思维导图引导式护理在尘螨过敏患儿过敏原特异性免疫治疗中的效果评价

杨春燕 苏芳 林丽端 陈洛阳 郭小燕

厦门市海沧医院儿科（福建省厦门市， 361026）

尘螨过敏是指螨虫的分泌物、排泄物、死亡后裂解物存在于人们日常环境中，进而诱发人体的过敏反应[1]。多项研究表明，尘螨是诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎等过敏性疾病的重要因素，受年龄、环境等因素影响，儿童尘螨过敏患病率逐年上升[2]。有国外学者发现，过敏原特异性免疫治疗（allergen specif ic immunotherapy，AIT）是临床上唯一针对变态反应性疾病病因的治疗方法，能有效减轻过敏反应相关症状[3]。由于AIT 需注入不同浓度脱敏剂，以提升患儿对过敏原的耐受度，因此在实际诊疗中，患儿可能会出现不同程度的不良反应，从而会影响其依从性及整体疗效[4]。思维导图引导式护理通过图文并茂的形式将护理流程分化成高度组织性的图像，有助于解决理解认知及管理问题，利于提升护理流程规范化[5]。辅以有针对性的护理干预，对提升患儿依从性、减轻不良反应均有积极意义。学者还提出，基于患儿身心诉求动态调整护理措施，不仅能建立良好护患关系，还能提升其心理与生理的双重舒适感，使患儿以良好身心状态抵抗疾病[6]。目前国内关于思维导图引导式护理在尘螨过敏AIT 治疗中的研究报道较少。本研究通过比较常规护理和思维导图引导式护理的临床效果，旨在探析此护理模式对AIT 相关不良反应的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年3 月—2022 年3 月本院收治的131 例尘螨过敏患儿为研究对象。患儿均符合《儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识》[7]中的尘螨过敏诊断标准，体格检查存在流涕或皮疹症状，血清检测、皮肤点刺试验、血清尘螨特异性IgE 抗体测定结果提示尘螨过敏。纳入条件：①年龄≤14 岁；②符合AIT 治疗适应证；③基线资料齐全。排除条件：①合并肝肾功能不全；②合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病；③合并先天性疾病；④精神病发作期；⑤发生严重过敏反应或过敏性休克；⑥哮喘未控制，第一秒用力呼气容积（FEV1）小于70%，舒张试验阳性；⑦中途退出本研究或已参与其他试验。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组65 例和观察组66 例。对照组中男35例；女30 例；年龄5～12 岁，平均年龄8.42±0.95岁；病程6 个月～3 年，平均病程1.26±0.24 年；临床诊断过敏性哮喘29 例，过敏性鼻炎25 例，哮喘伴鼻炎11 例。观察组中男37 例，女29 例；年龄5～11 岁，平均年龄8.11±0.89 岁；病程6 个月～4 年，平均病程1.51±0.39 年；临床诊断过敏性哮喘31 例，过敏性鼻炎28 例，哮喘伴鼻炎7例。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理号：DW2022.05.0006）。监护人陪同且知晓研究内容、签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，口述方式向患儿、家属进行健康宣教，遵医嘱用药并给予用药指导，指导患儿用药后需留观30 min，观察记录患儿用药后不良反应发生情况，若症状严重，应及时告知医生并给予紧急处理。观察组在常规护理的基础上采用思维导图引导式护理，具体措施如下。

1.2.1组建护理小组 由1 名护士长、5 名护士（工作经验≥3 年）组成护理小组。护士长牵头组织小组成员开展培训，通过讲座、情景实操训练等方式指导小组成员掌握思维导图引导式护理方式。在培训考核完成后，以小组形式讨论尘螨过敏AIT 期间不良反应护理的问题，并结合文献资料制订护理方案，绘制规范化护理思维导图。

1.2.2根据需求评估、绘制思维导图 护士在安静环境内同患儿、家属进行面对面交流，引导患儿主述症状、问题、感受、需求。结合患儿病情、诊疗方案、基线资料来评估其护理风险，总结护理需求。记录整理对话资料，以小组形式查阅文献资料后，探讨并提出护理措施，并结合工作经验绘制思维导图。思维导图内容包括：尘螨AIT 的适应证、患儿治疗前后及治疗期间生活环境、饮食与活动建议、不良反应分级与处理、不良反应预防措施等。结合患儿、家属需求适当调整护理措施，并结合思维导图向患儿、家属讲解护理流程，交代问题要点，若患儿、家属有新的合理需求，小组商讨后动态调整护理流程。思维导图见图1。

