正念减压联合纽曼护理模式在恶性肿瘤粒子植入术患者中的应用

白建玉 仝海燕 陈芳 姚水丽 邵艳

郑州大学第一附属医院（河南省郑州市， 450000）

恶性肿瘤好发于老年人群[1]。常见的恶性肿瘤类型以肝癌、肺癌、胃癌为主[2]，此类癌症或与遗传、长时间接触致癌物或辐射等可能均有所关联，另外，过度的吸烟、酗酒、肥胖也可能是发病的原因之一[3]。患者多以消瘦、乏力、疼痛等为主要表现，影响患者日常生活质量[4]。研究显示，我国在2015 年恶性肿瘤患者人数高达390余万，其中死亡人数约为234 万[5]。因此，需重视该类患者的治疗。现临床多以静脉化疗为主要治疗手段之一，主要作用为控制恶性肿瘤进展，预防肿瘤复发、转移[6]，但疗程较长，且药物存在较大刺激性，患者需反复接受静脉穿刺及血管损伤的疼痛刺激，导致其治疗依从性较差[7]。且随着患者年龄增长，其身体条件逐渐下降，致使其身体机能无法耐受化疗，需配合局部治疗以提高肿瘤控制率[8]。放射性粒子植入术是在影像设备帮助下，将放射性粒子植入患者病灶，通过其持续释放的射线对肿瘤产生连续作用，杀灭、抑制肿瘤细胞，治疗效果较好[9]，具有创伤小、安全性强等特点，已逐渐被临床应用[10]，但其治疗后仍存在病灶转移的情况，致使患者需再次接受放射性治疗，这不仅加重患者的心理负担，同时还增加其经济负担，对患者的治疗过程产生不利影响[11]。纽曼护理模式最早在1970 年由美国护理专家贝蒂·纽曼提出，其认为压力源是导致个体应激及不稳定的关键因素，认为个体健康的维持取决于机体内外环境的稳定，主张通过预先分析患者压力源，并提出针对性的干预措施，控制应激源侵犯，提高机体正常防御屏障，恢复系统平衡[12]，临床现已应用于肠造口手术及其他介入手术的护理中，但在恶性肿瘤的粒子植入术中的应用却鲜少报道[13]，故本文对正念减压联合纽曼护理模式应用于恶性肿瘤粒子植入术患者的护理效果进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2021 年8 月—2022 年8 月在我院进行恶性肿瘤粒子植入术治疗的140 例患者，按照组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组70 例。纳入条件：符合恶性肿瘤粒子植入术的手术指征[14]；行恶性肿瘤粒子植入术前无其他治疗史；年龄范围为36～75 岁，性别不限；预计生存时间大于3 个月；肿瘤分期为Ⅰ～Ⅱ期[15]。排除条件：无法配合护理的患者；合并意识模糊、认知障碍的患者；缺乏语言沟通能力的患者；伴随癌细胞转移至脑部现象的患者。其中观察组男37 例，女33 例；年龄36～74 岁，平均53.81±6.72 岁；体质量指数（BMI）19～27，平均23.48±2.32；疾病类型为肺癌24 例，胃癌27 例，前列腺癌19 例。对照组男38 例，女32 例；年龄36～75 岁，平均54.03±6.74 岁；BMI 19～27，平均23.56±2.35 ；疾病类型为肺癌22 例，肝癌28 例，前列腺癌20 例。两组患者性别、年龄、BMI、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准（编号：2022-KY-0602-003）。患者及家属均同意参与研究并签知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 采用常规护理干预，具体如下。

（1）术前护理：护士告知患者及家属粒子植入术的有关知识，主要包括射线射程、手术注意事项及放射风险、治疗有效性等，以鼓励的语言安抚其恐惧情绪，术前1 d 晚间及术前2 h 予以患者灌肠处理，避免肠道感染。

（2）术中护理：麻醉师实施全身麻醉后，医生协助患者取适合手术的体位，术中手术室护士紧密监测患者血压、心率等生命体征，并确认麻醉的深度，防止因患者无法活动影响粒子植入精准度，同时认真清点每位患者所需植入粒子数量。

（3）术后护理：为每位患者提供铅围裙，覆盖手术区域，并禁止患者四处走动，以卧床为主。根据每位患者脉搏、血氧饱和度调整吸氧时间，并给予患者常规心电监护。对于留置尿管的患者，每天对尿道口进行消毒，每日2 次，并及时替换尿袋，防止尿道感染。对患者四肢进行按摩，并适当在床上进行活动，根据患者病情，鼓励患者早期下床行走，防止下肢深静脉血栓的形成。密切关注患者手术切口，如出现渗血或内出血现象，及时通知医生进行止血处理。

