ESPCS 干预对髋关节置换术患者疾病认知能力及健康行为的护理效果观察

谢晶晶 刘洁 严婷玉 朱名娇 钟玉娥

湖北省十堰市太和医院（湖北省十堰市， 442000）

髋关节置换术是治疗严重髋关节疾病常用的治疗手段。然而，手术成功的关键不仅取决于医疗团队的专业技能，更取决于患者本人的积极参与和合理的康复计划[1]。因此提升患者对疾病的认知能力非常重要。患者对疾病的认知能力影响其手术信心与参与治疗的积极性[2]。此外，培养良好的健康行为对改善患者预后也至关重要，健康行为的养成助于缓解患者疾病症状，促进康复，改善生活质量[3]。然而常规护理由于缺乏个性化护理及专业知识不足，因此并不能有效提升患者认知能力及健康行为。ESPCS 护理干预是一种综合性、全方位的护理方法，包含讲解（explanation，E）、模拟（simulation，S）、练习（ practice，P）、沟通（communication，C）、支持（support，S）等内容，该模式可通过提供疾病相关信息，给予患者情感上的支持和安慰，进行躯体症状管理和康复训练，关注患者的心理健康和情绪状态，来帮助患者更好地应对疾病，从而提高患者疾病认知水平和健康行为[4-5]。本研究为了能更好地促进髋关节置换术患者术后康复，提升患者疾病认知水平及健康行为，对髋关节置换术患者实施ESPCS 护理干预，并获得理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年5 月—2023 年5 月髋关节置换术患者96 例为研究对象，纳入条件：符合《现代临床骨科疾病诊断与治疗技术》中对髋关节疾病的诊断标准[6]，并经X 线及CT 诊断明确病灶；符合髋关节置换术治疗指征；患者对研究内容知情，愿意积极参与。排除条件：暴力性骨折、多发性损伤或复合损伤；术后经B 超诊断为下肢静脉血栓；合并恶性肿瘤或存在严重内科疾病；合并精神障碍或认知障碍。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，批准号：202105023。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 护理方法

1.2.1对照组 围手术期采用常规护理。术前对患者进行全面评估，包括身体状况、过敏史、药物治疗史等。术后严密观察患者的生命体征，及时发现异常情况并予以康复锻炼指导、饮食调理、切口护理等。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施ESPCS 护理干预，具体措施如下。

（1）成立干预小组：小组成员包括骨科主治医生1 名、护士长1 名、主管护师2 名、责任护士2 名、康复治疗师1 名。由研究者对干预小组成员进行入组培训，培训内容包括ESPCS 护理干预的目的及意义、干预内容、干预方法、注意事项等，培训时间为1 个月，每周进行1 课时培训，培训结束后对小组成员进行考核，考核合格后方能入组。其中骨科主治医生负责对病情及康复做出诊断；护士长与责任护士负责根据病情制订ESPCS 护理干预措施；责任护士落实ESPCS 护理干预措施，康复治疗师负责对患者开展康复训练。

（2）ESPCS 护理干预内容：①讲解（E）。术前，护士以简明清晰的语言讲解髋关节置换术的目的、过程、风险和注意事项，确保患者和家属对手术有充分的了解和知情同意。②模拟（S）。为帮助患者熟悉手术前后的操作步骤和康复训练，护士可通过模拟演练来增加患者的参与感和信心。例如，使用教学模型演示髋关节置换术的方法及常见的康复训练动作，让患者亲自操作并提供实时指导。③练习（P）。在术后康复阶段，由康复治疗师帮助患者进行康复训练，根据具体情况，制订体力活动、关节活动度恢复、肌力训练等，康复治疗师在训练过程中需对患者进行耐心引导和监督，确保患者正确掌握和执行康复训练动作。④ 沟通（C）。护士与患者及其家属进行主动沟通，关注其心理和情绪变化。通过倾听和理解，护士能够及时解答患者的疑惑，减轻焦虑和恐惧，并积极提供必要的心理支持。⑤ 支持（S）。由责任护士提供，包括评估患者的疼痛程度和镇痛管理；观察并及时处理并发症；教育患者及家属关于康复期间的注意事项；通过提供病情咨询、康复指导和资源安排等方面的支持，帮助患者积极调整心态，促进康复进程。