图1 过敏原免疫治疗不良反应相关护理思维导图Figure 1 Nursing mind map related to adverse reactions in allergen immunotherapy

1.2.3按照思维导图落实护理措施

1.2.3.1不良反应发生中护理 患儿用药后，至少30 min 留院观察，护士评估其不良反应发生情况，并给予有针对性的护理干预。判断不良反应类型，局部过敏反应发生时间可在30 min 内也可在30 min～24 h 内，以局部肿胀、瘙痒、风团、红晕为主；全身过敏反应一般发生时间在用药后10～20 min，以咳嗽、胸闷、荨麻疹、哮喘、咽痒、鼻痒、流涕、喷嚏为主，根据不良反应发生情况采取针对性的干预措施。①局部过敏反应。若症状较轻，可以不处理并给予实时观察；若症状明显，适当给予抗组胺药物治疗，对红肿处进行冰敷（20～30 min），对硬结处行物理疗法或在48 h 后行热敷。②全身过敏反应。若症状为轻、中度，遵医嘱给予抗组胺药物，雾化吸入激素、速效β2受体激动剂，最大呼气流量低于本人最佳值的70%即可停止治疗；若患儿症状较为明显，出现了明显的胸闷，应及时给予雾化吸入、吸氧治疗；若欢而开始出现气促、颜面发绀，应立即建立静脉通路，给予琥珀氢化可的松、氯苯那敏，皮下注射肾上腺激素，最大呼气流量＞70%可停止治疗。

1.2.3.2不良反应预防护理

（1）干预前：①健康教育。根据患儿年龄、家属理解能力及健康知识认知需求评估不良反应预防结果，明确健康教育方式及内容。认知需求较低者，通过播放科普动画视频、图片宣讲等形式，向患儿、家属讲解治疗方式、机制、不良反应、治疗周期及费用等。认知能力较高者，除上述健康教育外，还可发放健康宣传手册、推荐过敏性疾病相关科普书籍，以指导患儿及家属查阅学习健康知识。指导家属加入微信群，告知家属定期会在微信群内推送科普图文，每周2～3 次，每周五17:00—19:00在微信群内组织家属开展线上经验分享会，护士引导家属主述经验、心得，及时纠正错误生活饮食方式，给予正确指导意见、建议。耐心向患儿讲解AIT 治疗意义，加强图片、动画的应用，讲解成功病案及不良反应典型案例。②环境护理管理。护士定期对病区环境进行清洁和消毒，对病房进行功能区域划分，其中包括诊疗室、观察室、抢救室等，按照规定制度对不同病区进行环境管理，定期对室内医疗用品进行有效消毒、更换床单被罩等。

（2）护理干预中：遵医嘱给予用药指导，反复核对患儿姓名、年龄、性别，检查药品与处方是否一致，检查上次填写注射单信息后，严格按照处方给予药物治疗，并填写注射单。反复轻轻颠倒装有变应原疫苗的药瓶10～20 次使其充分混合，在上臂外侧或远端1/3 的背侧，两指按住皮肤，针头与手臂平行，与皮肤表面成45°进针，缓慢进行皮下注射，注1 mL 约需要1 min。注射前轻轻回抽，每注射0.2 mL 需要重复回抽动作，避免注射至皮内、肌肉或血管内，如果回抽带血需立即停止注射，记录注射量的同时观察30 min，如无不良反应，则将剩余剂量选另一部位完成注射，建议左右臂轮流注射。

（3）干预后：①留院观察。治疗后患儿需在观察室内观察30～60 min，护士观察记录患儿用药后反应，包括是否出现流涕、皮疹等症状，若不良反应严重，应及时告知医生并给予急救处理。向家属交代注意事项，不要在空腹或饥饿状态下进行免疫治疗；注射当天应避免剧烈活动，避免饮用酒精性饮料、桑拿浴、热水泡浴等。强调若出院后出现过敏反应，应及时入院就医。②用药护理。对患儿进行跟踪随访，若注射前1 周出现呼吸道感染；在注射前3～4 d 出现全身性症状（胸闷、气喘，或严重全身反应等情况）；治疗前3～4 d 哮喘恶化；大量接触过敏原或鼻炎发作需加用药物控制时；当峰流速值比平常值降低＞20%。对于同时接受其他疫苗治疗（比如抗病毒或抗细菌疫苗）的患儿，脱敏注射和接种疫苗的时间应至少间隔1 周。若用药后症状较轻，遵医嘱适当增加注射剂量；若症状明显，剂量不变；若症状显著，如局部肿胀＞7 cm，应适当减少注射剂量。③自护指导。根据患儿、家属实际情况及需求，指导患儿及家属掌握自护技能，协助家属制订记录表，指导家属记录患儿发病情况，包括次数、时间、症状等。告知家属经常对居家环境清洁，定期清洗空调滤网及床上用品，开窗通风，适当暴晒棉质物品。告知日常饮食以清淡、富含维生素食品为主。④回访随诊。建立患儿电子健康档案，定期召开小组会议，商讨分析患儿AIT 治疗期间护理情况，根据诊疗阶段的不同，在进入下一个诊疗阶段前，护士要同患儿、家属进行一次面对面交流，引导患儿、家属主述问题、感受、需求，结合诊疗方案及新的需求，动态调整护理方案。

