河南省县级综合医院眼科资源调查研究*

毛兵,王炳坤,焦建鹏,王月波,宋玉华,张淑华,梁新亮△

(1.河南省人民医院.郑州大学人民医院.河南省远程医疗诊治技术研发与应用工程研究中心,河南 郑州 450003;2.新蔡县人民医院 ;3.内乡县人民医院 )

随着生活质量不断提升,人们对眼健康重视程度也在不断提高。眼病不仅影响视觉,而且导致生活和心理问题,是全球范围内重要公共卫生问题[1]。据全球卫生数据交换库网站数据显示,2019年我国患眼病人数超过2.1亿,且呈逐年上升趋势,中国是全世界眼病负担最重的国家[2]。《“十四五”全国眼健康规划(2021—2025年)》指出要推动眼科优质医疗资源扩容下沉,加强眼科专业人才队伍建设,为构建优质高效的眼健康服务体系提出了更高要求[3]。据统计,我国眼科医疗资源总量不足,存在质量不高,分布不均衡等问题[4]。

眼病是中国农村人口疾病的主要形式之一,河南省是人口和农业大省,常住人口近1亿,河南省眼病疾病负担重[5]。县级综合医院是医疗卫生体系重要组成部分,在眼病早期筛查、诊断、治疗及防盲治盲专业人员培训等方面发挥重要作用。因此,有必要对河南省县级综合医院眼科资源进行调查研究。本研究采用调查问卷横断面研究方法,对河南省县级综合医院眼科进行调查,摸清河南省县级综合医院眼科资源状况,了解不同区域在人员、设备、开展业务之间存在的差异,为制定切合实际的眼科发展规划和眼健康工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021年12月31日前正式备案的河南省县级综合医院眼科或具备眼科诊疗能力的五官科,共计108家医院的眼科负责人。

1.2 调查方法及资料收集

应用横断面调查方法,采用国家卫健委统一编制的《眼科现状调查表》,内容主要包括眼科基本情况、人员配置、设备设施、开展业务及运营情况等内容。2021年12月31日至2022年4月1日由专职人员向县级综合医院眼科负责人发放调查表,并培训问卷填写要求,确保提交的调查问卷真实有效。由专职人员对所负责区域提交的数据进行初审,并由两名专业统计人员分别应用EpiData v3.1对数据进行录入。利用SPSS v26.0数据统计分析。

根据河南省区域划分,将河南省分为豫东、豫南、豫西、豫北、豫中5个区域,人口数据来自第七次人口普查。计数资料采用构成比进行统计描述,采用卡方检验进行差异性分析,设定检验水准为0.05,P<0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷回收情况

本次调查共发放调查问卷108份,回收100份,回收率为92.59%。通过数据校验,发现2份失效问卷,有效问卷98份,有效率为98%。调查问卷回收率和有效率默认标准为83.3%和66.7%,该调查研究的问卷回收率和有效率高于默认标准。

2.2 眼科学科建设情况

2.2.1 眼科成立时间及性质

在98家县级综合医院中眼科成立时间最早可以追溯到1932年,最晚成立于2021年,建国初期、改革开放期和近十年是河南省县级综合医院眼科发展高峰期。在98个县级综合医院眼科中,独立眼科有78家,占79.6%,具有眼科诊疗能力的五官科有20家,占20.4%。

2.2.2 眼科业务统计分析

在统计的14种眼科手术中,眼睑内/外翻、倒睫、翼状胬肉手术,青光眼手术,白内障手术等手术开展率较高,角膜手术、视神经减压手术、眼视光手术开展率较低。在14种眼科手术中,只有青光眼手术在不同区域间开展率存在统计学差异(P=0.0444),其余手术开展率不存在统计学差异(P>0.05)。河南省县级综合医院眼科手术开展率详见表 1。

表1 不同区域县级综合医院眼科业务开展率

2.3 眼科医护人力资源配置

按照《综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准(试行)》要求,眼科医护比应为1:1以上,且至少有副高级职称医师和中级以上护理各1名[6]。在98家县级综合医院中,眼科医护人员共1291名,平均每个医疗机构约13.17人,全省所有眼科医护拥有率为0.07人/千人。其中,医生771名,护理520名,医护比为1:0.67。在771名眼科医生中,正高级职称35人,副高级职称142人,中级职称274人,初级职称186人,无职称134人,医生职称比例为1:4.06:7.83:5.31:3.83。在520名眼科护理人员中,副高级职称16人,中级职称284人,初级职称201人,无职称19人,无正高级职称护理人员。护理职称比例为1:17.75:12.56:1.19,护理人员以中级职称和初级职称为主,高级职称所占比例较低。

在5个区域中,豫中地区护理人员副高及以上职称占比最高,为32.1%,豫南地区占比最低,为17.5%。不同地区间护理职称分布存在统计学差异(P=0.038),医生高级职称分布不存在统计学差异(P=0.136)。县级医院医生和护理职称分布详见表2。

表3 县级综合医院眼科医护人员学历分布表N(%)

表4 县级综合医院眼科设备情况

在771名眼科医生中,硕士及以上学历22人(3%),本科学历464人(占60%),大专127人(16%),中专158人(21%)。在520名眼科护理人员中,硕士及以上学历2名(0.4%),本科学历269名(52%),大专学历226名(44%),中专23名(4%)。在5个区域中,医生学历分布不存在统计学差异(P=0.061)。豫西地区护理人员本科及以上学历占比最高,为77.4%,豫中地区最低,为41.7%,各区域间护理学历分布存在统计学差异(P=0.009)。河南省县级综合医院眼科医护人员学历分布如表 3所示。

