四肢及多部位骨折患者中应用自制冷敷袋的临床效果

简冬梅 吴海丽 胡青娣 周丽敏 杨雄花

新余银河医院（江西省新余市， 338000）

骨折是临床常见骨外伤疾病，由于骨折断端会对周围血管和软组织造成损伤，引起局部炎症反应，进而导致局部皮肤黏膜出现充血水肿的情况，使得骨折部位出现肿胀[1-2]。冷敷是目前骨折肿胀常用的消肿方式，常规冷敷法是将冰水混合物或冰袋用毛巾包裹后直接冷敷，虽然具有一定的消肿作用，但是由于冰水混合物和冰袋的冷感强烈，若包裹的毛巾过薄会容易冻伤皮肤，部分患者还容易出现冷过敏的情况，使得其冷敷耐受力降低，无法承受较长时间的冷敷，导致冷敷不充分而消肿效果下降，而若包裹的毛巾过厚，则会导致冷敷温度不够，冷敷作用得不到充分发挥[3-5]。此外，常规冷敷使用的冰袋是固定规格的，而冰水混合物往往是用瓶子装的，覆盖效果较差，导致部分肿胀得不到冷敷，或是无肿胀部位过度冷敷导致出现不良反应[6]。因此，对冷敷方案进行优化改良十分必要。本研究根据患者的肿胀部位不同情况裁剪制作合适规格的冷敷袋，使得冷敷覆盖充分，并且避免对健康组织造成冻伤[7-8]，临床应用效果满意，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年6 月—2021 年6 月医院收治的60例四肢及多部位骨折患者作为研究对象。纳入条件：经X 线、CT 等影像学检查确诊为四肢及多部位骨折，闭合性骨折。排除条件：粉碎性骨折；开放性骨折；陈旧性骨折；术后出现严重感染性并发症。按照组间基本特征具有可比性的原则将60 例患者分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中男17例，女13 例；年龄18～76 岁，平均39.81±12.53 岁；骨折部位：上肢骨折6 例，下肢骨折15 例，上下肢合并骨折9 例。观察组中男18 例，女12 例；年龄18～78 岁，平均40.35±13.17 岁；骨折部位：上肢骨折5 例，下肢骨折17 例，上下肢合并骨折8 例。两组性别、年龄和骨折部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过了医学伦理审批（编号：20203090924），并且患者对本研究知情同意。

1.2 冷敷方法

1.2.1对照组 给予常规冷敷干预，具体干预方式为应用冷敷冰袋（天津市山佳医药科技有限公司，津滨食药监械（准）字2014 第1580001 号，规格：27.5 cm×16.5 cm）进行冷敷，冷敷前将冰袋放在冰箱内冷藏3 h，冰箱温度控制在-18℃±1℃，并注意不要冻结冰袋，冷藏充分后取出用毛巾包裹住敷在肿胀部位，用绷带适当固定，每次冷敷20～30 min，每间隔3～6 h 冷敷1 次，每日3～5 次。

1.2.2观察组 给予自制冷敷袋进行冷敷干预，制作前需要准备消毒后的输液软包装袋、浓度为0.9%的氯化钠注射液和浓度为75%的酒精，然后按照3:7 的比例往包装袋内注入生理盐水和酒精，制作成乙醇盐水冰袋后，在包装袋外做好标注后封袋，注意注入液体不要太满，注入量控制在包装袋的80%～90%，冰袋放入冰箱冷冻前需要对患者肿胀部位进行测量和模具制备，按照肿胀部位制作冷敷冰袋的模型后，将乙醇盐水冰袋放到模具内进行定型，定型后置入冰箱进行冰冻处理。冰冻结束后取出进行冷敷，冷敷前取海绵片垫在冷敷部位的皮肤表面上，海绵片可根据患者耐受情况通过增减片数控制厚度，然后再放上自制冷敷袋，并进行固定，每次冷敷20～30 min，每3～6 h 冷敷1 次，每日3～5 次。

1.3 观察指标

（1）疼痛严重程度：采用视觉模拟评分法[9]（VAS），于冷敷前和冷敷12 h、24 h、48 h 和72 h后进行疼痛严重程度评估，评估前需要准备一把刻度为0～10 cm 的游标卡尺，指导患者根据自己的主观感受选择合适的刻度表示自己的疼痛程度，0 表示无痛，≥1 表示存在疼痛感觉，评分范围为0～10分，评分越高则表示患者疼痛感越强烈。