1.3 观察指标

（1）不良反应发生情况：观察记录用药24 h内出现局部风团、瘙痒、胸闷、咳嗽等症状的局部不良反应和全身不良反应患儿人数，记录不良反应消失时间，并取各组均值。

（2）生活质量：于干预前、干预后1 个月，采用健康调查量表（the MOS Item Short From Health Survey，SF-36）[8]进行生活质量评估，SF-36 量表包括生理状态、认知能力、社会功能、情感与精神状态4 个维度，4 个维度分值范围分别为16～50 分、8～44 分、2～12 分、8～36 分，SF-36 量表总分值范围34～142 分，分数越高，患儿生活健康状态越佳。

（3）患儿依从性：采用通用依从性量表（General Adherence Scale，GAS）[9]评估患儿干预1 个月内的依从性，GAS 包括5 个项目，每个项目0～5 分，GAS 评分范围为0～25 分。完全依从GAS ≥20 分、部分依从10 分≤GAS＜20 分、不依从GAS＜10 分。分值越高，患儿的依从程度越高。

（4）家属对护理满意程度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale，NSNS）[10]进行家属护理满意程度评估，NSNS 量表包括19 个项目，每个项目1～5分，NSNS 量表评分范围为19～95 分，非常满意NSNS ≥80 分、满意60 分≤NSNS＜80 分、不满意NSNS＜60分。分值越高，家属对护理的满意程度越高。

1.4 调查方法

由责任护士于干预前、干预1 个月后发放印制好的纸质量表问卷，指导患儿、家属填写，整理量表问卷并同步上传转换成电子档案。发放问卷131份，有效回收131 份，回收有效率达100%。

1.5 数据分析方法

采用统计学软件SPSS 25.0 对数据进行处理，计量资料符合正态分布的以“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的采用t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较

观察组患儿局部不良反应、全身不良反应少于对照组，不良反应消失时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿不良反应发生情况比较Table 1 Comparison of adverse reactions in children between the two groups

2.2 两组患儿生活质量比较

干预前，两组患儿生理状态、认知能力、社会功能、情感与精神状态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，组间比较观察组患儿生活质量中的生理状态、认知能力、社会功能、情感与精神状态4 个维度的评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者生活质量的比较（分）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after intervention (points)

2.3 两组患儿依从性比较

干预后，观察组患儿依从性高于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿依从性比较Table 3 Comparison of compliance between the two groups of children

2.4 两组患儿家属护理满意程度比较

干预后，观察组患者家儿护理满意程度高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家属护理满意程度比较Table 4 Comparison of family members nursing satisfaction between the two groups of children

