护理管理人员包容型领导对科室护士建言行为与创新行为的影响

秦星星 黄亚辉 谢勇前 丁芳 曹群英 房小凤

咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院（湖北省咸宁市， 437100）

医院管理体系由过去的粗放管理转变顺应医院高质量发展要求的精细化管理，要求不断推进新的护理工作管理模式与理念[1]，激发护理工作人员的工作投入热情及其在临床护理工作中的活力与竞争力，充分发挥护理人员的智慧和建言献策的作用，完善创新工作思路和激励创新行为是现代医院高质量发展背景下管理制度模式转变的重要议题[2-4]。创新行为是指将有益的创新观点予以产生、导入以及应用于组织中任一层次的所有个人行动，护理人员的创新行为具有自主性、不确定性和风险性[5]。建言行为是一种员工主动向组织提出想法和建议角色外的行为，目的是为了帮助组织不断的持续改进，向上级或组织提出与工作有关意见和观点的行为[6-7]。临床护理工作中建言行为和创新行为可能给护理人员带来两难的困境，不利于向组织提出有正向发展的建议[8]。包容型领导是现代一种新兴的领导方式，内涵强调与下属间表现出开放性、易接近性和有效性的管理方式[9]。满足和关注下属的需求，要使护理工作者能全身心投入工作就需要他们在工作中有获得感和存在感，挖掘他们在工作中的创新行为及建言行为，并能够在需要的是时候及时给予他们有效地帮助与支持[10-12]。包容型领导对护理工作者创新行为与建言行为的相互关系尚未见报道。本研究以外科护理管理工作为试点，探讨包容型领导对护士创新行为及建言行为的影响，为护理队伍建设提供一定的借鉴与思路。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2021 年12 月—2022 年3 月抽取2 所三级甲等公立医院568 名外科护士进行调查，2 所三级甲等公立医院分别调查306 名和262 名外科护士，其中男22 名，女546 名；年龄19～53 岁，平均29.35±5.57 岁；婚姻状况：未婚206 名，已婚355名，离异7 名；学历：中专53 名，大专215 名，本科268 名，硕士及以上32 名；工作年限1～33 年；科室：骨外科（创伤骨科、脊柱外科、关节外科、运动医学科及足踝手足外科）113 名，普外科（胃肠外科，肝胆胰外科，肛肠科及甲乳外科）192 名，血管外科35 名，妇产科56 名，泌尿外科39 名，心胸外科51 名，神经外科82 名。职称：护士72 名，护师206 名，主管护师254 名，副主任护师或主任护师36 名。纳入条件：①持有护士资格证并在三级医院注册护士；②有1 年及以上的护理工作经验；③自愿参加本项研究并如实填写调查表。排除条件：①调查期间休假或外出学习；②轮岗或进修的护理人员。

1.2 调查内容与方法

本研究采用问卷横断面调查的方法，调查按无记名方式知情同意原则，在调查问卷进行填写前，对调查中涉及到的有关专有名词、概念及相关含义进行相应说明解释，并统一规范术语，目的是确保问卷调查的可靠性和完整性。本次共发放调查问卷627 份，按规范完整填写并收回568 份，有效回收率为90.59%。调查内容包括护士的基本特征及包容型领导、创新行为、建言行为和工作投入评价等，具体使用的量表如下。

（1）包容型领导量表：用于评价领导对下属员工在工作过程中的包容情况，由Carmeli 等[13]设计开发，该量表共有可利用性（4 个条目）、易接近性（2 个条目）和开放性（3 个条目）3 个维度9个条目。各条目采用Likert 5 级评分法对其进行评分，按“完全符合”“符合”“一般”“不符合”“完全不符合”分别赋值5～1 分，取其权重得分，得分越低表示在工作过程中护士感知的包容性领导风格越少。

（2）创新行为量表：该量表是Scott 等[14]在分析创新行为的3 个不同阶段时总结设计，由产生想法、取得支持与实现想法3 个维度10 个条目组成，各条目采用Likert 5 级评分法对其进行评分，按“频繁”“经常”“有时”“较少”“从不”分别计5～1 分，取其权重得分。该量表信度稳定，在国内护士创新行为的研究中被广泛应用，最早由国内包玲教授等[15]结合护理特色开展应用研究，被调查者根据工作中的实际创新情况进行选择，根据选择情况进行打分，得分高低分别代表工作中创新行为的优劣。

（3）建言行为量表：该量表由Stamper 等[16]根据建言行为特点开发设计，共包涵6 个条目，各条目采用Likert 5 级评分法对其进行评分，按“完全符合”“符合”“一般”“不符合”“完全不符合”分别计5～1 分，取其权重得分，得分越低表示在工作过程中护士建言行为频率越少。

1.3 数据分析方法

应用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，护士的包容型领导与建言行为及创新行为的相关性采用Pearson 相关性分析，建言行为在包容型领导与创新行为中的中介效应分析采用多元阶层线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士的包容型领导、建言行为及创新行为总分及各条目得分

护士的包容型领导平均分35.49±3.68 分，建言行为平均分26.28±4.37 分，创新行为平均分32.53±3.57 分。

2.2 护士的包容型领导与建言行为及创新行为的相关性

Pearson 相关性分析结果显示，包容型领导与建言行为呈正相关（r=0.607，P＜0.05），包容型领导与创新行为呈正相关（r=0.515，P＜0.05），建言行为和创新行为呈正相关（r=0.717，P＜0.05），而且关系比较密切，呈中高度相关。

