，表明乳酸菌阴道胶囊治疗的基础上加用戊酸雌二醇治疗老年性阴道炎可调节阴道炎症环境，降低炎症反应，提高生活质量。

综上，乳酸菌阴道胶囊治疗的基础上加用戊酸雌二醇治疗老年性阴道炎可提高临床效果，平衡阴道环境，提高乳酸菌阳性率，调节阴道炎症环境，降低炎症反应，提高生活质量，临床可进一步推广实施。