3 讨论

3.1 思维导图引导式护理可加快不良反应消失时间，促进患儿恢复

AIT 是目前唯一可以调节变应性反应患儿免疫系统的对因治疗措施，有多项研究表明，AIT 治疗在尘螨过敏中能达到较好疗效[11-12]。但在实际诊疗中，AIT 治疗疗程一般较长，并且AIT 治疗机理是通过注入致敏特应性个体的变应原或其他特殊制剂，逐渐增加药量，促使机体免疫系统逐渐适用，减轻变应原对机体的刺激，从而提升机体耐受[13-14]。因此AIT 治疗期间患儿可能会出现不同程度不良反应，影响其依从性及临床疗效。思维导图引导式护理是将护理流程、信息简化成层级关系清晰的图形，以利于提升护士、患儿、家属对护理流程、护理措施的认知与理解，对提升护士护理效率、家属的满意度均有重要作用[15-16]。基于患儿身心诉求调整护理方案，便于给予患儿更优质、全面且有针对性的护理服务，增强人文关怀，提高患儿依从性，有效提升临床诊疗、护理效果。本研究数据显示，观察组患儿局部过敏反应、全身过敏反应少于对照组，不良反应消失时间早于对照组，说明基于身心诉求的思维导图引导式护理能促进患儿不良反应的恢复。陆璐等[17]研究也表明，在尘螨疫苗治疗过程中，患儿局部不良反应发生率为3.7%、全身不良反应发生率为0.86%。尘螨过敏AIT 治疗期间整体不良反应发生风险相对较高，会对诊疗进程、预后造成不良影响。本次研究采取思维导图引导式护理，通过绘制思维导图，便于护士梳理护理流程，对护理措施实施时间、方式进行进一步分析核查，利于提升护理工作的规范化、程序化，让护士严格遵循护理流程落实护理工作，提升了护理效率及质量[18-19]。高效且有针对性的护理干预能降低不良反应发生风险，减轻不良反应相关症状。在干预前对患儿、家属身心诉求进行调查评估，根据其需求细化、调整护理方案，可改善护理服务质量，减轻疾病、诊疗对患儿的身心损伤[20-21]。使患儿在AIT 诊疗期间维持良好的身心健康状态，对提升患儿依从性，促进其机体健康的恢复有重要作用。李淑敏等[22]研究认为，负性情绪可能会损伤免疫功能。重视患儿的身心诉求，调整护理方式，提升患儿身心舒适度，利于改善其机体免疫功能，对减轻AIT 诊疗及变应性反应所致局部瘙痒、咳嗽等症状有重要意义[23]。

3.2 思维导图引导式护理可提升患儿生活质量

本研究结果显示，观察组生活质量评分高于对照组，说明思维导图引导式护理能提升患儿AIT 诊疗期间的生活质量。原因分析为①根据患儿家庭背景及需求给予自护指导，引导家属有效地记录患儿病情，可以使医护人员更有针对性地进行诊疗、护理[24]。②强调环境干预。陈佳等[25]研究表明，环境是诱发尘螨过敏的重要因素。为患儿创造干净、舒适康复环境，有助于减少发病次数、减轻症状，缓解病痛，利于患儿机体健康的恢复，提升其整体生活质量。③思维导图作为一种图形思维工具，可以令护士护理更为高效，有助于给予患儿更全面、综合的护理干预[26]。通过不良反应发生中护理和预防护理，进一步降低不良反应发生率，减轻不良反应症状严重程度，能帮助患儿维持较稳定的身心健康状态，提升患儿AIT 诊疗期间生活质量[27]。

3.3 思维导图引导式护理可提升患儿依从性

本研究结果显示，观察组患者依从程度高于对照组，说明思维导图引导式护理能提升患儿的依从性。分析原因如下：①结合实际情况，对患儿身心诉求进行评估，认知需求较低者，可适当简化健康教育内容；认知需求较高者，可适当增添系统化、专业化知识内容。提升患儿对自身病症、AIT 治疗的认知，转变其主观能动性，提高患儿精神、心理层面获得感、舒适度，使患儿认识到积极配合诊疗、护理的必要性，有效提升其依从性。②通过评估不良反应发生情况，针对局部、全身不良反应开展有针对性的干预管理，减轻局部瘙痒、咳嗽、胸闷等症状，提升其生理方面舒适度，对提升患儿的依从性有重要作用[28-29]。

3.4 思维导图引导式护理可提升家属护理满意程度

研究结果显示，观察组患者家属护理满意程度高于对照组，提示思维导图引导式护理能提升家属护理满意程度。原因分析：①张梦莹等[30]、丁玲[31]研究结果表明，思维导图引导式护理能提升患儿家属护理满意度。这说明利用思维导图向患儿、家属进行讲解，有利于提升其对护理流程、措施的认知与理解。且思维导图逻辑思维清晰、可视化强，对提升家属记忆、指导家属掌握自护技能，维持患儿康复状态均有重要作用[32]。②根据思维导图开展不良反应护理、健康教育、环境护理、留院观察、用药护理、自护指导、回访随诊等护理工作，使AIT不良反应护理更规范化、科学化，让家属感受到护士的专业度，有效提升家属护理满意度。③强调患儿身心诉求，如下次药物注射时间可根据患儿近期机体健康状态及空闲时间，合理调整用药时间。这有利于护士与家属、患儿间信任度、良好关系的建立，对提升家属护理满意程度也有着积极的影响。

思维导图引导式护理在尘螨过敏患儿AIT 诊疗期间，能降低不良反应发生率，提升患儿生活质量及依从性，提高家属护理满意程度。此次研究样本量及指标观察时间有限，研究结论存在局限性，在今后研究中需扩大研究范围，以期为此护理模式的推广应用提供参考依据。