（4）出院护理：出院前叮嘱患者身体出现异常应及时来院就诊，并于出院1 周后来院复查。定期拍摄胸片，便于医生确认粒子的位置，防止其进入肺部引发感染。

1.2.2观察组 采用正念减压联合纽曼护理模式干预，具体如下。

（1）组建纽曼护理小组：组内成员包括1 名护士长、1 名主管护士、4 名护士，组内成员共同查阅纽曼护理模式相关资料，并结合恶性肿瘤患者接受粒子植入术的护理需求及每位患者的心理特点、压力情况制订干预计划，其中护士长负责监督护理过程、验收护理质量；主管护士负责督促护士实施护理；护士负责干预计划的实施。

（2）评估压力来源：从心理压力、家庭关系、社会压力3 个方面评估每位患者的压力来源，并根据结果进行针对性护理干预。①心理压力。患者因对恶性肿瘤的惧怕，且需忍受长期的疾病折磨，对医院、病房环境的陌生，以及对预后的担忧，使之产生较多负性情绪。②家庭关系。因恶性肿瘤的治疗较为复杂，且周期较长，每次住院需家属陪护，容易引起对家属的愧疚。③社会压力。因恶性肿瘤的治疗费用高昂，且需经常来院治疗，容易加重家庭的经济压力。

（3）一级预防措施：避免患者接触应激源，并加强正常防御线，减少应激源入侵。患者入院后，减少患者对来自心理压力、家庭关系、社会压力3个方面应激源的关注，阻断压力源入侵，具体干预措施：护士搜集患者一般资料，根据其详细情况，给予针对性饮食、作息指导，并向患者介绍正念减压理论的有关知识，包括概念、实施步骤及核心要求等，指导患者进行正念呼吸，并让其进行多次练习，以微笑语言与患者沟通，向其科普粒子植入术的治疗方式，同时向其列举粒子植入术后恢复较好的患者病例，减轻其顾虑。与此同时，为患者布置温馨的病房，提高其舒适度及归属感，并结合人性化、细节化的护理干预，阻断其所有接触终末期患者的途径；同时告知患者家属粒子植入术的成功率，提高其认知，引导其以安慰的语言及肢体安抚方式给予患者心理支持，指导患者练习步行冥想，并引导患者在生活中学习保持正念，从而减轻患者心理压力，进一步强化其治疗信心，同时对患者与家属双方进行一对一开导，提高家庭支持。

（4）二级预防措施：处于该阶段的患者，其应激源入侵正常防御线，且面临的压力源已然引发压力反应，此时给予其二级预防措施是为降低压力源对其产生的心理压力，并对其内部抵抗防御线进行强化。在患者进入手术室后，其惧怕、紧张的情绪更甚于术前，此时，护士给予患者坚定的眼神，与患者握手，尽可能消除其紧张的情绪，若患者仍有较多负性情绪，给予患者少量镇静剂。手术结束后回到病房，待患者麻醉清醒过后，肯定患者勇敢面对的行为，告知其手术非常顺利，其高度配合为手术提供了有效帮助，消除其因手术的不确定性而产生的顾虑。

（5）三级预防措施：巩固完整系统的最内层防线，减少压力源应激后的并发症发生。护士在术后紧密监测患者生命体征，术后1 d内静脉输注营养液，并保持营养液的恒温，约为39℃，根据患者状态调整滴速，避免发生恶心、呕吐等事件。护士每4 h为患者擦洗身体、翻身等，保持手术部位皮肤的干燥，并采取硬膜外镇痛等措施为患者镇痛；术后1 d 主张患者进流质饮食，帮助其沿床边取坐位，伴有尿管、胃管留置的患者，根据患者实际情况，尽早拔除留置管道，拔除后护士建议患者尽早下床走动，要求家属照护，于术后2 d 下床活动，术后3 d 下床走动10 min 左右，根据患者情况循序渐进增加走动时间及频率。指导患者练习正念瑜伽，为其示范瑜伽动作，包括躺姿及站姿，并为患者介绍坐禅模式，包括呼吸、感觉、倾听及思维等正念模式，指导患者进行坐禅模式练习。术后易出现尿失禁、尿潴留等并发症的患者，给予提肛训练的指导，引导患者保持站立位，以提肛、放松两个动作交替进行，每5 s 交替1 次，每次训练5 min，每天3 次，连续训练1 个月。留置引流管的患者若无胆汁泄漏，方可拔除引流管，检查患者有无发热、腹胀情况，并在患者可以进半流食且能自主活动时，方能出院。