（2）血清多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）：冷敷前和冷敷48 h 后经肘静脉抽取两组患者外周静脉血进行DA、NE 和Cor 指标水平测定，应用酶联免疫吸附法进行检测，检测前以每分钟3000 r 的转速和15 cm 的离心半径对血样进行10 min 的离心操作，离心结束后应用全自动酶联免疫分析仪（山东莱博生物科技有限公司，鲁械注准20222220186，E-1080），试剂盒厂家为北京北方生物技术研究所有限公司。

（3）肿胀分级：冷敷前和冷敷12 h、24 h、48 h 和72 h 后观察两组患者患肢肿胀严重程度，分0～3 级4 个等级进行评估，等级越高表示肿胀情况越严重[9]。观察肢体无任何肿胀情况，与健侧肢体相比无异常，则评为0 级；观察肢体存在肿胀情况但皮纹清晰，则评为1 级；观察肢体存在肿胀情况且皮纹消失，但疼痛较轻，无张力性水疱，则评为2 级；观察肢体肿胀明显且皮纹消失，局部疼痛强烈且出现张力性水疱，则评为3 级。

（4）症状消失时间：包括疼痛症状和肿胀症状消失时间[10-11]。

（5）炎性相关并发症：包括伤口红肿、伤口渗液、伤口感染等[12]。

（6）冷敷不良反应：包括冷过敏、冻伤、皮肤破裂等[13]。

1.4 数据分析方法

选择SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；不同时刻VAS 评分、肿胀分级采用双因素重复测量方差分析；计数资料组间率比较行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冷敷前后VAS 评分比较

双因素方差分析显示，两组患者冷敷前至冷敷后72 h，VAS 评分逐渐降低，时点间差异有统计学意义（P时间＜0.05），并且冷敷后各时点VAS 评分均以观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P组间＜0.05），冷敷后两组VAS 评分差异逐渐增大，48 h达最大，以后且随着观察时间延长，组间差异逐渐降低（P交互＜0.05），见表1。

表1 两组患者冷敷前后VAS 评分比较（分）Table 1 VAS scores before and after cold compresses in two groups（points）

2.2 两组患者冷敷前后血清DA、NE 和Cor 比较

冷敷前，两组患者血清DA、NE 和Cor 差异均无统计学意义（P＞0.05）。冷敷48 h 后，观察组患者血清DA、NE 和Cor 均低于对照组，差异比较均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者冷敷前后血清DA、NE 和Cor 比较Table 2 Comparison of serum DA， NE and Cor before and after cold application in two groups of patients

2.3 两组患者冷敷前后肿胀分级比较

双因素方差分析显示，两组患者冷敷前至冷敷72 h 后的肿胀分级呈逐渐降低趋势，时点间差异有统计学意义（P时间＜0.05），并且冷敷后各时点肿胀分级均以观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P组间＜0.05），冷敷后两组肿胀分级差异逐渐增大，48 h 差异达最大，以后逐渐缩小且随着观察时间延长，组间差异逐渐降低（P交互＜0.05），见表3。

表3 两组患者冷敷前后肿胀分级（级）Table 3 Swelling grading before and after cold application in both groups （grade）

2.4 两组患者症状消失时间比较

结果显示，观察组患者疼痛症状和肿胀症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者症状消失时间比较（d）Table 4 Time to disappearance of symptoms in two groups （d）

2.5 两组患者炎性相关并发症发生率比较

结果显示，观察组患者炎性相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者炎性相关并发症发生率比较Table 5 Comparison of the incidence of inflammation-related complications between the two groups of patients

2.6 两组患者冷敷不良反应发生率比较

结果显示，观察组患者冷敷不良反应总发生率低于对照组，经比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组患者冷敷不良反应发生率比较Table 6 Comparison of the incidence of adverse reactions to cold compresses between the two groups of patients

3 讨论

3.1 骨折患者肿胀干预的必要性

在骨骼的外部包裹着大量的软组织、肌肉组织和神经血管等，因而一旦骨骼因外力的冲击导致断裂而发生骨折时，会对包裹骨骼的各种组织造成不同程度的破坏，使得局部血液循环变差，引起局部炎性反应，进而导致出现局部肿胀情况，并伴有明显的痛感[14-16]。局部肿胀和疼痛会严重影响骨折患者的功能活动，对其骨折愈合进程和局部组织的修复造成不良影响，并且还会引起患者心理上的不适，导致其身心健康水平严重降低，生活质量下降[17-19]。因此，早期采取有效措施对骨折患者肿胀情况进行改善十分必要。