2.3 建言行为在包容型领导与创新行为中的中介效应分析

在模型1 中，以创新行为为因变量，包容型领导为自变量进行多元阶层线性回归分析，包容型领导对创新行为的总效应为-0.121；在模型2 中，以建言行为为因变量，包容型领导为自变量，以心理安全感为因变量进行多元阶层线性回归分析，包容型领导对建言行为的总效应为0.268；在模型3 中，以创新行为为因变量，建言行为和包容性领导为自变量进行多元阶层线性回归分析，所有模型中检验效应都有统计学意义（P＜0.05），在建立的模型中纳入建言行为后，包容型领导的回归系数由-0.121 升至-0.079，因此建言行为在包容型领导和创新行为间起部分中介作用，且包容型领导对创新行为的直接效应为-0.079，包容型领导通过建言行为的中介作用影响创新行为的中介效应大小为：0.268×（-0.156）＝-0.042，中介效应占总效应的比例为：0.268×（-0.156）/（－0.121）＝34.552%，见表1。

表1 建言行为在包容型领导与创新行为中的中介效应分析（n=568）Table 1 Analysis of the mediating effect of suggestion behavior in inclusive leadership and innovative behavior (n=568)

3 讨论

3.1 包容型领导、建言行为及创新行为现状

包容性领导在现代领导学领域中是一种新型的领导方式，它不同于既往的关系型领导方式[17]，包容性领导中的领导者在与下属员工的管理关系中具有易接近性、可利用性和开放性的特点，不仅关注管理的复杂性，更突出了人文的作用，做到以人为本，人尽其长，这对提高团队的核心竞争力具有积极的意义[18-20]。本研究中调查发现三级医院的护理管理中的领导者对护理中的工作人员具有包容倾向，其包容性领导平均得分为35.49±3.68 分，这个调查结果与黄华玲等[21]对河南省三级医院护理领导者的领导包容性结果相近。三级医院的护理工作者文化程度及教育水平相对较高，在护理管理工作中领导包容性也有体现[22]，包容性管理者在护理的管理具体措施中理解、重视和关怀下属，以兼收并蓄、包容性的态度面向护理人员[23]，故包容性管理者能够显著提升与下属的互动关系质量，获得下属护理人员内心深处的认可组织并愿意为组织高质量的服务，能够调动下属护理人员的工作积极性，提升其对组织的认同感和支持感，其能够愿意在组织中分享自己的建议和交流自己的想法，能够为组织积极的建言[24-25]。本研究对该地区三级医院护理工作者的建言行为从6 个维度做了调查，其平均得分为26.28±4.37 分，在建言行为的维度中我积极参与改善科室护理工作质量的事务得分最高，得分4.22±0.37 分，说明护理人员个体与组织的利益是相互依存的，他们在工作中有获得感和认同感的情况下更愿意为组织建言献策。

3.2 包容性领导与创新行为的关系

本研究结果显示，包容性领导与创新行为呈正相关（r=0.515，P＜0.05），包容性领导可以起到创新行为的积极作用，该地区三级医院护理工作者的创新行为也从10 个维度做了调查，其平均得分为32.53±3.57 分，护士是医疗行业最大的从业群体，其创新行为对整个医疗行业的创新作用起到重大的推动作用，有助于医疗质量的高质量发展，提高医疗服务品质，解决临床中的实际问题[26]，但目前的研究显示我国护理人员的创新行为处于普遍不高的水平[27]，研究认为领导者的带动创新和促进变革是影响创新行为的诸多因素中最重要的因素之一[28]，领导学中认为设定目标，鼓励下属积极创新是创新的驱动力[29]，本研究在做包容性领导与创新行为相关性的研究显示包容型领导与外科护士创新行为呈正相关（r=0.515，P＜0.05），包容性领导对创新行为有正向作用。

3.3 建言行为与包容型领导及创新行为的作用关系

在临床护理工作中，护理管理者对下属护理人员的工作或意见具有包容性倾向时，护士的安全感和认可感得到提升[30]。在工作中，护理领导者对护士的工作或意见具有包容性倾向时，会提高护士建言状态水平，进而增加建言行为[31]。可能的机制为：社会交换理论提示，当个体为另一方提供帮助时，是自愿的而且无法确定对方是否会给予回报，但基于交换的规则，另一方有义务对他人的帮助作出回应。本研究显示，护士的建言行为在包容型领导和创新行为中起部分中介作用，中介效应占总效应比为34.552%，中介效应为-0.042，从而增加创新行为，护士在工作中得到足够的尊重和支持后，他们会以强烈的责任与意识和积极主动的行为来回报组织的包容[32]。本研究Pearson 相关性分析显示，包容型领导与外科护士创新行为呈正相关、包容型领导与外科护士建言行为呈正相关，该结果说明包容性领导可以直接影响到护士的建言行为，在护士能够积极为组织建言后还可以激发其群体的创新行为。包容性领导风格会激励个体向组织真实表达其内心的感受，能积极营造轻松、充满活力和相互包容的工作环境，利于护理个体向组织积极建言，提高组织强烈的职业使命感，护理个体和组织间更加融洽，增加凝聚力和相互协作能力，促进团队稳定发展，而这些是产生创新行为的推动因素[33]。

综上所述，外科护士管理者的包容性领导对建言行为和创新行为有明显的正向作用，且建言行为在包容性领导和创新行为中有部分中介作用[34]。本研究对象局限于同一地区的三级甲等医院外科护士，虽然问卷采用了质量控制分析方法，但还需要继续扩大样本量进行更加深入研究。