2.4 眼科设备情况

所纳入98家县级综合医院眼科共有眼科设备1558台(件),平均每家眼科机构拥有15.90台(件)。拥有率较高的设备包括裂隙灯、眼科超声诊断仪、验光仪、眼压计和眼科手术显微镜等,拥有率较低的设备包括准分子激光仪、角膜地形图、眼底激光仪、玻璃体切割仪等,如表 4所示。在5个区域中,豫中地区眼科设备每千人占有率最高,为0.039台/千人,豫西地区最低,为0.007台/千人,不同地区间眼科设备占有率存在统计学差异(P<0.001)。

3 讨论

人力资源和医疗设备是眼科医疗资源重要组成部分,是防盲治盲工作重要保障,眼科业务开展情况是眼科医疗水平的重要体现[7,8]。本研究应用横断面调查方式,对河南省县级综合医院眼科医疗资源统计分析,本部分围绕河南省县级综合医院眼科资源存在的问题进行讨论。

3.1 高层次眼科卫生技术人员相对缺乏

全国县级医院眼科人力资源调查数据显示,眼科医生高级职称比例为21.48%,护理高级职称占比为3.26%[9]。目前河南省县级综合医院眼科医护人员学历以本科和大专为主,硕士及以上学历人员占2%,所占比例很低。职称以中级职称为主,高级职称比例为14.9%,所占比例较低。眼科护理人员结构不合理,护理人员硕士研究生所占比例仅为0.4%,副高级职称所占比例为3%,无正高级职称,该比例远低于国家县级医院眼科平均水平[9]。

国家卫健委规定眼科医护比应在1:1以上,2014年全国县级医疗机构眼科人力资源调查报告显示,中国县级医疗机构眼科医护比为1:1.13,2019年全国医护比为1:1.15,而河南省县级综合医院眼科医护比为1:0.67,该水平与全国县级医院整体水平和国家规划目标差距较大[9]。

3.2 眼科设备拥有率存在地区差异

豫东地区每千人设备拥有率最高,豫西地区最低,不同地区间眼科设备每千人拥有率存在统计学差异。根据国家卫健委颁布的《县级综合医院设备配置标准》(WS/T 819-2023)要求,县级综合医院基本眼科设备拥有率较高,医疗机构至少拥有数字眼底造影检查仪、眼科超声诊断仪、超声乳化手术仪各1台,但调查结果显示,上述设备拥有率较低[10]。

3.3 眼科高难度手术开展率有待提高

根据河南省县级综合医院眼科手术开展率可知,14种眼科手术中只有青光眼手术开展率在区域间差异存在统计学意义,其余手术开展率差异不存在统计学意义。由此可知,河南省县级综合医院眼科医疗服务公平性较好。县级综合医院眼科亚专业开展较少,眼科专业型人才紧缺。眼睑内/外翻、倒睫、翼状胬肉手术、青光眼手术、白内障手术等常规手术开展率高,但是角膜手术、视神经减压手术、眼视光手术等高难度手术开展率低。

4 建议

4.1 加强“双高”专业技术人才引培

针对高学历、高级职称“双高”人才缺乏现状,政府应制定“双高”专业技术人才引培政策,设立优秀青年人才奖、科技人才贡献奖等奖项;医疗机构根据县域眼科疾病谱制定符合区域眼科发展规划的“双高”人才培养方案,选送医护人员到省市级医疗机构,进行骨干医护师、住院医师规范化培训、专科护士培训及科主任/护士长培训等;依托眼科专科联盟,邀请省级专家在县域开展专业技术培训。通过外部人才引进与内部人才培养等多种途径,形成“引育用留”人才链,提高“双高”专业技术人才比例[11]。

4.2 加强县级综合医院眼科设备配置

按照国家卫健委颁布的《县级综合医院设备配置标准》,政府应履行办医主体责任,设立眼科设备财政专项资金。例如新蔡县委、县政府出台《关于支持县医院发展优惠政策的通知》中设立医疗设备专项资金,支持新蔡县人民医院眼科发展;政府部门加大对豫西地区眼科设备资金支持力度,减小与其他区域差距;结合新业务、新技术发展需求,加大对数字眼底造影检查仪、眼科超声诊断仪等短缺设备购置力度,填补技术发展空白。

4.3 提升常见病、多发病诊疗技术能力

根据《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案(2021—2025)》文件精神,县级人民政府要切实履行办医主体责任,以县域群众就医需求为导向,依托眼科专科联盟,实施县域眼科诊疗技术能力提升工程,推广适宜技术,完善政策支持和经费保障[12]。持续加强眼科服务体系建设,提高青光眼、白内障等手术开展率,逐步提高近视、弱视、糖尿病视网膜病变等疾病诊治能力,鼓励开展角膜手术、视神经减压手术等高难度手术。发挥县医院“龙头”作用,打造县域特色专科,争创河南省县级医院重点专科建设项目。

综上所述,河南省县级综合医院高层次眼科卫生技术人员相对缺乏,眼科设备拥有率存在地区差异,高端设备拥有率低,高难度手术开展率有待提高。因此,建议通过多种途径,提高“双高”专业技术人才比例,形成可持续发展人才链。按照《县级综合医院设备配置标准》,加强县级综合医院眼科设备配置,助力学科高质量发展,提升县域诊治水平和综合服务能力,让眼科常见病、多发病在基层得以诊治,提高基层群众医疗服务获得感。