3.2 自制冷敷袋缓解疼痛程度及肿胀程度，加快症状消失

冷敷是骨折患者常用的消肿方式，通过冷敷的方式可有效降低患者局部神经末梢的敏感性，对局部毛细血管的收缩功能进行改善，使得毛细血管的通透性降低，改善局部血液循环，减轻炎性反应，进而有效地消除肿胀情况，减轻疼痛症状[20-21]。常规冷敷干预使用的是从外部机构采购的医用冷敷冰袋，虽然冷敷效果良好，但是由于规格固定，导致贴合力差，导致冰敷效果欠佳[22-24]。对此，本研究观察组使用自制冷敷袋进行冷敷干预，与实施常规冷敷干预的对照组相比，观察组干预后的疼痛评分和肿胀分级低于对照组，该研究结论与涂俊玲等[25]研究结果相似，涂俊玲等应用自制乙醇冰袋对膝关节镜术后患者进行冷敷发现，与普通冰袋相比，冰敷后的VAS 评分和关节周围肿胀程度较低，可见自制冷敷袋可进一步提升冰敷效果，更好地缓解患者疼痛症状和肿胀情况。究其原因，自制冷敷袋是根据患者肿胀部位的解剖结构进行制作的，具有形态可调节性，可根据患者的实际情况制作合适规格和形状的冰袋，使得冰袋与肿胀部位的贴合面积增大，让其得到充分冷敷，改善其肿胀和疼痛症状[26-28]。同时，本研究制作冰袋的液体为生理盐水和酒精的混合液，冷藏后并不会冻结成冰块，而是呈冰霜状，具有良好的塑形型，可利于冰敷过程中根据实际进一步调整冰敷袋的形态，使冷敷袋与皮肤充分的贴合，使冷敷效果充分发挥，加速其肿胀和疼痛症状的消散[29-30]。本研究比较两组症状消失时间发现，观察组疼痛和肿胀症状消失时间短于对照组，可见自制冷敷袋的效果更优。

3.3 自制冷敷袋缓解患者生理应激指标

骨折患者术后患肢除了会出现疼痛和肿胀情况外，还会因为疼痛导致生理应激反应的发生。相关研究指出[31-33]，疼痛与血清DA、NE 和Cor 等生理应激指标具有相关性，两者间存在相互影响的关系，若疼痛不能得到及时缓解则会引起生理应激指标水平异常，导致机体激素分泌失衡，身心健康均可受到影响，而生理应激相关激素分泌失衡会导致机体处于高敏状态，疼痛阈值降低，对疼痛的耐受程度减弱，加重疼痛症状，进而触发疼痛—生理应激—炎症反应，加大其炎性相关并发症的发生率。因此，控制术后疼痛对于四肢及多部位骨折患者意义重大。本研究通过对两组患者冷敷前后的血清DA、NE 和Cor 指标水平进行比较发现，观察组冷敷后的各指标水平低于对照组。分析原因，冷敷可以通过对人体感觉神经末梢进行刺激，对神经信号的传递进行调节，对感觉神经元的兴奋性进行削弱，进而使得血清DA、NE 和Cor 得到有效改善，而自制冷敷袋可以提高冷敷的效果，因此可更好地改善患者的血清DA、NE 和Cor 指标水平，对其生理应激反应进行减轻。

3.4 自制冷敷袋减少炎性相关并发症和冷敷相关不良反应

本研究还对两组炎性相关并发症和冷敷相关不良反应进行对比分析，结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组。这是因为自制冷敷袋可使得冷敷的作用充分发挥出来，增强了局部消肿、镇痛和抗炎的作用，有效抑制局部炎性进一步的发展，减少炎性并发症的发生。

综上所述，在四肢和多部位骨折中应用自制冷敷袋的临床效果良好，可增强消肿镇痛的作用，使得肿胀和疼痛症状较快消失，促进局部血液循环的恢复，减轻局部炎性反应，有效预防炎性不良反应的发生。但是由于本研究纳入样本量较少，研究结果可能存在过拟合情况，因此在今后的研究中，还需进一步扩大样本量，减少研究误差，提高研究准确性。