1.3 观察指标

（1）心理弹性：采用心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[16]评估两组患者干预前后的心理弹性，该量表分为坚韧（13 个项目）、自强（8 个项目）、乐观（4 个项目）3 个维度，共25 个项目，采用0～4 分制计分法，得分越低表示患者心理弹性越差。

（2）患者尿失禁程度：采用尿失禁问卷简表（International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form，ICIQ-SF）[17]评估两组患者干预前后的尿失禁程度，该量表分为尿失禁频率（0～5分）、对生活的影响（0～10 分）、漏尿量（0～6 分）、尿失禁原因的自我诊断，共4 个维度，总得分为前3 个维度之和，为21 分，得分越高表示患者尿失禁情况越严重。

（3）术后恢复情况：比较两组患者术后引流时间、胃肠功能恢复时间、尿失禁持续时间、住院时间。

（4）患者生活质量：采用癌症患者生活质量量表（EORTC Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30）[18]评估两组患者干预前后的生活质量，该量表分为躯体功能（5 项）、角色功能（2 项）、情绪功能（4 项）、认知功能（2 项）、社会功能（2 项）5 个功能领域；疲倦（3 项）、疼痛（2 项）、恶心呕吐（2 项）、失眠（1 项）、食欲降低（1 项）、腹泻（1 项）、便秘（1 项）、呼吸困难（1 项）、经济困难（1 项）9 个症状领域；总体健康状况（2 项）为1 个单独领域，功能领域及症状领域采用1～4 分制，总体健康状况的两个条目采用1～7 分制，功能领域及总体健康领域评分越高，表示患者生活质量越好，症状领域评分越高，表示患者生活质量越差。

（5）并发症发生率：记录并统计两组患者术后并发症的发生情况，包括腹腔感染、肺组织损伤、食管黏膜炎、肿瘤种植等，并计算总发生率。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件SPSS 22.0 对数据进行统计处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验，方差不齐时采用t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心理弹性评分比较

干预前，两组患者CD-RISC 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者CDRISC 中的坚韧、自强、乐观三个维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者心理弹性评分比较（分）Table 1 Comparison of psychological resilience scores between the two groups of patients before and after intervention (points)

2.2 干预前后两组患者尿失禁程度比较

干预前两组患者ICIQ-SF 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者ICIQ-SF中的尿失禁频率、对生活影响、漏尿量3 个维度的评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿失禁程度比较（分）Table 2 Comparison of urinary incontinence degree between the two groups of patients (points)

2.3 两组患者术后恢复情况比较

干预后观察组患者术后引流时间、胃肠功能恢复时间、尿失禁持续时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较Table 3 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients

2.4 干预前后两组患者生活质量比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30 各项评分差异比较无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组EORTC QLQ-C30 中躯体、角色、情绪、认知、社会维度及总体健康状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4；干预后观察组EORTC QLQ-C30 中疲倦、疼痛、恶心呕吐、失眠、食欲降低、腹泻、便秘、呼吸困难及经济困难维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 症状领域各维度评分比较（分）Table 5 Comparison of each dimension scores of EORTC QLQ-C30 symptom domain between two groups of patients before and after intervention (points)

2.5 两组患者并发症发生率比较

干预后，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者并发症发生率比较Table 6 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients

3 讨论

3.1 正念减压联合纽曼护理模式可改善恶性肿瘤粒子植入术患者的心理健康

本研究发现，干预后，观察组患者CD-RISC 评分较对照组高，说明正念减压联合纽曼护理模式应用于恶性肿瘤粒子植入术患者的护理中可改善其心理健康。分析原因：正念减压联合纽曼护理模式中通过评估患者压力来源，并从心理压力、家庭关系、社会压力3 个方面给予患者针对性的干预措施[19]，通过一级预防措施中护士向患者科普粒子植入术的治疗方式，指导患者学习正念知识，并进行正念呼吸，使患者改变认知，改善情绪障碍，并通过接受粒子植入术后恢复较好病例的列举，消除患者的顾虑心理，减少其因对手术的未知性而产生的紧张心理，同时通过温馨的病房环境，使之舒适度及归属感得到提高，减少患者对医院、病房的陌生感受[20]；通过二级预防护理中护士给予患者坚定的眼神，并通过握手产生肢体接触，给予其心理支持，并指导患者保持正念日常生活，减轻其心理负担，并结合镇静剂的帮助，稳定患者情绪，减少其情绪波动对手术顺利进行的影响，并通过肯定患者的勇敢行为，告知其手术的顺利进行及手术成功与其高度配合息息相关，提高其治疗信心，进一步消除其顾虑及担忧，从而改善其心理健康[21]。