1.3 观察指标

（1）疾病认知能力：应用自拟的髋关节患者疾病知识调查问卷进行评价，问卷包含4 个维度，即髋关节疾病发病机制（8 条目，0～16 分）、髋关节置换术治疗原理（7 条目，0～14 分）、髋关节术后并发症预防（5 条目，0～10 分）、髋关节术后护理措施（5 条目，0～10 分），共25 个条目，每个条目答对得“2 分”，回答错误或放弃回答为“0 分”，总评分0～50 分，分值越高说明患者疾病认知水平越高。量表Cronbach’sα系数为0.856，效度系数为0.823，提示量表信效度理想。

（2）健康行为：应用曹文君等[7]修订版健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）进行评价，量表包括6 个维度，即健康责任（11 条目，评分11～44 分）、体育运动（8 条目，评分8～32 分）、营养（6 条目，评分6～36 分）、压力管理（5 条目，评分5～20 分）、人际关系（5 条目，评分5～20 分）、精神成长（5条目，评分5～20 分），共40 个条目，每个条目采用1～4 分，总评分40～160 分，评分越高提示患者健康行为越理想。量表Cronbach’sα系数为0.869，效度系数为0.850，提示量表信效度理想。

（3）髋关节功能与活动度：髋关节功能应用SOPHIA 等[8]编制的髋关节功能评分（HHS）进行评价，量表包括疼痛、功能、关节活动度、肢体畸形4 个方面内容，总评分0～100 分，评分越高说明患者髋关节功能越理想。髋关节活动度应用关节角度计测量两组患者髋外展角、髋后伸角、髋前屈角。

（4）生活质量：应用生活质量综合评定量表（GQOL-74）[9]进行评价，量表包括躯体维度、心理维度、物质生活、社会功能4 个维度，每个维度转化为标准分，0～100 分，评分越高表明患者生活质量越理想。量表Cronbach’sα系数为0.872，效度系数为0.856，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由2 名责任护士在干预前及干预3 个月时采取髋关节患者疾病知识调查问卷、HPLP-Ⅱ量表、HHS 量表、GQOL-74 量表对两组患者进行评价，评价前向患者讲解相关量表或问卷填写注意事项，患者知情了解后向其发放相关量表或问卷，本次共发出相关量表96 份，有效回收96 份，有效回收率为100%。由主治医生负责记录两组患者干预前及干预3 个月时髋外展角、髋后伸角、髋前屈角。

1.5 数据分析方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据处理， 计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病认知能力比较

干预前，两组患者疾病认知能力总评分及4 个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组疾病认知能力总评分及4 个维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后疾病认知能力比较（分）Table 2 Comparison of disease cognitive abilities between two groups before and after intervention（points）

2.2 两组患者干预前后健康行为评分比较

干预前，两组患者HPLP-Ⅱ总评分及6 个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组HPLP-Ⅱ总评分及6 个维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后健康行为评分比较（分）Table 3 Comparison of health behavior scores between two groups before and after intervention（points）

2.3 两组患者干预前后HHS 评分及髋关节活动度比较

干预前，两组患者HHS 评分及髋外展角、髋后伸角、髋前屈角比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组HHS 评分高于对照组，髋外展角、髋后伸角、髋前屈角大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后HHS 评分及髋关节活动度比较Table 4 Comparison of HHS scores and hip joint range of motion between two groups before and after intervention

2.4 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者GQOL-74 各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GQOL-74 各维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后生活质量评分比较（分）Table 5 Comparison of quality of life scores between two groups before and after intervention（points）