3.2 正念减压联合纽曼护理模式可降低恶性肿瘤粒子植入术患者的尿失禁程度

本研究发现，干预后，观察组患者ICIQ-SF 各维度评分均较对照组低，说明将正念减压联合纽曼护理模式应用于恶性肿瘤粒子植入术患者的护理中可降低其尿失禁程度。考虑是正念减压联合纽曼护理模式中通过三级预防措施中对患者进行提肛训练的指导，使其盆底肌收缩能力提高，并加强盆底肌的力量，通过提肛、放松，使患者尿道括约肌的张力提高，加强尿道的关闭能力，起到控尿作用[22-23]，从而降低尿失禁程度。

3.3 正念减压联合纽曼护理模式可加快恶性肿瘤粒子植入术患者的术后恢复

本研究发现，干预后，观察组患者术后引流时间、胃肠功能恢复时间、尿失禁持续时间、住院时间均短于对照组，说明将正念减压联合纽曼护理模式应用于恶性肿瘤粒子植入术患者的护理中可加快其术后恢复。分析原因为正念减压联合纽曼护理模式中三级预防措施对患者采取硬膜外镇痛等措施为其镇痛，有效减轻了患者疼痛，并加快了患者下床活动的时间；通过指导患者练习正念瑜伽、坐禅训练，有助于患者放松情绪，配合护理加快恢复[24]；并通过术后1 d 给予患者静脉输注营养液，并保持其恒温状态，使患者胃肠得到营养支持，并根据患者状态，结合其病情，主张早期进食流食，早期拔除尿管、胃管、引流管，早期下床活动，促进胃肠功能的恢复，并减少肺部、腹腔感染的可能性，促进患者恢复，从而缩短住院时间[25-26]。

3.4 正念减压联合纽曼护理模式可提高恶性肿瘤粒子植入术患者的生活质量

本研究发现，干预后，观察组患者EORTC QLQ-C30 中功能领域及总体健康领域评分高于对照组，观察组患者EORTC QLQ-C30 中症状领域评分低于对照组。说明将正念减压联合纽曼护理模式应用于恶性肿瘤粒子植入术患者的护理中可提高其生活质量。分析原因：正念减压联合纽曼护理模式通过以患者为一个完整体系，组建纽曼护理小组，通过压力源的评估，并在一级预防措施中减少患者与应激源的接触，同时加强正常防御线，减少应激源的入侵，以良好的情绪状态与患者交流，减少对患者情绪的影响，并通过成功病例的列举、温馨的病房环境，提高患者治疗信心，有助于其健康心态的建立，减少其因疾病带来的孤独感，调动其治疗积极性[27]；通过二级预防措施中强化患者内部抵抗防御线，降低其心理压力，以坚定的眼神、肢体接触等减轻患者产生的顾虑，并在术后肯定其配合度对手术提供帮助，提高其对自身的认同感[28]；通过三级预防措施中巩固患者的最内层防线，以生命体征的紧密监测、营养支持、早期进食、活动、拔管及镇痛方案的实施，使患者术后恢复加快，并通过提肛训练改善患者尿失禁程度，提高其尿控能力，从而提高其生活质量[29]。

3.5 正念减压联合纽曼护理模式可降低恶性肿瘤粒子植入术患者的并发症发生率

本研究发现，干预后，观察组患者并发症发生率较对照组低，说明将正念减压联合纽曼护理模式应用于恶性肿瘤粒子植入术患者的护理中可减少并发症的发生。考虑是正念减压联合纽曼护理模式中三级预防措施巩固患者的最内层防线，以静脉输注恒温的营养液、定期擦洗患者身体、保持其手术部位的干燥状态，为患者提供营养支持及身体护理，减少手术部位感染的可能性，加快胃肠功能恢复[30]；并通过早期活动、进食、拔管等措施，以及提肛运动的开展，减少因留置管道产生的腹腔感染现象，减少尿失禁的发生，同时通过镇痛方案的实施，降低肺部感染的风险，从而减少并发症的发生[31-32]。

4 小结

将正念减压联合纽曼护理模式应用于恶性肿瘤粒子植入术患者的护理中可改善其心理健康，同时降低尿失禁程度，加快术后恢复，并提高其生活质量，减少并发症的发生，但因本研究纳入样本量较少，且纳入的恶性肿瘤患者的类型仅为肝癌、肺癌、前列腺癌，尚不全面，后续有待扩充样本量及样本群体进一步探索正念减压联合纽曼护理模式应用于恶性肿瘤粒子植入术患者的护理中的价值。