3 讨论

3.1 ESPCS 护理干预可提升髋关节置换术患者疾病认知能力

由于髋关节置换术的患者多属老年人，随着年龄的增长，患者认知能力可能会逐渐下降[10]。此外，髋关节疾病常常伴随剧烈的疼痛，长期的疼痛会导致患者产生负面情绪，影响患者治疗信心与疾病认知能力[11]。本研究对髋关节置换术患者实施ESPCS 护理干预，结果显示，与常规护理干预相比，ESPCS 护理干预在提升髋关节置换术患者疾病认知能力方面效果更加理想，研究结果与刘莹等[12]对骨质疏松性骨折患者实施ESPCS 护理干预获得的结果一致，说明ESPCS 护理干预可提升髋关节置换术患者疾病认知能力。这是因为，ESPCS 护理干预可为患者提供自我管理教育和支持，指导其如何开展康复训练、如何更好地适应日常生活、预防及管理术后并发症，有助于患者更好地了解手术的效果，提升疾病认知水平[13-16]。

3.2 ESPCS 护理干预可提升髋关节置换术患者健康行为

髋关节置换术术后的不适感会让患者对健康行为产生抵触情绪，术后出现的疼痛、肿胀、疲劳等不适感会使患者运动锻炼或健康行为依从性下降[17-18]。另外，年龄和身体状况也会对患者的健康行为产生负面的影响，导致其对运动、饮食等健康行为产生抵触情绪。本研究对髋关节置换术患者实施ESPCS 护理干预，结果显示，与常规护理相比，ESPCS 护理干预在提升髋关节置换术患者健康行为方面效果更加理想，说明ESPCS 护理干预可提升髋关节置换术患者健康行为。分析可能由于，ESPCS 护理干预以系统性的方式实施，包括疾病讲解、疾病模拟、疾病练习、沟通和支持等内容，这种综合性的护理方法可全面照顾患者的身体、心理和社会需求，从而促进患者养成良好的健康行为[19-22]。另外，ESPCS护理干预在患者术后早期开展干预，能及时发现和纠正患者的不良习惯和行为，帮助患者建立正确的健康行为[23-24]。

3.3 ESPCS 护理干预可改善髋关节置换术患者髋关节功能及关节活动度

从本研究结果可知，与传统护理相比，ESPCS护理干预能更好地改善髋关节置换术患者髋关节功能及关节活动度。分析可能由于，ESPCS 护理干预通过详细、易懂的方式向患者解释术后的骨骼结构改变及康复过程中可能出现的困难，有助于患者更好地理解疾病的病因和治疗原理，增强患者康复信心，提升患者康复效果[25]。此外，护士可通过模拟患者在康复期面临的活动和挑战，如平衡训练、正常行走模拟等，帮助患者在安全的环境下学习和适应新的关节运动方式，同时提高肌肉力量和稳定性，因此有效改善髋关节功能及活动度[26]。另外，ESPCS 护理干预强调通过逐渐增加步幅、时间和难度的方式来进行康复训练，患者可以从简单的关节活动开始，逐渐过渡到复杂的功能性动作，逐步增加的训练方式可以帮助患者渐进地恢复关节功能和活动度[27-28]。

3.4 ESPCS 护理干预可提升髋关节置换术患者生活质量

从本研究结果中可以看出，对髋关节置换术患者实施ESPCS 护理干预可有效提升患者生活质量。这是因为，ESPCS 护理干预包括对患者进行康复训练、功能恢复、疼痛管理等方面的护理，通过规范的康复护理措施，可以提高患者的肌肉力量、关节活动度和平衡能力，减轻疼痛感，提升生活质量[29]。此外，ESPCS 护理团队向患者提供相关的健康教育和指导，包括术后护理注意事项、饮食建议、药物使用等内容，有助于患者更好地管理自己的健康状况，促进术后康复[30]。另外，ESPCS 护理干预不仅关注患者的身体康复，还注重心理健康，护士通过与患者的交流和心理支持，帮助患者应对术后的情绪波动和心理压力，从而提升其生活质量。

4 小结

ESPCS 护理干预能有效提升髋关节置换术患者疾病认知能力及健康行为，从而有效改善患者髋关节功能，提升患者生活质量。然而，当前ESPCS 护理干预仍存在一定的不足之处及需要改进的地方，如每位患者在髋关节置换术后的康复情况各异，因此需要针对不同患者设计个性化的护理干预方案。而ESPCS 护理干预存在着一定的标准化和固化特点，缺乏对个体差异的充分考虑，因此在日后研究中需要增加针对个体的个性化护理干预内容，以便更好地满足患者的康复需求。